Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR ISIAN CALON PESERTA DIDIK BARU (PDB)

Pas Photo F1
3x4 TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Keterangan Mengenai Calon Sekolah yang dituju

1. Nama Sekolah Asal : SMP Tunas Bangsa Muara Padang A. Pilihan Utama
2. Nama Lengkap Calon : ………………………………………….. ………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ………………………………………….. …………………………………………
4. NIS/NISN : …………………………………………..
5. Agama : ………………………………………….. B. Pilihan Lainnya (Sekolah Swasta
6. Alamat Calon : ………………………………………….. Bukan Rayon
7. Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………….. ………………………………………….
8. Nama Orang Tua/Wali : ………………………………………….. ………………………………………….
9. Pekerjaan Orang Tua/Wali : ………………………………………….. ………………………………………….
10. Alamat Orang Tua/Wali : …………………………………………..

Mengetahui Mengetahui/Setuju Muara Padang, 2021


Kepala Sekolah, Orang Tua/Wali Calon,

ASNAWI, A.Md …………………………….. ………………………………..


NKP 310 950 321

Anda mungkin juga menyukai