Nama : Lilis Rahayu

Kelas : Drupadi 1
NIM : P1337420521049

Murmur jantung

Gambar Keterangan
S1 dan S2

 Bunyi jantung pertama (S1)

disebabkan oleh penutupan
katup atrioventrikular (katup
trikuspid dan mitral) pada
awal kontraksi sistolik
ventrikel.

 Bunyi jantung kedua (S2)

disebabkan oleh penutupan
katup semilunar (katup
pulmonal dan aorta) setelah
kontraksi sistolik selesai.

Bunyi Jantung ke-3 (S3)

Bunyi jantung ketiga (S3) terdengar

kira-kira 0,1 detik setelah bunyi
jantung kedua. Saya menganggapnya
sebagai pengisian ventrikel yang
cepat yang menyebabkan korda
tendinea menarik sepenuhnya dan
berdenting seperti senar gitar. Ini
bisa menjadi normal pada orang
muda (15-40 tahun) yang sehat
karena jantung berfungsi dengan
baik sehingga ventrikel dengan
mudah memungkinkan pengisian
yang cepat. Pada pasien yang lebih
tua dapat mengindikasikan gagal
jantung, karena ventrikel dan korda
kaku dan lemah sehingga mencapai
batasnya lebih cepat dari biasanya.
Bayangkan ini seperti paha belakang
yang kencang pada pasien tua yang
tidak berkondisi mengencang
dengan tajam saat mereka mulai
membungkuk.
Suara Jantung ke-4 (S4)

Bunyi jantung keempat (S4)

terdengar tepat sebelum S1. Ini
selalu tidak normal dan relatif jarang
terdengar. Ini menunjukkan ventrikel
yang kaku atau hipertrofik dan
disebabkan oleh aliran turbulen dari
atrium yang berkontraksi melawan
ventrikel yang tidak patuh.

Mendengarkan Murmur

Auskultasi dengan bel stetoskop

Anda untuk mendengar suara
bernada rendah dengan lebih baik
dan diafragma untuk mendengarkan
suara bernada tinggi. Untuk
mengingat ini, pikirkan tentang
anak-anak yang berteriak bernada
tinggi dari diafragma mereka vs bel
gereja yang memberikan "bong"
yang dalam.

Dengarkan pada 4 area katup secara

bergantian untuk murmur:
 Paru: 2nd I.C.S batas
sternum kiri
 Aortic: 2nd I.C.S perbatasan
sternum kanan
 Tricuspid: 5th I.C.S batas
sternal kiri
 Mitral: 5th I.C.S mid
clavicular line (area puncak)

Dengarkan "Titik Erb". Ini berada di

ruang interkostal ketiga di
perbatasan sternum kiri dan
merupakan area terbaik untuk
mendengarkan suara jantung (S1 dan
S2).

Manuver khusus dapat digunakan

untuk menekankan murmur tertentu:
1. Pasien di sisi kiri mereka
(stenosis mitral)
2. Pasien duduk, belajar ke
depan dan menahan ekspirasi
(regurgitasi aorta)
Menilai Murmur (SCRIPT
mnemonic)
 S – Situs: di mana gumaman
paling keras?
 C – Karakter: soft /
blowing / crescendo
(semakin keras) /
decrescendo (semakin
tenang) / crescendo-
decrescendo (lebih keras lalu
lebih tenang)
 R – Radiasi: dapatkah Anda
mendengar murmur di atas
karotis (AS) atau aksila kiri
(MR)?
 I – Intensitas: berapa nilai
murmur?
 P – Pitch: apakah nadanya
tinggi atau rendah dan
menggerutu? Pitch
menunjukkan kecepatan.
 T – Waktu: apakah sistolik
atau diastolik?

Kelas Murmur

Menilai murmur cukup subjektif

tetapi membantu menilai tingkat
keparahan cacat dan akan membuat
Anda terdengar pintar. Jika ragu
mungkin kelas 2 atau 3.
1. Sulit untuk mendengar
2. Diam
3. Mudah didengar
4. Mudah didengar dengan
sensasi yang gamblang
5. Dapat mendengar dengan
stetoskop hampir tidak
menyentuh dada
6. Dapat mendengar dengan
stetoskop dari dada

Menggambarkan sebuah Murmur

Anda dapat menggunakan skrip ini

untuk menggambarkan gumaman
dalam ujian Anda. Jika Anda
mempraktikkannya selama sesi
latihan OSCE Anda, itu akan
menjadi kebiasaan dan Anda akan
terdengar sangat apik saat
mempresentasikannya kepada
penguji Anda.

“Pasien ini memiliki suara

keras/lembut/tiup, Grade…, murmur
sistolik/diastolik, terdengar paling
keras di daerah
aorta/mitra/trikuspid/pulmonal, yang
tidak/memancar ke karotis/aksila
kiri. Ini bernada tinggi / rendah dan
memiliki bentuk crescendo /
decrescendo / crescendo-
decrescendo. Ini menunjukkan
diagnosis stenosis mitral / stenosis
aorta”

Hipertrofi vs Dilatasi

Penyakit jantung katup dapat

menyebabkan hipertrofi (penebalan
baik ke luar maupun ke dalam bilik)
atau dilatasi (penipisan dan
perluasan - pikirkan meniup balon)
miokardium di area jantung yang
berbeda.

Saat mendorong katup stenotik, otot

harus berusaha lebih keras sehingga
menyebabkan hipertrofi:
 Stenosis mitral menyebabkan
hipertrofi atrium kiri.
 Stenosis aorta menyebabkan
hipertrofi ventrikel kiri.
Ketika katup bocor memungkinkan
darah mengalir kembali ke dalam
bilik, itu meregangkan otot yang
mengakibatkan dilatasi:
 Regurgitasi mitral
menyebabkan dilatasi atrium
kiri.
 Regurgitasi aorta
menyebabkan dilatasi
ventrikel kiri.
Stenosis mitral

Ini adalah katup mitral yang sempit

sehingga menyulitkan atrium kiri
untuk mendorong darah ke ventrikel.

Hal ini disebabkan oleh:

1. Penyakit Jantung Reumatik
2. Endokarditis Infektif

Ini menyebabkan murmur

"gemuruh" mid-diastolik, bernada
rendah karena kecepatan aliran darah
yang rendah. Akan ada suara S1
yang keras karena katup yang tebal
membutuhkan gaya sistolik yang
besar untuk menutup, lalu menutup
secara tiba-tiba. Anda dapat meraba
ketukan puncak ketukan karena S1
yang keras.

Ini terkait dengan:

 Siram malar. Hal ini
disebabkan oleh tekanan
balik darah ke dalam sistem
paru yang menyebabkan
peningkatan CO2 dan
vasodilatasi.
 Fibrilasi atrium. Hal ini
disebabkan oleh atrium kiri
yang berjuang untuk
mendorong darah melalui
katup stenosis yang
menyebabkan ketegangan,
gangguan listrik dan
mengakibatkan fibrilasi.
Regurgitasi Mitral

Regurgitasi mitral adalah ketika

katup mitral yang tidak kompeten
memungkinkan darah mengalir
kembali selama kontraksi sistolik
ventrikel kiri. Ini menyebabkan
gagal jantung kongestif karena katup
bocor menyebabkan penurunan
fraksi ejeksi dan simpanan darah
yang menunggu untuk dipompa
melalui sisi kiri jantung.

Ini menyebabkan pan-sistolik,

murmur "bersiul" bernada tinggi
karena aliran darah berkecepatan
tinggi melalui katup yang bocor.
Murmur menyebar ke aksila kiri.
Anda mungkin mendengar bunyi
jantung ketiga.

Penyebab:
1. Pelemahan katup idiopatik
seiring bertambahnya usia
2. Penyakit jantung iskemik
3. Endokarditis Infektif
4. Penyakit Jantung Reumatik
5. Gangguan jaringan ikat
seperti sindrom Ehlers
Danlos atau sindrom Marfan

Stenosis Aorta

Stenosis aorta adalah penyakit katup

paling umum yang akan Anda temui.
Hal ini menyebabkan ejeksi-sistolik,
murmur bernada tinggi (kecepatan
tinggi sistolik). Ini memiliki karakter
crescendo-decrescendo karena
kecepatan aliran darah melintasi
nilai selama periode sistol yang
berbeda. Aliran selama sistol paling
lambat di awal dan akhir dan
tercepat di tengah.

Tanda-tanda lainnya:
1. Murmur menyebar ke karotis
saat turbulensi berlanjut ke
leher
2. Denyut nadi naik lambat dan
 tekanan nadi menyempit
3. Pasien mungkin
mengeluhkan sinkop saat
beraktivitas (pening dan
pingsan saat berolahraga)
karena kesulitan
mempertahankan aliran darah
yang baik ke otak.

Penyebab:
1. Kalsifikasi terkait usia
idiopatik
2. Penyakit Jantung Reumatik

Regurgitasi Aorta

Regurgitasi aorta biasanya

menyebabkan diastolik awal,
murmur lembut. Ini juga terkait
dengan denyut Corrigan. Denyut
Corrigan juga disebut denyut kolaps
dan merupakan denyut yang muncul
dan menghilang dengan cepat di
karotis saat darah dipompa keluar
oleh ventrikel dan kemudian segera
mengalir kembali melalui katup
aorta kembali ke ventrikel.
Regurgitasi aorta menyebabkan
gagal jantung karena tekanan balik
darah yang menunggu untuk
melewati sisi kiri jantung.

Ini juga dapat menyebabkan murmur

"Austin-Flint". Ini terdengar di
apeks dan merupakan murmur
"gemuruh" diastolik awal. Hal ini
disebabkan oleh darah yang
mengalir kembali melalui katup
aorta dan melalui katup mitral yang
menyebabkannya bergetar.

Penyebab:
1. Kelemahan terkait usia
idiopatik
2. Gangguan jaringan ikat
seperti sindrom Ehlers
Danlos atau sindrom Marfan