STANDAR OPERASIONAL 

PROSEDUR RUJUKAN
PERSALINAN
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
 Tgl Terbit :
Halaman :

UPT Kardi, SKM

Puskesmas NIP. 1!"#"$% 1&%11
Karanggetas 1##1

1. Peng
Penger
erti
tian
an Kond
Kondis
isii opti
optima
mall dan
dan tepa
tepatt wakt
waktu
u ke fasil
fasilit
itas
as ruju
rujuka
kan
n atau
atau
fasil
fasilit
itas
as ang
ang memi
memili
liki
ki saran
sarana
a lebi
lebi!
! leng
lengka
kap"
p" di!a
di!arap
rapka
kan
n
mampu menelamatkan jiwa para ibu dan bai baru la!ir.
#.Tujuan $ebagai a%
a%uan pen
penerapan
apan lan
lang
gka! & langka! unt
untuk Ru
Rujukan
ukan
Persalinan.
'.K
'.Kebij
ebijak
akan
an $urat
$urat Keput
Keputus
usan
an Kep
Kepala
ala Pusk
Puskes
esmas
mas No.
No.
(.R
(.Refer
eferen
ensi
si Dep.K
Dep.Kes
es R).
R).*su
*su!a
!an
n Pers
Persal
alin
inan
an Nor
Normal
mal"" +aka
+akart
rta
a #,1(
#,1(
-.Prosedur 1. Petugas memastikan ba!wa ibu dan bai baru la!ir di
damping ole! penolong persalinan ang kompeten untuk
penata
penatalak
laksan
sanaan
aan gawat
gawat darura
daruratt obstet
obstetri%
ri% dan bai
bai baru
baru
la!ir untuk di bawa ke fasilitas rujukan.
#. Pertugas
Pertugas membawa
membawa perlengk
perlengkapan
apan dan ba!an
ba!anba!an
ba!an untuk
untuk
asu!an persalinan" masa nifas dan bai baru la!ir.
'. Petugas
Petugas memberi
memberita!
ta!uu ibu dan keluarga
keluarga mengen
mengenai ai kondis
kondisii
terak!ir ibu dan atau bai dan mengapa !arus dirujuk.
 +elaskan alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas
rujukan dan suami dan keluarga !arus menemani sampai
ke fasilitas rujukan.
(. Petu
Petugas
gas memb
membererik
ikan
an sura
suratt ruju
rujukakan
n ke temp
tempat
at ruju
rujuka
kann
 ang berisi identitas ibu dan bai baru la!ir dan sertakan
 juga partograf ang di pakai untuk membuat keputusan
klinik.
-. Pet
Petugas
ugas memb
membawawaa obat
bat & obat
batan ese
esensial
sial pada
pada saat
saat
mengantar ibu ke fasilitas rujukan" obat  obatan tersebut
mungkin akan di perlukan selama di perjalanan.
/. Petugas meniapkan kendaraan ang paling
memungkinkan untuk merujuk ibu dalam kondisi %ukup
nam
naman an dan
dan past
pastik
ikan
an kond
kondis
isii kend
kendar
araan
aan %uku
%ukupp baik
baik
untuk men%apai tujuan pada waktu ang tepat.
0. Petugas
Petugas mengingat
mengingatkan
kan pada
pada keluarga
keluarga agar
agar membawa
membawa uang
dalam jumla! ang %ukup untuk membeli obat & obatan
 ang di perlukan ba!an & ba!an kese!atan lainna ang
diperlukan selama ibu dan atau bai baru la!ir tinggal di
fasilitas rujukan.
 /.Hal!al 1. K ibu dan K bai baru la!ir.
 ang perlu di
per!atikan
0.nit
 Terkait
2.Dokumen
 Terkait
3.Rekam N'. (ang Diu)a* Isi Peru)a*an Tg+ mu+ai di)er+akukan
Historis
Peruba!an
 RUJUKAN PERSALINAN
No. Kode :
DATAR  Terbitan :

UPT
TILIK No. Revisi :
 Tgl. 4ulai 5erlaku :
Puskesmas
Karanggetas Halaman :

NO Langka* Kegiatan (a Tidak Tidak

-er+aku
1 *pak
*paka!
a! pet
petug
ugas
as mem
memas
asti
tik
kan ba!
ba!wa
wa ib
ibu
dan
dan bai
bai baru
baru la!i
la!irr di damp
dampin
ing
g ole!
ole!
peno
penolo
long
ng pers
persal
alin
inan
an ang
ang komp
kompet
eten
en
untuk
untuk penata
penatalak
laksan
sanaan
aan gawat
gawat darura
daruratt
obstetri% dan bai baru la!ir untuk di
bawa ke fasilitas rujukan
# * pa k a ! pe t u ga s m embawa
perlengkapan dan ba!anba!an untuk
asu!a
asu!an n pers
persali
alina
nan"n" mamasa sa nifas
nifas dan
dan
bai baru la!ir
' *pak
*paka! a! petug
etugas
as memb
member eriita!
ta!u ib ibu dan
dan
kelu
keluarg
argaa mengen
mengenai ai kond
kondis isii terak
terak!i!irr
ibu dan men mengapa
apa !arus rus di rujuk. uk.
 +elask
 +el askanan alasan
ala san dan tujuantuju an meruju
mer ujuk k
ibu ke fasilitas rujukan dan suami dan
keluarg
keluarga a !arus
!arus meneman
menemanii sampai sampai ke
fasilitas rujukan
( *pak
*paka!a! pet
petug
ugas
as me
membmber erii sura
suratt ruj
rujukan
ukan
ke tempat rujukan ang berisi identitas
ibu dan bai baru la!ir" alasan merujuk
dan uraian
uraian !asil
!asil pemeri
pemeriksa ksaan"
an" asu!an
asu!an
atau obatobatan ang di terima ibu dan
bai baru aru la!i
a!ir dan sertakan akan juga uga
partograf ang di pakai untuk
keputusan klinik
- *pak
*paka!a! petu
petuga
gass mem
memba bawawa obat
obat & obat
obatan
an
esensial pada saat mengantar ibu ke
fasilitas rujukan" obat  obatan tersebut
mungkin akan di perlukan selama di
perjalanan
/ *pak
*paka!a! petu
petuga
gass men
meni iap
apka
kan n ken
kenda dara
raan
an
 ang paling memungkinkan untuk untuk
merujuk ibu dalam kondisi %ukup
naman dan pastikan kondisi kendaraan
 %ukup baik untuk men%apai tujuan
pada waktu ang tepat
0 *pak
*paka!
a! petu
petugagas
s meng
mengininga
gatk
tkan
an pada
pada
keluarga agar membawa uang dalam
 jumla! ang %ukup untuk membeli obat
 & obatan ang di perlukan ba!an &
ba!an kese!atan lainna ang
diperlukan selama ibu dan atau bai
baru la!ir tinggal di fasilitas rujukan