Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi

Nagashree U et al. Int J Reprod Kontrasepsi Obstet Ginekol. 2019 Feb;8(2):766-768

www.ijrcog.org
pISSN 2320-1770 | eISSN 2320-1789

DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20190321 Laporan Kasus

Ketidakcocokan ABO: dampaknya pada kehamilan dan

neonatus U. Nagashree1*, Swetha P.1, Sumana Manohar1, Latha Kanchi
Parthasarathy2

1
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Wanita Apollo, Chennai, Tamil Nadu, India
2
Departemen Pediatri dan NICU, Rumah Sakit Anak Apollo, Chennai, Tamil Nadu, India

Diterima: 23 Oktober 2018

Direvisi: 28 Desember 2018
Diterima: 11 Januari 2019

* Korespondensi:
Dr. U. Nagashree,
E-mail: dr.nagashree@yahoo.com

Hak Cipta: © penulis, penerbit dan penerima lisensi Medip Academy. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan
di bawah ketentuan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi non-komersial tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

ABSTRAK

Inkompatibilitas ABO merupakan salah satu penyebab tersering penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir (HDFN).
NS ekspresi ketidakcocokan ABO di sebagian besar kasus ringan karena ekspresi yang lebih rendah dari Antigen A dan B
pada sel darah merah janin. Inkompatibilitas ABO telah mempengaruhi kehamilan pertama dan lebih ringan pada kehamilan
berikutnya. Namun, kami menggambarkan kasus ini dengan bentuk ketidakcocokan ABO yang luar biasa parah yang
memiliki efek tidak hanya pada kehamilan pertamanya tetapi juga di semua kehamilan berikutnya, terbukti sebagai aborsi
berulang dan kedua neonatusnya ikterus patologis yang membutuhkan transfusi tukar. Ini juga menekankan fakta bahwa
ketidakcocokan ABO tidak selalu merupakan kondisi jinak dan harus dipertimbangkan pada semua bayi yang ibunya
memiliki golongan darah O, bahkan pada adanya DAT negatif. Antisipasi inkompatibilitas ABO tidak hanya pada
kehamilan pertama tetapi juga pada kehamilan pertama kehamilan berikutnya diperlukan. Diagnosis dini dengan bilirubin
darah tali pusat dapat mencegah morbiditas neonatus.

Kata kunci: Inkompatibilitas ABO, Anemia, Penyakit hemolitik

PENDAHULUAN Tabel 1: Perbandingan Inkompatibilitas Rh dan ABO.

Rh HDN ABOHDN
Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir paling
banyak terjadi umumnya pada inkompatibilitas ABO dan Rh.
NS implementasi imunoprofilaksis RhD telah berkurang Frekuensi Kurang umum Lebih umum
alloimunisasi D ibu dari 14% menjadi 1-2% dan
pengurangan lebih lanjut hingga 0,1% terlihat oleh antenatal Golongan darah
profilaksis.1 Oleh karena itu, ketidakcocokan ABO sekarang
menjadi penyebab tunggal terbesar HDFN di barat dunia.2 Ibu Rh negatif O
Banyak negara Asia telah mengidentifikasi alloantibodi
selain anti D sebagai penyebab moderat penyakit hemolitik Janin Rh positif A atau B
yang parah.3,4 ABO dan Rh ketidakcocokan dapat dibedakan
dengan presentasi. (Tabel 1). Secara teoritis, seleksi dalam Kehamilan Biasanya kedua Biasanya
ABO ketidakcocokan dapat beroperasi pada berbagai tahap terkena pertama
dari pembuahan sampai kehamilan.5
Keparahan Berat Ringan
Ini dapat memperluas dampaknya pada neonatus. Ini
menghasilkan spektrum penyakit hemolitik yang meluas dari Apusan Eritroblastosis Sferositosis
kasus-kasus di darah
yang ada sedikit bukti laboratorium tentang eritrosit
sensitisasi, hemolisis hingga kasushemolitik berat penyakit. DCT Sangat positif lemah atau
Positif negatif

Februari 2019 · Volume 8 · Edisi 2 Halaman 766
Nagashree U et al. Int J Reprod Kontrasepsi Obstet Ginekol. 2019 Feb;8(2):766-768 Secara
klinis, ikterus signifikan >12mg/dl hanya terjadi pada 4%
dari kehamilan tersebut. Penyakit ringan di sebagian besar
kasus yang bermanifestasi sebagai hiperbilirubinemia
neonatus dalam 24 jam kehidupan yang dapat dikelola
dengan fototerapi sendiri. Transfusi tukar diperlukan hanya
dalam 1 pada 1000 sampai 1 dari 4000 kehamilan.
Kernikterus dapat terjadi dengan onset dini dan
hiperbilirubinemia yang meningkat dengan cepat kecuali
dikenali.3
LAPORAN CAES
A 38 tahun G6P1L1A4 pada usia kehamilan 37 minggu 3 hari.
Dia telah menikah selama 12 tahun dan itu adalah pernikahan
non-kerabat. Golongan darahnya O positif. Dia tidak
memiliki penyakit penyerta medis. Kedua orang tuanya
adalah diabetes dan hipertensi. Konsepsi pertamanya adalah
di 2007, itu adalah aborsi spontan pada 2 bulan amenore dan
dilatasi dan kuretase dilakukan. NS kedua adalah pembuahan
alami pada tahun 2010 dan dia melahirkan bayi perempuan
dengan berat 2,7 kg melalui vagina normal pengiriman. Bayi
mengalami ikterus neonatorum,
kernikterus dan transfusi tukar dilakukan. Anak mengalami
keterlambatan perkembangan. Anak itu secara ekstensif
diselidiki untuk penyebab penyakit kuning dan itu dikaitkan
dengan ketidakcocokan ABO. Ketiga, keempat dan konsepsi
kelima adalah aborsi spontan di awal minggu kehamilan.
Kehamilan saat ini adalah alami konsepsi dan periode
antenatal berjalan lancar. Dia dirawat pada usia kehamilan
37 minggu dalam persalinan laten, dia diambil untuk LSCS
atas permintaan pasien setelah menutupi steroid profilaksis.
Dia melahirkan bayi laki-laki yang hidup dengan berat
2.65kg dengan Apgar 8/10;9/10. Kabel tertunda penjepitan
dilakukan, dan periode pasca operasi adalah lancar.
Mengingat saudara kandung memiliki riwayat parah ikterus
neonatorum, bilirubin serum darah tali pusat diukur dan
tinggi (4,5mg/dl) dan permukaan rangkap tiga fototerapi
dimulai. Golongan darah bayi ditemukan menjadi A Positif
dan DCT negatif. Serial selanjutnya serum bilirubin nilai
dilakukan pada 6th interval jam menunjukkan peningkatan
yang stabil mencapai hingga 6.6mg/dl, IV terapi
imunoglobulin dimulai dan volume ganda transfusi tukar
dengan darah O negatif dilakukan pada 15 jam kehidupan
(Gambar 1).
Gambar 1: Neonatus pada fototerapi dantukar
transfusi.
Pencegahan Rh imun Tidak tersedia
globulin
Kadar bilirubin pasca-pertukaran berada pada tingkat yang
dapat diterima tingkat dan fototerapi dilanjutkan sampai 3
hari kehidupan. Skrining untuk kesalahan bawaan dari panel
aliran metabolisme dan tes untuk penyakit kuning dalam
waktu 24 jam dilakukan. Semuanya negatif. Bayi
dipulangkan setelah 3 hari fototerapi. Bilirubin follow up
normal, dilakukan sampai 30 hari kehidupan. Pemeriksaan
neurologis dan tes skrining pendengaran normal. patologis
penyakit kuning pada bayi ini kemungkinan besar disebabkan
oleh ABO ketidakcocokan. Tindak lanjut lebih lanjut pada 3
bulan, 6 bulan dan 1 tahun disarankan.
PEMBAHASAN
Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir terjadi
ketika: ada bagian trans-plasenta dari antibodi ibu
mengakibatkan hemolisis sel darah merah janin/neonatal. Ab
yang terlibat dapat terjadi secara alami (Anti A, Anti B) atau
antibodi imun yang berkembang setelah sensitisasi. Ini
terjadi pada 15-20% dari semua kehamilan. Proses hemolitik
ini menyebabkanjanin anemia/hiperbilirubinemiapada 10%
kasus.
Ketidakcocokan ABO sebagian besar terjadi secara eksklusif
pada bayi golongan darah A atau B yang lahir dari ibu
golongan O karena IgG anti A, anti B lebih sering terjadi
pada kelompok O daripada individu kelompok A atau B.
Perkawinan yang tidak kompatibel dengan ABO di mana
ayah adalah A, ibu adalah O; dapat menghasilkan kompatibel
O atau janin A yang tidak kompatibel. ABO ketidakcocokan
dapat menyebabkan hemolisis janin pada awalnya kehamilan
karena antibodi yang sudah ada pada ibu sejak bayi.
Insiden ibu tipe O dengan ABO ketidakcocokan
kemungkinan besar memiliki spontan aborsi (antara 40 hari
hingga 135 hari) dalam bahasa Inggris Kolumbia. Beberapa
penelitian lain meneliti hubungan antara ketidakcocokan
ABO dan kegagalan reproduksi; kemungkinan
ketidakcocokan antigen hadir dalam warna merah membran
sel suami dan istri mungkin memainkan beberapa peran
dalam aborsi.6
Studi lain di India pada 2009-Kombinasi pasangan memiliki
istri tipe O, suami tipe A atau B menunjukkan kehilangan
janin maksimum. Aborsi lebih tinggi pada tipe A suami dan
istri tipe O. Lahir mati lebih tinggi pada tipe A suami dan
istri tipe B.7 Total pemborosan kehamilan adalah lebih tinggi
pada perkawinan yang tidak sesuai dengan ABO (24,59%)
daripada perkawinan yang kompatibel (8,45%). Tes Coombs
langsung positif dan riwayat keluarga positif ikterus
neonatorum atau aborsi sebelumnya sangat
memprediksiABO ketidakcocokan.8,9
Kadar bilirubin >12mg/dl untuk bayi cukup bulan adalah
mengkhawatirkan-hiperbilirubinemia terkait dengan kelainan
neurologis, gangguan pendengaran dan motorik kelainan.
Diagnosis inkompatibilitas ABO adalah dengan onset
hiperbilirubinemia dalam waktu 24 jam setelah lahir,
inkompatibilitas AO fetomaternal, bukti laboratorium
sensitisasi eritrosit yaitu DCT positif, namun demikian
 International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology Volume 8 · Issue 2 Page 767
Nagashree U et al. Int J Reprod Kontrasepsi Obstet Ginekol. 2019 Feb;8(2):766-768
DCT negatif tidak dapat mengesampingkan ketidakcocokan
ABO dan mengesampingkan penyebab lain dari ikterus dini
seperti defisiensi G6 PD dan isoimunisasi Rh.
Manajemen: Modalitas baru seperti ditingkatkan fototerapi
dan terapi IVigG mengubah perjalanan klinis penyakit.10
Terapi IVIGG dapat mengurangi kebutuhan transfusi tukar.11
Transfusi tukar diperlukan hanya 1 dari 1000 sampai 1 dari
4000 kehamilan.
KESIMPULAN
Deteksi dini dengan tingkat kecurigaan yang tinggi pada
pasangan yang tidak cocok ABO akan membantu kita
menghindari HDFN di negara berkembang. Kesadaran yang
tepat dan langkah-langkah penyaringan dapat membantu
dalam manajemen awal dan untuk menghindari bencana pada
bayi baru lahir.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan
Konflik kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan
Persetujuan etis: Tidak diperlukan
REFERENSI
1. Chavez GF, Mulinare J, Edmonds LD. Epidemologi
penyakit hemolitik Rh pada bayi baru lahir di Amerika
Serikat. J Am Med Assoc. 1991; 256:3270-4.
2. Robert IA. Wajah yang berubah dari penyakit hemolitik
dari bayi yang baru lahir. Manusia Awal Berkembang.
2008;84(8):515-23.
3. Thakral B, Agrawal SK, Krishan Dhawan H, Saluja K,
Dutta S, Marwaha N. Laporan pertama dari India tentang
penyakit hemolitik bayi baru lahir oleh anti-c dan anti-E
pada ibu Rh (D) positif. hematol. 2007;12(5):377-80.
4. Wu KH, Chu SL, Chang JG, Shib MC, Peng CT. Penyakit
Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 8 · Edisi 2 Halaman 768
hemolitik pada bayi baru lahir karena ibu
antibodi tidak teratur di Populasi Cina Taiwan. Trans
Med. 2003;13:311-4.
5. Schaap T, Shemer R, Palti Z, Sharon R. ABO
ketidakcocokan dan kegagalan reproduksi. I. Prenatal
pilihan. Apakah J Gen Manusia. 1984;36(1):143.
6. Malekasgar AM. Prevalensi golongan darah ABO di
aborsi spontan berulang. Turk J. Hematol.
2004;2004(21)::181-7.
7. Soni N, Mukherjee BM. Sebuah studi tentang pemborosan
janin dan ketidakcocokan golongan darah ABO di
antara Gonds dari Garriyaband, Chhattisgarh, India.
Antropol. 2009;11(3):229-31.
8. Ogunlesi TA, Dedeke IO, Adekanmbi AF, Fetuga MB,
Ogunfowora OB. Insiden dan hasil dari ensefalopati
bilirubin di Nigeria: bi-pusat belajar. Niger J Med: J
National Assoc Resi Doctors Niger. 2007;16(4):354-9.
9. Richon J, Streiff F, Genett B, Landes P, Brunel G,
Raffoux C, dkk. Nilai Coombs-Bromeline tes
inkompatibilitas darah feto-maternal ABO. Peluru
Federat Societ Gynecol Obstet French Lang.
1970;22(5):533-7.
10. Onesimo R, Rizzo D, Ruggiero A, Valentini P. Terapi
imunoglobulin intravena untuk anti-E penyakit
hemolitik pada bayi baru lahir. J ibu-janin Neonatus
Med. 2010;23(9):1059-61.
11. Nasseri F, Mamouri GA, Babaei H. Intravena
imunoglobulin pada penyakit hemolitik ABO dan Rh
dari bayi baru lahir. Saudi Med J. 2006;27(12):1827-30.
Kutip artikel ini sebagai: Nagashree U, Swetha P,
Manohar S, Parthasarathy LK. Inkompatibilitas ABO:
dampaknya pada kehamilan dan neonatus. Kontrasepsi
Int J Reprod Obstet Ginekol 2019;8:766-8.