Anda di halaman 1dari 1

POLTEKKES KENDARI

PMB Jalur : MANDIRI

Identitas Pendaftar

Tanggal Pendaftaran : 23-05-2021


Nomor Pendaftaran : 3212554
Nama Pendaftaran : Elsanosa
NIK : 0002626980
Tempat, Tanggal Lahir : Ululere, 30-11--0001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Desa Ululere
RT : 02 , RW :
Kelurahan / Desa : ULULERE
Kecamatan : BUNGKU TIMUR
Kabupaten / Kotamadya : KABUPATEN MOROWALI
Propinsi : SULAWESI TENGAH
No.Telepon/HP : 082351947072
Email : Elsanosalahiang@gmail.com

Orang Tua

Nama Ayah Kandung : Ahmad Zen


NIK : 7206050106770005
Nama Ibu Kandung : Kalmia
NIK : 7206054106760002
Kewarganegaraan : WNI

Asal Sekolah / Industri

Nama Sekolah : SMA AL-KHAIRAAT KOLONO


Asal / Jurusan Sekolah : SMU/SMA/MA Jur. IPS
Nama Sekolah : SMA AL-KHAIRAAT KOLONO
Alamat Sekolah : Desa Kolono
Kecamatan : BUNGKU TIMUR
Kabupaten / Kotamadya : KABUPATEN MOROWALI
Propinsi : SULAWESI TENGAH

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Anda mungkin juga menyukai