SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

Nama Orang Tua : Mersifani Tahani

Hubungan dengan mahasiswa : Orang tua/Wali*

Alamat : Desa Molompar Timur Kec. Belang Kab.Mitra

No. Telepon : +62 853 9810 1178

Menyatakan mahasiswa atas nama

Nama : Sukmawati Alda Tahani

NIM : 711540119091

Tingkat : II B

Jurusan/Prodi : Kebidanan/D III

Mengizinkan anak saya untuk melakukan Praktik Mata Kuliah di Laboratorium

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado yang akan dilaksanakan pada

bulan Oktober s/d November 2020 (sesuai jadwal) dengan mengikuti protokol

kesehatan pencegahan Covid-19. Saat melaksanakan praktik mahasiswa akan

menyediakan sendiri alat pelindung diri berupa masker 2 buah, face shield dan

handsanitizer.

Manado,……………………….2020

Menyetujui

Orang Tua/Wali Mahasiswa

(Mersifani Tahani) (Sukmawati Alda Tahani )

*Coret yang tidak perlu