SURAT PERNYATAAN

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA : Pdt. David M. Hutabarat, S.Th
ALAMAT : Barisan tigor, Kec. Tigalingga
UMUR : 28 Tahun
PEKERJAAN : Pendeta
NO HP : 08216869564
TANGGAL ACARA : 28 Desember 2021
NAMA ACARA : Perayaan Natal dan Festival Vokal Group PP GKPI
Wilayah IV Dairi, Alas, Karo, Pakpak Barat

Dengan ini saya selaku penanggungjawab kegiatan menyatakan bahwa sanggup

bertanggungjawab atas kegiatan tersebut dan sanggup mematuhi protokol kesehatan sebagai
berikut :
A. Melaksanakan penyemprotan desinfektan di ruangan dan lokasi kegiatan sebelum dan
sesudah acara berlangsung, Panitia juga memastikan bahwa peralatan yang di gunakan
steril;
B. Menyediakan sarana pendukung untuk cuci tangan dengan sabun dan air mengalir di
bebarapa titik ;
C. Menyediakan Thermogun dan petugasnya untuk memastikan suhu tubuh seluruh tamu
yang hadir di bawah 37,5 C;
D. Memastikan semua yang hadir menggunakan masker dan menyediakan masker
cadangan apabila ada yang tidak bermasker/Face shield
E. Memastikan semua yang hadir menghindari sentuhan fisik dan menjaga jarak minimal 1
meter tanpa ada salaman ;
F. Penyajian makanan dilakukan oleh petugas yang ditunjuk dan dalam bentuk sudah di
kemas/tertutup dan di bawa pulang langsung ;
G. Memastikan tamu yang di jamu dalam posisi duduk yang telah di atur berjarak.
H. Menyediakan Cadangan Masker untuk tamu yang tidak membawa masker.

Apabila kami melakukan pelanggaran atau tidak mematuhi protokol kesehatan, harus
bersedia dibubarkan oleh Satgas Kecamatan Sidikalang.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan
tanpa adanya pemaksaan dari pihak manapun.

Belang Malum, Desember 2021

Yang menyatakan

materai

Pdt. David M. Hutabarat, S.Th