IDENTITAS
1. NAMA LENGKAP :
2. JENIS KELAMIN :
3. NIK :
4. TEMPAT/TGL. LAHIR :
5. AGAMA :
6. KEWARGANEGARAAN :
7. ALAMAT LENGKAP :
8. TINGGAL BERSAMA :
9. ANAK KE :
10. USIA :
11. NO. HP :
12. TINGGI BADAN :
13. BERAT BADAN :
14. JARAK TEMPUH :
ORANG TUA
1. NAMA AYAH :
NIK :
TAHUN LAHIR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
2. NAMA IBU :
NIK :
TAHUN LAHIR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
REGISTER
1. JENIS PENDAFTARAN : A. SISWA BARU B. PINDAHAN C. SEKOLAH LAGI
2. TANGGAL MASUK SEKOLAH :
3. NO. INDUK SISWA :
4. MASUK ROMBEL : A/B A. 4-5 TAHUN B. 5-6 TAHUN
………………………………………. ………………………………..