PERENCANAAN PERBAIKAN BAB IX

PUSKESMAS RAWAT INAP SUKAMANTRI

STANDAR/
KRITERIA LANGKAH METODE INDIKATOR PENANGGUNG KETERANG
NO FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI WAKTU
ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB AN
PENILAIAN
1. 9.1.1.1. Adanya Ada SK Kewajiban Lengkapi SK Membuat jadwal Melakukan Monitoring & Sesuai Pokja UKP
peran aktif tenaga klinis dalalm dengan Lampiran evaluasi & monitoring & evaluasi jadwal
tenaga klinis peningkatan mutu mulai dan Pedoman Monitorin tiap Evaluasi dari dilakukan secara
dalam dari perencanaan, keselamatan unit setiap unit sesuai berkesinambung
merencanakan peaksanaan, monev. pasien jadwal an
dan Ada Bukti Pertemuan dg
mengevaluasi Agendanya.
mutu layanan Bukti kegiatan perbaikan
klinis dan upaya mutu di tiap2 Unit
peningkatan Pelayanan Klinis, tapi
keselamatan belum ada kebijakan ttg
pasien. keselamatan pasiennya.
2. 9.1.1.2. SK Penetapan indikator Indikator mutu Membuat PDCA PDCA dilakukan PDCA dilakukan Sesuai Pokja UKP
Ditetapkan mutu klinis, tetapi harus ditetapkan dari setiap secara berkala secara berkala jadwal
indikator dan lampiran indikator per jenis monitoring
standar mutu belum sesuai pelayanan,
klinis untuk dievaluasi,
monitoring dan diperbaiki dan
penilaian mutu diterapkan secara
klinis. berkesinambungan
3. 9.1.1.3. Ada tabel Indikator mutu Lakukan analisis Melakukan Pengumpulan Terlaksananya Sesuai Pokja UKP
Dilakukan layanan klinis:, hasil penilaian mutu pengumpulan data dilakukan monitoring PDCA Jadwal
pengumpulan pengumpulan data klinis secara data analisis monitoring
data, analisis, indikator mutu layanan berkala dan pelaporan ‘- PDCA
 dan pelaporan klinis, bukti analisis, konsisten ‘- Membuat
mutu klinis tetapi belum terlihat Laporan
dilakukan secara konsistensinya
berkala.
4. 9.1.1.4. Bukti kegiatan analisis Lakukan evaluasi Melakukan Pimpinan Bukti hasil Sesuai Pokja UKP
Pimpinan indikator mutu klinis dan dan tindak lanjut kegiatan analisis Puskesmas evaluasi dan jadwal
Puskesmas rtl thd hasil monitoring hasil monitoring indicator mutu bersama tenaga tindak lanjut
bersama tenaga dan penilaian mutu klinis mutu klinis klinis dan rencana klinis melakukan monitoring mutu
klinis melakukan belum sesuai tindak lanjut evaluasi dan klinis
evaluasi dan monitoring mutu tindak lanjut
tindak lanjut klinis terhadap hasil
terhadap hasil monitoring dan
monitoring dan penilaian mutu
penilaian mutu klinis
klinis.
5. 9.1.1.5. Bukti identifikasi Monitor dan catat Melakukan Mengumpulkan Bukti monitoring Sesuai Pokja UKP
Dilakukan dokumentasi dan setiap KTD , identifikasi dan bukti Kejadian dan pencatatan Jadwal
identifikasi dan pelaporan kasus KPC,dan KNC dokumentasi Tidak Diharapkan setiap KTD, KTC,
dokumentasi KTD,KTC,KPC,KNC lakukan analisis terhadap (KTD), Kejadian KPC, KNC analisis
terhadap analisis dan tindak dan tindak Kejadian Tidak Tidak Cedera dan tindak
Kejadian Tidak lanjutnya, tetapi belum lanjutnya secara Diharapkan (KTD), (KTC), Kondisi lanjutnya
Diharapkan lengkap dan konsisten konsisten Kejadian Tidak Potensial Cedera
(KTD), Kejadian Cedera (KTC), (KPC), maupun
Tidak Cedera Kondisi Potensial Kejadian Nyaris
(KTC), Kondisi Cedera (KPC), Cedera (KNC).
Potensial Cedera maupun Kejadian
(KPC), maupun Nyaris Cedera
Kejadian Nyaris (KNC).
Cedera (KNC).
6. 9.1.1.6. Ada SK, SOP ttg Lengkapi SK Mengevaluasi SK Melengkapi SK Adanya SK, SOP Sesuai Pokja UKP
Ditetapkan penanganan KTD, KPC, dengan dan lampiran dan lampiran tentang Jadwal
kebijakan dan KNC,, Tetapi belum ada Lampirannya, kebijakan kebijakan penanganan
prosedur lampiran kebijakannya. KTD, KTC, KPC,
penanganan KNC, dan risiko
 KTD, KTC, KPC, dalam pelayanan
KNC, dan risiko klinis serta
dalam pelayanan kebijakannya
klinis.
7. 9.1.1.7. Jika Bukti hanya secara Buat dokumentasi Buku register Membuat Bukti Sesuai Pokja UKP
terjadi KTD, KTC, umum, belum ada data setiap kejadian, KTD,KTC,KNC di isi dokumentasi dokumentasi, Jadwal
dan KNC secara detail lakukan evaluasi setiap ada setiap kejadian analisis, rencana
dilakukan dan analisis serta kejadian KTD, KTC, dan tindak lanjut,
analisis dan rencana tindak KNC serta dan catatan
tindak lanjut. lanjutnya membuat analisis kejadian KTD,
dan rencana KTC, dan KNC
tindak lanjutnya
8. 9.1.1.8. Risiko- Belum ada Bukti Lakukan FME yang Sosialisasi Membuat FME & FMEA terlaksana Sesuai Pokja UKP
risiko yang pelaksanaan identifikasi lengkap di setiap tentang FME dan RCA di setiap unit sebagai upaya jadwal
mungkin terjadi resiko,analsis dan tindak nit layanan Pembuatan FME PMKP
dalam pelayanan lanjut resiko pelayanan dan RCA
klinis klinis
diidentifikasi,
dianalisis dan
ditindaklanjuti.
9. 9.1.1.9. Belum ada bukti analisis Lakukan evaluasi Membuat evalusi Evaluasi tindak
Dilakukan dan upaya dan tindak lanjut dan tindak lanjut lanjut dilakukan
analisis risiko meminimalisasi resiko secara berkala
dan upaya-upaya
untuk
meminimalkan
risiko pelayanan
klinis
10. 9.1.1.10. Belum ada bukti Lakukan evaluasi Membuat jadwal Melaksanakan Program PMKP Sesuai Pokja UKP
Berdasarkan pelaksanaan,evaluasi dan tindak lanjut pertemuan untuk pertemuan terus berlanjut jadwal
hasil analisis dan tinak lanjut mensosialisasikan Sosialisasi
risiko, adanya kembal progra program PMKP
kejadian KTD, PMKP untuk evaluasi
KTC, KPC, dan berdasarkan hasil berdasarkan
 KNC, upaya evaluasi evalusi
peningkatan KTC,KTD<KNC KTD,KTC,KNC
keselamatan
pasien
direncanakan,
dilaksanakan,
dievaluasi, dan
ditindaklanjuti

11. 9.1.2.1. Belum ada indikator Membat indikator Membuat jadwal Melakukan ‘- ditetapkan
Dilakukan penilaian perilaku penilaian perilaku pertemuan untuk Pertemuan untuk inikator
evaluasi dan etuga,pelaksanaa pelaksanaan dan membuat membuat penilaian
perbaikan evaluas prilaku dan evaluasi perilaku indikator indikator perilaku
perilaku dalam tindak lanjut secara dan tindak lanjut penilaian perilaku penilaian perilaku ‘- evaluasi
pelayanan klinis berkala secara berkala ‘- membuat ‘- melakukan penilaian
oleh tenaga jadwal evaluasi evaluasi penilaian perilaku
klinis dalam penilaian dan perilaku sesuai dilaksanakan
pelayanan klinis perilaku jadwal sesuai jadwal
yang ‘- Melakukan ‘- melakukan ‘- PDCA
mencerminkan PDCA PDCA dilakukan
budaya
keselamatan dan
budaya
perbaikan yang
berkelanjutan.
12. 9.1.2.2. Budaya Belum ada inikator Membuat Merencanakan Meakukan Ditetapkanindika
mutu dan budaya mutu dan indikator budaya pertemuan untuk pertemuan untuk tor budaya mutu
keselamatan keselamatan mutu dan membuat membuat ‘- keselamatan
pasien pasien,pelaksanaan keselamatan indikatorbudaya indikator budaya pasien ‘- evaluasi
diterapkan evaluasi budaya mutu pasien,pelaksanaa mutu dan mutu penilaian
dalam pelayanan dan tidak lanjut secara n evaluasi budaya keeamatan pasien keselamatan
klinis berkala mutu dan tindak ‘- membuat pasien
lanjut secara jadwal evaluasi ‘- melakukan
berkala budaya mutu evaluasi budaya
 ‘- melakukan mutu
PDCA ‘- melakukan
PDCA
13. 9.1.2.3. Ada Ada notulen rapat tapi Lakukan kerjasama Menjadwalkan Melaksanakan Evaluasi berjalan
keterlibatan isinya belum tepat tim kembali pertemuan untuk sesuai jadwal
tenaga klinis pertemuan untuk mengevaluasi
dalam kegiatan mengevaluasi indicator-
peningkatan kembali indikator indikator yang
mutu yang untuk menilai sudah ditetapkan
ditunjukkan perilaku dalam untuk menilai
dalam pemberian perilaku dalam
penyusunan pelayanan klinis pemberian
indikator untuk pelayanan klinis
menilai perilaku
dalam
pemberian
pelayanan klinis
dan ide-ide
perbaikan

14. 9.1.3.1. Belum ada rencana Menyusun rencana Merencanakan Melaksanakan Tersusun
Dialokasikan peningkatan mutu dan peningkatan mutu pertemuan untuk pertemuan untuk rencana kegiatan
sumber daya keselamatan Pasien dan keselamatan menyusun menyusun PMKP
yang cukup pasien dengan rencana rencana PMKP
untuk kegiatan kejelasan alokasi peningkatan dengan kegiatan-
perbaikan mutu dan ketersediaan mutu dan kegiatannya
layanan klinis sumber daya keselamatan beserta dana
dan upaya pasien yang dibutuhkan
keselamatan
pasien.
15. 9.1.3.2. Ada Belum ada bukti Menyusun Merencanakan Melaksanakan Terbentuknya
program/kegiata pelaksanaan, evaluasi kerangka acuan penyusunan pertemuan untuk kerangka acuan
n peningkatan dan tindak lanjut perencanaan kerangka acuan penyusunan program PMKP
mutu layanan program perencanaan kerangka acuan
 klinis dan peningkatan mutu program PMKP program PMKP
keselamatan dan keselamatan
pasien yang pasien dan bukti
disusun dan bukti pelaksanaan
direncanakan
oleh tenaga
klinis.
16. 9.1.3.3. Belum ada bukti Laksanakan Membuat jadwal Melaksanakan Monitoring
Program/kegiata pelaksanaan evaluasi evaluasi dan tindak monitoring, monitoring, evaluasi dan
n tersebut dan tindak lanjut lanjut evaluasi dan evaluasi dan tindak lanjut
dilaksanakan tindak lanjut tindak lanjut dilakukan
sesuai rencana, berkesinambung
dievaluasi, dan an
ditindak lanjuti

17. 9.2.1.1. Ada penetapan area

Dilakukan prioritas dengan dasar
identifikasi yang kuat
fungsi dan
proses
pelayanan yang
prioritas untuk
diperbaiki
dengan kriteria
yang ditetapkan
18. 9.2.1.2. Terdapat Ada dokumentasi
dokumentasi penggalangan komitmen
tentang pelaksanaan sosialisasi
komitmen dan tentang mutu dan
pemahaman keselamatan pasien
terhadap
peningkatan
mutu dan
keselamatan
 secara
berkesinambung
an ditingkatkan
dalam organisasi
19. 9.2.1.3. Setiap Belum semua tenaga Perlu adanya Merencanakan Melaksanakan Semua karyawan Juli
tenaga klinis dan klinis dan manajemen sosialisasi kembali sosialisasi PMKP terpapar dan 2018
manajemen memahami tentang peningkatan mutu pertemuan untuk seluruh mengerti
memahami peningkatan mutu dan dan keselamatan sosialisasi PMKP karyawan tentang PMKP
pentingnya keselamatan pasien pasien
peningkatan
mutu dan
keselamatan
dalam layanan
klinis
20. 9.2.1.4. Kepala Tidak ada bukti Tetapkan Merencanakan Ka. Puskesmas Program PMKP Juli
Puskesmas keterlibatan (notulen pelayanan prioritas kembali dan tenaga klinis berjalan 2018
bersama dengan rapat) dalam bersama sama pertemuan menetapkan
tenaga klinis menetapkan pelayanan semua tenaga sosialisasi PMKP pelayanan
menetapkan prioritas pelayanan klinis prioritas yang
pelayanan akan diperbaiki
prioritas yang
akan diperbaiki
21. 9.2.1.5. Kepala Belum dilakukan Lakukan rencana Merencanakan Ka. Puskesmas Program PMKP JUli
Puskesmas rencana perbaikan perbaikan kembali dan tenaga klinis berjalan 2018
bersama dengan pelayanan pelayanan pertemuan membuat
tenaga klinis sosialisasi PMKP rencana
menyusun perbaikan
rencana pelayanan
perbaikan
pelayanan
prioritas yang
ditetapkan
dengan sasaran
yang jelas
22. 9.2.1.6. Kepala Belum dilakukan Melakukan Rencana Melaksanakan Mutu pelayanan Agustus
Puskesmas perbaikan pelayanan perbaikan perbaikan dibuat rencana diperbaiki dan 2018
bersama dengan klinis sesuai rencana pelayanan klinis perbaikan yang keselamatan
tenaga klinis sesuai rencana sudah ditetapkan pasien terjamin
melaksanakan
kegiatan
perbaikan
pelayanan klinis
sesuai dengan
rencana
23. 9.2.1.7. Belum ada evaluasi dan Lakukan evaluasi Merencanakan Melaksanakan Evaluasi, tindak Sesuai
Dilakukan tindak lanjut dan tindak lanjut evaluasi dan evaluasi dan lanjut dilakukan jadwal
evaluasi dilakukan secara tindak lanjut tindak lanjut secara berkala
terhadap berkala terhadap terhadap
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
kegiatan kegiatan kegiatan
perbaikan perbaikan perbaikan
pelayanan klinis pelayanan klinis pelayanan klinis
(membuat sesuai jadwal
jadwal)

24. 9.2.2.1. Ada SOP dan SK

Standar/prosedu pelayanan klinis
r layanan klinis
disusun dan
dibakukan
didasarkan atas
prioritas fungsi
dan proses
pelayanan
25. 9.2.2.2. Standar Ada SOP layanan klinis
tersebut disusun dan acuannya jelas
berdasarkan
 acuan yang jelas
26. 9.2.2.3. Tersedia Ada SK penetapan
dokumen yang dokumen eksternal
menjadi acuan
dalam
penyusunan
standar
27. 9.2.2.4. Ada SOP prosedur
Ditetapkan penyusunan layanan
prosedur klinis
penyusunan
standar/prosedu
r layanan klinis
28. 9.2.2.5. Ada SOP layanan klinis di
Penyusunan tiap unit pelayanan
standar/prosedu
r layanan klinis
sesuai dengan
prosedur

29. 9.3.1.1. Disusun Ada SK tentang indikator

dan ditetapkan mutu pelayanan klinis
indikator mutu
layanan klinis
yang telah
disepakati
bersama
30. 9.3.1.2. Ada SK tentang sasaran Membuat SK Membuat SK SK sudah
Ditetapkan keselamatan pasien tapi sasaran perbaikan untuk diperbaiki
sasaran-sasaran belum benar keselamatan Sasaran
keselamatan pasien Keselamatan
pasien Pasien
sebagaimana
 tertulis dalam
Pokok Pikiran.
31. 9.3.1.3. Belum dilakukan Lakukan penilaian Merencanakan Membuat jadwal Mutu layanan Sesuai
Dilakukan pengukuran mutu terhadap jadwal monitoring monitoring mutu klinis terstandar jadwal
pengukuran layanan klinis pemberian mutu layanan layanan klinis dan dan
mutu layanan antibiotika secara klinis dan tiap tiap unit dimonitoring
klinis mencakup rasional dan unit secara berkala
aspek penilaian memisahkan ruang
pasien, tunggu pasien yang
pelayanan infeksius dan non
penunjang infeksius untuk
diagnosis, meminimalisir
penggunaan infeksi nosokomial
obat antibiotika,
dan
pengendalian
infeksi
nosokomial
32. 9.3.1.4. Belum dilakukan Lakukan Membuat jadwal Melakukan Monitoring
Dilakukan monitoring, evaluasi dan monitoring, monitoring monitoring, evaluasi, tindak
pengukuran tindak lanjut pada evaluasi dan tindak evaluasi dan evaluasi, tindak lanjut dilakukan
terhadap indikator keselamatan lanjut tindak lanjut pada lanjut sesuai secara berkala
indikator- pasien indikator jadwal
indikator keselamatan
keselamatan pasien
pasien
sebagaimana
tertulis dalam
Pokok Pikiran

33. 9.3.2.1. Ada Ada proses penetapan

penetapan target yang akan dicapai
target mutu
layanan klinis
 dan keselamatan
pasien yang akan
dicapai
34. 9.3.2.2. Target Belum ada Tetapkan target Merencanakan Melaksanakan Penetepan
tersebut pertimbangan dalam dengan pertemuan yang pertemuan yang target mutu
ditetapkan penetapan target mempertimbangka membahas target membahas target layanan klinis
dengan n pencapaian mutu pencapaian mutu pencapaian mutu keselamatan
mempertimbang klinis sebelumnyya klinis sebelumnya klinis sebelumnya yang akan
kan pencapaian untuk dicapai
mutu klinis menentukan
sebelumnya, target mutu klinis
pencapaian selanjutnya
optimal pada
sarana
kesehatan yang
serupa, dan
sumber daya
yang dimiliki
35. 9.3.2.3. Proses Ada notulenrapat tapi Libatkan semua Pertemuan
penetapan tidak lengkap nakes dalam melibatkan
target tersebut penetapan target semua tenaga
melibatkan kesehatan
tenaga profesi
kesehatan yang
terkait

36. 9.3.3.1. Data Data mutu layanan klinis Lakukan Membuat jadwal Melakukan Monitoring
mutu layanan yang dikumpulkan pengumpulan data monitoring monitoring sesuai dilakukan secara
klinis dan belum benar secara periodik jadwal berkala
keselamatan
pasien
dikumpulkan
secara periodik
37. 9.3.3.2. Data Data keselamatan pasien Lakukan Membuat jadwal
 mutu layanan yang dikumpulkan pengumpulan data monitoring
klinis dan belum benar secara periodik
keselamatan
pasien
didokumentasika
n
38. 9.3.3.3. Data Data mutu layanan klinis Lakukan analisa Membuat jadwal
mutu layanan dan keselamatan pasien dengan monitoring
klinis dan belum di analisis menggunakan
keselamatan dasar yang kuat
pasien dianalisis
untuk
menentukan
rencana dan
langkah-langkah
perbaikan mutu
layanan klinis
dan keselamatan
pasien

39. 9.4.1.1. Ada Ada SK penanggung Membuat SK

kejelasan siapa jawab peningkatan mutu dilengkapi dengan
yang layanan klinis dan uraian tugasnya
bertanggung keselamatan pasien tapi
jawab untuk belum lengkap
peningkatan
mutu layanan
klinis dan
keselamatan
pasien
40. 9.4.1.2. Terdapat Ada SK dan Membuat SK
tim peningkatan pembentukan tim mutu dilengkapi dengan
mutu layanan dan keselamatan pasien uraian tugasnya
 klinis dan tapi belum lengkap
keselamatan
pasien yang
berfungsi
dengan baik
41. 9.4.1.3. Ada Belum ada kejelasan Laksanakan Melaksanakan Ada kegiatan
kejelasan uraian uraian tugas dan sosialisasi pertemuan untuk tentang uraian
tugas dan pemahaman terhadap danMerencanakan sosialisasi tentang tugas dan
tanggung jawab uraian tugas dan pertemuan untuk kejelasan uraian tanggung jawab
tim tanggung jawab masing sosialisasi tentang tugas dan
masing anggota tim kejelasan uraian tanggung jawab
tugas dan tim
tanggung jawab
tim
42. 9.4.1.4 Ada Ada bukti perencanaan Lakukan Membuat jadwal Melaksanakaan Monitoring,
rencana dan program peningkatan monitoring, analisa monitoring, monitoring dan evaluasi dan
program mutu, pelaksanaan dan masalah evaluasi evaluasi dan evaluasi dan tindak lanjut
peningkatan monev tapi belum dan lanjut secara tindak lanjut tindak lanjut dilakukan secara
mutu layanan lengkap berkala program PMKP sesuai jadwal berkala
klinis dan sesuai rencana
keselamatan yang disusun
pasien yang
dilaksanakan
sesuai dengan
rencana yang
disusun
9.4.2.1. Data Belum ada data Lakukan Membuat jadwal Melaksanakaan Monitoring,
monitoring mutu monitoring dilakukan monitoring, analisa monitoring, monitoring dan evaluasi dan
layanan klinis secara berkala masalah evaluasi evaluasi dan evaluasi dan tindak lanjut
dan keselamatan dan lanjut secara tindak lanjut tindak lanjut dilakukan secara
dikumpulkan berkala program PMKP sesuai jadwal berkala
secara teratur sesuai rencana
yang disusun
43. 9.4.2.2. Belum ada hasil analisis, Laksanakan Membuat PDCA Menetapkan Monitoring,
 Dilakukan kesimpulan dan analisis, dari hasil masalah mutu evaluasi dan
analisis dan rekomendasi hasil kesimpulan dan monitoring layanan klinis dan tindak lanjut
diambil monitoring mutu rekomendasi hasil sehingga masalah dilakukan secara
kesimpulan monitoring mutu ditemukan keselamatan berkala
untuk masalah mutu pasien
menetapkan layanan klinis dan
masalah mutu masalah
layanan klinis keselamatan
dan masalah pasien
keselamatan
pasien
44. 9.4.2.3. Belum ada bukti analisis Laksanakan analisis Merencanakan Melaksanan Masalah mutu
Dilakukan penyebab masalah penyebab masalah pertemuan untuk pertemuan untuk layanan klinis
analisis secara berkala secara berkala melakukan analisis penyebab terpecahkan
penyebab analisis penyebab masalah
masalah masalah
45. 9.4.2.4. Belum ada rencana Laksanakan
Ditetapkan program perbaikan mutu rencana program
program- perbaikan mutu
program
perbaikan mutu
yang dituangkan
dalam rencana
perbaikan mutu
46. 9.4.2.5. Rencana Belum ada penyusunan Laksanakan
perbaikan mutu program perbaikan mutu penyusunan
layanan klinis program perbaikan
dan keselamatan mutu
pasien disusun
dengan
mempertimbang
kan peluang
keberhasilan,
dan ketersediaan
 sumber daya
47. 9.4.2.6. Ada Belum ada rencana Masing masing
kejelasan perbaikan mutu layanan bagian
Penanggung klinis yang dilakukan melaksanakan
jawab untuk secara optimal dengan kegiatan sesuai
melaksanakan memanfaatkan sumber dengan tupoksi
kegiatan daya yang ada
perbaikan yang
direncanakan
48. 9.4.2.7. Ada Ada SK petugas Membuat lampiran Membuat Lampiran SK
kejelasan pemantau pelaksaan SK petugas lampiran SK dibuat
Penanggung kegiatan tapi belum pemantau petugas
jawab untuk lengkap pelaksanaan pemantau
memantau kegiatan pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan
kegiatan
perbaikan
49. 9.4.2.8. Ada Belum ada bukti Lakukan Membuat jadwal Melaksanakan Monitoring
tindak lanjut pelaksanaan, monitoring monitoring analisa monitoring jadwal monitoring berjalan berjalan
terhadap hasil analisis dan tindak lanjut masalah evaluasi evaluasi dan evaluasi dan secara berkala
pemantauan terhadap monitoring dan tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut dan
upaya pelaksanaan perbaikan terhadap terhadap berkesinambung
peningkatan mutu pelaksanaan pelaksanaan an
mutu layanan perbaikan mutu perbaikan mutu
klinis dan
keselamatan
pasien
50. 9.4.3.1. Petugas Belun ada pencatatan Lakukan Mencatat hasil- Pencatatan
mencatat peningkatan yang pendokumentasian hasil yang dicapai direkap dan
peningkatan lengkap setelah yang lengkap dari kegiatan dievaluasi
setelah dilaksanakan kegiatan peningkatan
pelaksanaan peningkatan mutu mutu layanan
kegiatan layanan klinis dan klinis dan
peningkatan keselamatan pasien keselamatan
 mutu layanan pasien
klinis dan
keselamatan
pasien
51. 9.4.3.2. Belum ada bukti yang Lakukan evaluasi Membuat jadwal Melakukan Evaluasi berjalan
Dilakukan lengkap tantang evaluasi secara berkala evaluasi evaluasi secara berkala
evaluasi penilaian dengan
terhadap hasil menggunakan indikator
penilaian dengan mutu layanan klinis dan
menggunakan keselamatan pasien
indikator-
indikator mutu
layanan klinis
dan keselamatan
pasien untuk
menilai adanya
perbaikan
52. 9.4.3.3. Hasil Belum ada tindak lanjut Laksanakan tindak Merencanakan Melaksanakan
perbaikan perbaikan dan belum lanjut dan pertemuan pertemuan
ditindak lanjuti ada perubahan SOP perubahan membahas hasil membahas hasil
untuk perubahan prosedur jika perbaikan perbaikan sambil
standar/prosedu dibutuhkan membahas
r pelayanan. adanya peubahan
SOP pelayanan
jika ada
53. 9.4.3.4. Belum ada Laksanakan
Dilakukan pendokumentasian yang pendokumentasian
pendokumentasi lengkap terhadap terhadap seluruh
an terhadap seluruh upaya upaya peningkatan
keseluruhan peningkatan mutu mutu layanan klinis
upaya layanan klinis dan dan keselamatan
peningkatan keselamatan pasien pasien
mutu layanan
klinis dan
 keselamatan
pasien

54. 9.4.4.1. Ada SOP dan SK Dibuat lampiran SK

Ditetapkan penyampaian informasi
kebijakan dan hasil peningkatan mutu
prosedur dan keselamatan pasien
distribusi tapi belum lengkap
informasi dan
komunikasi hasil-
hasil
peningkatan
mutu layanan
klinis dan
keselamatan
pasien
55. 9.4.4.2. Proses Belum dilaksanakan Laksanakan Merencanakan Melaksanakan Septem
dan hasil sosialisasi dan sosialisasi dan pertemuan pertemuan ber
kegiatan komunikasi hasil komunikasi hasil sosialisasi hasil sosialisasi hasil 2018
peningkatan peningkatan mutu peningkatan mutu peningkatan peningkatan
mutu layanan layanan klinis dan layanan klinis dan mutu layanan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien keselamatan kilnis dan klinis dan
keselamatan pasien melalui keselamtan keselamatan
pasien lokmin peskesmas pasien pasien di lokmin
disosialisasikan atau dapat melalui bulan September
dan bentuk- bentuk 2018
dikomunikasikan sosialisasi yang lain
kepada semua
petugas
kesehatan yang
memberikan
pelayanan klinis

56. 9.4.4.3. Belum ada evaluasi Laksanakan Membuat jadwal Melaksanakan

 Dilakukan terhadap pelaksanan evaluasi terhadap evaluasi terhadap evaluasi terhadap
evaluasi sosialisasi dan pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
terhadap komunikasi tersebut sosialisasi dan sosialisasi dan sosialisasi dan
pelaksanaan komunikasi komunikasi komunikasi
sosialisasi dan tersebut tersebut tersebut
komunikasi
tersebut
57. 9.4.4.4. Belum ada pelaporan Membuat form Melaporkan hasil Membuat form
Dilakukan hasil peningkatan mutu untuk laporan hasil peningkatan dan pelaporan,
pelaporan hasil layanan klinis dan peningkatan mutu mutu layanan diisi dan
peningkatan keselamatan pasien layanan klinis dan klinis dan dilaporkan ke
mutu layanan keselamatan keselamatan Dinkes
klinis dan pasien pasien ke Dinkes
keselamatan
pasien ke Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota

Mengetahui Sumedang,................................
Kepala Puskesmas/FKTP Ketua POKJA

................................................................. ................................................................................