Klasifikasi

1. AV Blok derajat 1

Terjadi bila semua impuls dari atrium dapat dihantarkan ke ventrikel

dengan waktu hantaran yang lebih lama ( pada EKG interval PR> 0,20 detik ).
Kelainannya biasanya pada tingkat nodus AV dan jarang pada sistem His-
Purkinje. Karena semua impuls dari atrium dapat dihantarkan ke ventrikel
maka biasanya tidak menimbulkan gejala 6

2. AV Blok derajat 2
Blok AV Derajat 2 terjadi pada keadaan dimana tidak semua impuls
dari atrium dapat dihantarkan melalui nodus AV dan sistem His-Purkinje ke
ventrikel. Berdasarkan rekaman EKG kelainan ini dapat dikelompokkan
menjadi tipe Mobizt I ( tipe Wenckebach) dan tipe Mobizt II. Pada tipe ini
lokasi hambatan adalah infranodal (pada sistem His-Purkinje) gejala yang
muncul sangat bergantung pada besarnya laju ventrikel. Jarak blok AV
derajat 2 seringkali menimbulkan gejala. 6

3. AV Blok derajat 3

Blok AV derajat III ( complete heart block ), bila hantaran impuls dari
atrium sama sekali tidak dapat mencapai ventrikel disebut blok AV derajat
3 ( blok AV total ) pada keadaan laju ventrikel tergantung pada pacemeter
cadangan ( subsidiary pace-meter) yang mengambil alih.
 Diagnosis
a. Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik biasanya ditemukan tanda

dan gejala tergantung pada jenis blok AV yang terjadi. AV block derajat
I jarang menimbulkan gejala. Gejala dari AV block derajat II dan III
meliputi: 6

• Pingsan/sinkop
• Pusing
• Kelelahan
• Sesak napas
• Nyeri dada

AV blok derajat I umumnya tidak terkait dengan gejala apapun dan

biasanya ditemukan pada elektrokardiografi (EKG). AV blok derajat II
biasanya asimtomatik, tetapi pada beberapa pasien, merasakan
kejanggalan dari detak jantung, presinkop, atau sinkop dapat terjadi; dapat
bermanifestasi pada pemeriksaan fisik sebagai bradikardia (terutama
Mobitz II) dan / atau ketidakteraturan denyut jantung (terutama Mobitz I
[Wenckebach]). Blok AVderajat III sering dikaitkan dengan gejala seperti
kelelahan, pusing, presinkop, dan sinkop; terkait dengan bradikardia
mendalam kecuali daerah blok terletak di bagian proksimal dari node
atrioventrikular (AVN). 6
Sinkop adalah karakteristik gejala yang paling sering dihasilkan oleh
blok atrioventrikular lengkap, tapi keluhan yang timbul dari kegagalan
kongestif dan penurunan curah jantung juga sering. Banyak pasien dengan
blok jantungkongenital tidak memiliki gejala. Pada pemeriksaan fisik, tidak
sinergisnya kontraksi atrium dan ventrikel pada blok AV komplit
menghasilkan sebuah gelombang besar pada denyut vena dan intensitas
yang beragam dari pulsasi arteri, bunyi jantung pertama dan murmur
sistolik

b. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan Elektrolit dan level obat (misalnya, digitalis): Pada
pasien yang dicurigai blok AV derajat II atau III, maka dicurigai
meningkat kalium atau keracunan obatsehingga enzim jantung
meningkat: Pada pasien dengan blok AV derajat II atau III mungkin
menjadi manifestasi dari infark miokard akut, Infeksi, myxedema,
ataupenyakit jaringan ikat, jika evaluasi klinis menunjukkan penyakit
sistemik.6

c. Elektrokardiogram (EKG)

1. AV Blok derajat 1

Terjadi keterlambatan transmisi impuls dari nodus SA ke ventrikel

akibat perlambatan di nodus AV tetapi bukan di blok.8 Ini menghasilkan
perpanjangan PR Interval ke> 0,2 detik. Kompleks QRS mengikuti setiap
gelombang P, dan Interval PR tetap konstan. 9
 2. AV Blok derajat 2

Terdapat ada kegagalan intermitenkonduksi antara atrium dan

ventrikel. Beberapa gelombang P adalah tidak diikuti oleh kompleks QRS.
Memiliki 2 tipe yaitu : Morbitz Tipe 1(fenomena Wenckebach). Dan
Morbitz tipe 2.9

a. Morbitz tipe 1

Karakteristik7
- Laju : laju atrial lebih besar dari laju ventrikel
- Irama : irama ventrikel ireguler
- Gelombang P : bentuk normal, beberapa
gelombang P tidak diikuti kompleks QRS
- Durasi QRS : biasanya Normal
- Interval PR : tidak konstan, semakin lama semakin memanjang

b. Morbitz tipe 2
 Karakteristik 8
- Laju : laju ventrikel lebih lambat
- Irama : irama ventrikel ireguler
- Gelombang P : bentuk normal dan beberapa gelombang P
tidak diikuti kompleks QRS (QRS missing)

- Durasi QRS : biasanya melebar karena blok pada cabang

berkas
- Interval PR : konstan

3. AV Blok derajat 3 ( Total AV Blok)

Impuls dari atrium tidak dihantarkan ke ventrikel sehingga

atrium dan ventrikel mengalami depolarisasi secara terpisah satu
dengan yang lain.8
Karakteristik
- Laju : laju atrial lebih besar dari laju ventrikel
- Irama : teratur, tidak ada hubungan antara irama atrial dan
ventrikel
- Gelombang P : normal

- Durasi QRS : bergantung lokasi escape pacemaker, durasi QRS

normal bilairama dari junctional dan melebar bila terdapat
ventricularescape rhythm
- Interval PR : tidak ada
Penatalaksanaan

a. Terapi farmakologis
Pertimbangan mengenai pemberian agen antikolinergik
adalah sebagai berikut 1 :
• Terapi medis jangka panjang tidak diindikasikan pada blok AV

• Administrasi Atropin atau infus isoproterenol dapat

meningkatkan konduksiAV dalam keadaan darurat di mana

bradikardia disebabkan oleh blok AVproksimal

• Administrasi Atropin atau infus isoproterenol dapat

memperburuk konduksi jika blok adalah dalam sistem Nya-
Purkinje.

Pada keadaan serangan sinkope, pemberian atropin (I.V) dosis

0,5 mg adalah pilihan utama. Pilihan lain adalah infus isoprenalin 2
ug/menit kemudian dosis dinaikkan secara bertahap sampai laju
jantung mencapai 50-60 kali/menit. Apabila blok disebabkan karena
inflamasi junction AV akibat miokarditis, maka pemberian
kortikosteroid dapat membantu.12

b. Implantasi alat pacu jantung

Rekomendasi untuk implantasi alat pacu jantung

danperangkat aritmia, seperti yang dibuat oleh American
College of Cardiology(ACC), American Heart Association
(AHA), dan Heart Rhythm Society (HRS),adalah sebagai
berikut: 1

• Pertama-tingkat blok AV dan Mobitz blok I tingkat dua AV:

Apakah umumnya tidak memerlukan perawatan kecuali
mereka menyebabkan gejala dan bukan karena penyebab
reversibel

• Mobitz II tingkat dua AV blok dan tingkat ketiga blok

AV: Biasanya membutuhkan dan / atau pacu jantung
permanen sementara
• Ketiga derajat AV blok: Pasien dengan bundle branch block gigih
dan sementara tingkat ketiga blok AV dapat mengambil
manfaat dari terapi pacu jantung permanen, terutama setelah
infark miokard anterior; Studi nonrandomized sangat
menyarankan bahwa pacu jantung permanen meningkatkan
kelangsungan hidup pada pasien dengan tingkat tiga blok AV,
terutama jika sinkop terjadi

Prognosis

Prognosis pasien dengan gangguan konduksi AV tergantung

pada lokasi blok, tetapi juga terutama pada penyakit jantung yang
terjadi bersamaan atau yang mendasarinya. Dengan tidak adanya
pace maker, pasien dengan blok AV lengkap komplit memiliki
prognosis yang sangat buruk dengan tingkat ketahanan hidup 1
tahun hanya antara 50% sampai 70% (dibandingkan dengan jenis
kelamin dan populasi kontrol usia yang sama) setelah mengalami
sinkop.5 Prognosis pasien dengan blok AV bawaan sebagian besar
tergantung padaadanya penyakit jantung bawaan dan waktu
diagnosis. Prognosis blok jantung komplit bawaan yang terisolasi
lebih baik prognosisnya dibandingkan dengan mereka yang
disertai penyakit bawaan. Bagaimanapun, stabilitas escape rhytm
dengan kejadian syncope tidak bisa ditebak. Pacu jantung harus
dipertimbangkan bahkan pada pasien asimtomatik dengan AV block
terisolasi. Terjadinya aritmia ventrikel kompleks mungkin juga
menjadi perdebatan untuk implantasi alat pacu jantung pada
individu asimtomatik. 5
Pasien yang diobati dengan pacu jantung
permanen untuk mengobati AV blok memiliki prognosis yang
sangat baik. Pasien dengan blok AV yang tidak diobati dengan
pacu jantung permanen tetap berisiko tinggi kematian jantung
mendadak. Meskipun AV block umumnya tidak terkait dengan
morbiditas utama,derajat progresif blok AV membawa
peningkatan morbiditas dan mortalitas.1

DAFTAR PUSTAKA

1. Sandesara, Chirag .Medscape. Atrioventricular Block [serial

 online]. 2014Medscape Reference. Available from:
http://emedicine.medscape.com .
2. Hulleimen Michel,dkk.2016. Conduction disorders in
bradyasystolic out- ofhospitalcardiac
arrest.Amsterdam:Elsevier
3. T J Yeo, Dkk. 2011. Variations of Atrioventricular Block.
Singapore:Singapore Med J
4. Yamin dan A. Muin Rachman.2016. Bradikardia dalam Buku
Ajar IlmuPenyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta:Pusat
Penerbitan Departemen IlmuPenyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Indonesia.;hal 1553-1555
5. Vogler Julia,dkk.2012. Bradyarrhythmias and
Conduction Blocks. Germany:Reed Elsevier
6. Ryan Lindsey. 2012. Interprating AV (Heart) Block: Breaking
Down theMystery. Philadelphia: ECG
7. Kastor John A.2012.cardiac Arrhytmhias.United state of
America: Macmillan
8. Da Costa David, J Brady William, Edhouse June. Bradycardias
and atrioventricular conduction block.British medical
journal. BMJ Volume 324 2 March 2002. P 535-538
9. Dharma Surya. 2016. Cara Mudah Membaca EKG. Jakarta:
ECG
10. K Melissa, Dkk.2015. EKG Interpretation. USA: RN
Organisation
11. Mallet Carmen.2014.Bradyarrhytmias. United Kingdom:
Fastbleep
12. Kabo Peter. 2014. Bagaimana Menggunakan Obat- obat
KardiovaskularSecara Rasional. Jakarta: Badan Penerbit
Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia