YAYASAN WALISONGO MALUKU UTARA

MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs) DARUL FALAH TERNATE

JL. BUKIT BINTANG, KEL. DUFA-DUFA, KEC. TERNATE UTARA, KOTA TERNATE
Alamat e-mail : DarulFalah01TTE@gmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
PESERTA UJIAN NASIONAL ( UN )
TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016

Pada hari ini ..................tanggal .............bulan ..........tahun .............. pukul 10.00 WIB bertempat di
MTs.........................

Telah dilakukan serah terima hasil pekerjaan Peserta UN oleh :

1. Nama : .....................................................
NIP :
Jabatan : Kepala MTs ...................................
Alamat Kantor : .....................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : .....................................................
NIP :
Jabatan :
Alamat Kantor : .....................................................
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA hasil pekerjaan peserta UN dengan rincian sebagai
berikut :

Jenis Dokumen Jumlah Keterangan

Lembar Jawaban
Bahasa Indonesia 18

2. PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan UN tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan

SAKSI – SAKSI
Saksi I Saksi II

Tanda Tangan : ............................................. Tanda Tangan : ..............................................

Nama : ............................................. Nama : ..............................................

NIP : ............................................. NIP : ..............................................

Jabatan : ............................................. Jabatan : ..............................................