Anda di halaman 1dari 1

Surat pernyataan pelepasan hak tanah

Pada hari ini tanggal 01 Maret 2022, bertepat dikamuningsarilor kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : Moh umar
Alamat : Dusun krajan RT/ RW. 003/ 002
Umur : 46 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA atau yang melepaskan hak atas tanah
Nama : Bambang johari
Alamat : Dusun krajan RT/ RW. 003/ 002
Umur : 48 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Selanjutnya disebut pihak kedua atau yang menerima hak atas tanah pihak pertama
dengan ini menyatakan sebagai berikut :
Pihak pertama menyatakan mempunyai hak atas bidang tanah seluas 3000 m² persegi
dengan batas-batas sebagai berikut,
Sebelah timur batasan dengan : Tanah ibuk herna
Sebelah barat batasan dengan : Tanah bapak halil
Sebelah selatan batasan dengan : Tanah ibuk indrawati
Sebelah utara batasan dengan : Tanah bapak sugeng harianto
Tanah dengan luas serta letak/ posisi sebagaimana disebut pada poin (a) adalah
milik pribadi keluarga saya pihak pertama secara sah dan secara turun menurun
Pihak pertama melepaskan hak atas tanah (misbahar) Yang terletak didusun sumbersari
RT 003 RW 008 desa kemuningsarilo, sebagaimana disebut kepada pihak kedua
berdasarkan kesepakatan jual beli antara dua belah pihak (pihak pertama) dan (pihak
kedua) dengan biaya ganti rugi.
Bahwa dengan terbayar lunas ganti rugi atas tanah yang seluas serta letak/ posisi
sebagaimana tersebut diatas oleh pihak pertama kepada pihak kedua, makan pihak
pertama menyatakan melepaskan hak milik sah atas tanah tersebut, termasuk tumbuhan
yang ada diatasnya untuk selanjutnya menjadi hak milik pribadi/ hak sah pihak
kedua.
Dan pihak pertama telah menyerahkan semua hak dan kewenangan tersebut kepada pihak
kedua, sehingga hak dan kewenangan atas tanah tersebut tidak ada lagi bagi
kepentingan pihak pertama.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa unsur paksaan dan
tekanan dari pihak manapun guna surat pernyataan ini dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya disertai para saksi.

Pihak pertama Pihak kedua Saksi I


Saksi II Saksi III

Moh umar Bambang johari

Anda mungkin juga menyukai