Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Biaya Operasi

    Diunggah oleh

    Ietha
    11 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Biaya Operasi

    Diunggah oleh

    Ietha

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI, SAYA :

    NAMA :

    UMUR :

    ALAMAT :

    DENGAN INI MENYATAKAN SUDAH SETUJU UNTUK DILAKUKAN TINDAKAN


    OPERASI DAN BERSEDIA UNTUK MEMBAYAR SEMUA BIAYA PENGOBATAN YANG
    DILAKUKAN, TERHADAP :

    NAMA :

    UMUR :

    ALAMAT :

    SAYA MEMAHAMI DAN MENYETUJUI BIAYA YANG DI UTARAKAN OLEH DOKTER


    JAGA IGD : ± Rp. 10.000.000 ( BIAYA OPERASI ) BELUM TERMASUK BIAYA OBAT ALAT,
    KAMAR DAN TINDAKAN LAINNYA.

    SURABAYA, 24-02-2022

    Yang Menyatakan Saksi 1 Saksi 2

    .............................. ............................... ...................................

    Anda mungkin juga menyukai