175

KUNJUNGAN NIFAS KE-IV

Tanggal / Jam Pengkajian : 20 Maret 2018 / 15.30 WIB

Tempat : Rumah Ny. I di Tangkil Tengah

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan

2. Ibu mengatakan masih memberikan ASI saja pada bayinya

3. Ibu mengatakan menyusui bayinya sering tanpa terjadwal

4. Ibu mengatakan makan-makanan yang bergizi dan tidak berpantang

5. Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang gizi ibu nifas

6. Ibu mengatakan luka jahit tidak nyeri dan bisa beraktivitas seperti biasa

7. Ibu mengatakan belum ber KB

8. Ibu mengatakan ingin ber KB tetapi masih bingung, sudah mengetahui

macam-macam KB tetapi belum mengetahui secara menyeluruh.

B. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB sekarang : 45 kg

4. LILA : 23 cm

5. Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah : 120/70 mmHg

b) Nadi : 85 x/menit
 176

c) Suhu : 36,80C

d) Respirasi : 23 x/menit

6. Status present

a) Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedem

b) Hidung : Simetris, tidak mimisan, tidak ada polip,

fungsi penciuman baik

c) Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva tidak

anemis, fungsi penglihatan baik

d) Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

e) Dada,payudara :Simetris, areola menghitam, tidak ada massa,

puting susu menonjol, ASI keluar, pernafasan

teratur

f) Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, TFU tidak

teraba, kontraksi keras, kandung kemih kosong

g) Ekstremitas Atas : Simetris, teraba hangat, tidak oedem, kapilary

refil <2 detik

h) Ekstremitas bawah : Simetris, teraba hangat, homent sign negatif,

kapilari refil <2 detik.

i) Genetalia : Ada luka jahit, kondisi sudah kering, PPV : ± 5

cc, lokhea alba, tidak ada tanda tanda infeksi

 177

C. Assesment

Diagnosa

Ny. I 25 tahun P1A0 nifas normal 6 minggu

Masalah : tidak ada

D. Planning

1. Planning

a) Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b) Beritahu ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi

c) Beritahu ibu tentang kebutuhan seksual setelah persalinan

d) Anjurkan ibu tetap memberikan ASI Eksklusif pada bayinya

e) Anjurkan ibu periksa ke tenaga kesehatan jika ada keluhan

2. Implementasi dan Evaluasi

a) Jam 15.40 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan meliputi TD 120/70 mmHg, suhu

36,80C, nadi 85 x/menit, respirasi 23 x/menit, PPV : ± 5 cc kondisi

luka jahit sudah kering, dan ibu dalam keadaan normal

Evaluasi 15.45 WIB : Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya normal

dan ibu merasa lega

b) Jam 15.45 WIB

Membeitahu ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi meliputi

penegertian, tujuan penggunaan alat kontrasepsi, macam-macam alat

kontrasepsi serta penjelasannya, tempat-tempat mendapatkan alat

kontrasepsi (Materi Terlampir).

 178

Evaluasi 16.15 WIB : Ibu mengerti tentang macam-macam alat

kontrasepsi dan bisa menyebutkan kembali eperti yang telah dijelaskan

c) Jam 16.15 WIB

Membitahu ibu tentang kebutuhan seksual setelah persalinan yaitu ibu

bisa melakukan kapanpun selagi ibu sudah merasa nyaman dan tidak

sakit. Namun yang perlu diperhatikan adalah penggunaan alat

kontrasepsi agar tidak terjadi kehamilan yang cepat

Evaluasi 16.20 WIB : Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan

d) Jam 16.20 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI saja sampai bayi usia

6 bulan tanpa diberikan makanan atau minuman apapun

Evaluasi 16.23 WIB : Ibu bersedia memberikan ASI saja selama 6

bulan

e) Jam 16.23 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa ke tenaga kesehatan baik di bidan

praktik, puskesmas, rumah sakit, jika ibu mengalami keluhan selama

masa nifas atau dalam penggunaan alat kontrasepsi

Evaluasi 16.26 WIB : Ibu mengerti dan bersedia untuk datang ke

tenaga kesehatan jika mengalami keluhan

Evaluasi : Setelah masa diberikan pendidikan kesehatan tentang

macam-macam alat kontrasepsi, pada tanggal 27 Maret 2018 Ny. I

mulai menggunakan alat kontrasepsi, yaitu menggunakan KB suntik 3

bulan.