0PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 ILE APE TIMUR
Jalan Trans Ile Ape Timur - Desa Lamaau – Ile Ape Timur – Lembata
Email : smansailtim@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Patricia Menge, S.Pd

NIP : 19721227 199903 2 008
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SMAN 1 Ile Ape Timur
Alamat Kantor : Jl. Trans Ile Ape TImur – Desa Lamaau

Menyatakan dengan ini bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi

guru bulan mei yang tertera pada daftar lampiran. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa data
yang saya berikan tidak sesuai dengan data sebenarnya sehingga dapat menyebabkan kerugian
negara dan kerugian pihak – pihak lain, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan
perundang – undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Lamaau, 31 Mei 2020

Yang Membuat Pernyataan

Patricia Menge, S.Pd

NIP.19721227 199903 2 008