KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1 . Nama Siswa : Ahmad Bahrul Alam

2 . Nomor Induk Siswa Nasional : 3066/0055987732

3 . Tempat dan Tgl Lahir : GRESIK, 01 Mei 2005

4 . Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

5 . Agama : ISLAM

6 . Status dalam Keluarga : KANDUNG

7 . Anak Ke : 3 (KETIGA)

8 . Alamat Siswa : PERUMAHAN GRIYA KENCANA BLOK 2H. 08 RT. 01 RW. 12 DESA
MOJOSARIREJO KAB GRESIK PROVINSI JAWA TIMUR

Telepon : -

9 . Sekolah Asal : MTSN 2 JOMBANG

10 . Diterima di Sekolah ini

Di Kelas : X

Pada Tanggal : 13 Juli 2020

11 . Nama Orang Tua

a. Ayah MUHAMMAD MAHDI
b. Ibu : SULASMI

12 . Alamat Orang Tua : GRESIK

Telepon : 087753446273

13 . Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : WIRASWASTA

b. Ibu : GURU TK

14 . Nama Wali : MUHAMMAD MAHDI

15 . Alamat Wali : GRESIK

Telepon : 087753446273
16 . Pekerjaan Wali : WIRASWASTA

Jombang, 13 Juli 2020

Kepala Sekolah,

Sholihan, S.Ag.
---