BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH

TAHUN AJARAN 2021/2022

Pada hari ini________Tanggal____Bulan________Tahun 2022, telah diselenggarakan

Ujian Madrasah untuk Mata Pelajaran______________, .dari pukul______sampai dengan
pukul________

1. Madrasah Penyelenggara :
Alamat :
Jumlah peserta seharusnya : _____  orang
Jumlah hadir (ikutujian) : _____  orang
Jumlah tidak hadir : _____  orang
2. Catatan selama pelaksanaan Ujian:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………..

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang membuat berita acara:

1. Proktor ____________________ 1. ______________

NIP ____________________

2. Pengawas ____________________ 2. ______________

NIP ____________________

3. Kepala Madrasah ____________________ 3. ______________

NIP ____________________

Catatan:
1. 1 (satu) lembar untuk Madrasah
2. 1 (satu) lembar untuk Kabupaten / Kota