KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Puskesmas tidak
hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan
Puskesmas adalah pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan
sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap
pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkap
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2020

B. Latar Belakang
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Tanjung lengkayap, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Kegiatan Program Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
Puskesmas Tanjung lengkayap didasari atas pemilihan area prioritas yaitu
ruangfarmasi, ruang pendaftaran dan rekam medis danruanglaboratoriumserta tata
nilai Puskesmas Tanjung lengkayapr yaitu The Winners: 1. Togetherness 2.Wise
3.Intergrity4.Norm 5.Non Discrimination 6.Energic 7.Responsive 8. Safety,
sehingga pelaksanaan kegiatan dapat berjalan sesuai dengan visi, misi dan tujuan
Puskesmas Tanjung lengkayap.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi
standar pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan pada
pasien.
2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan
medis dan keperawatan
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan
kebutuhan pasien
c. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
melalui peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan
Tersusunnya sistem monitoring Puskesmas Tanjunglengkayapmelalui
indikator mutu pelayanan Puskesmas
D. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
No. KegiatanPokok RincianKegiatan Biaya
1 Penilaian Memilih dan menetapkan Swadana
indicator indikator mutu klinis dan
mutuklinis sasaran Keselamatan Pasien
Pengumpulan data Swadana
Melaksanakan penilaian Swadana
indikatormutu klinis
Melakukan analisis Swadana
indikatormutu klinis
Melaksanakan tindak lanjut Swadana
hasil analisis indikato rmutu
klinis
2 Sasaran Membuat panduan system Swadana
Keselamatan pencatatan dan pelaporan
Pasien insiden keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian sasaran Swadana
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan Swadana
pelaporan sentinel, KTD, KTC,
KNC dan KPC
Melakukan ananalisis kejadian Swadana
KTD, KTC, KNC dan KPC
Melakukantindaklanjut Swadana
3 Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko Swadana
pelayanan
Melakukan analisis risiko Swadana
pelayanan
Menyusun rencana tindak lanjut Swadana
Melaksanakan tindaklanjut Swadana
4 Diklat PMKP Mengusulkan diklat PMKP APBD
5 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan Swadana
pelayanan gawat darurat
GawatDarurat Analisis risiko dan Swadana
tindaklanjutnya
6 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan Swadana
pelayanan pendaftaran dan rekam medis
pendaftaran dan Analisis risiko dan tindak Swadana
rekam medis lanjutnya
7 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab Swadana
pelayanan Analisis risiko dan Swadana
laboratorium tindaklanjutnya
Pemantauan penggunaan APD Swadana
di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu APBD
internal
Pelaksanaan pemantapan mutu Swadana,
eksternal APBD
8 Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan Swadana
mutupelayan obat
anobat Analisis risiko dan Swadana
tindaklanjutnya
E. Cara Melaksanakan Kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
No. KegiatanPo Sasaranu RincianKegi Sasaran Cara
kok mum atan MelaksanakanK
egiatan
1 Penilaian Indikator Memilih dan Tersusun Pertemuan
indikatormutu mutu klinis menetapkan indikator pembahasan
klinis diukur indikator pelayanan indikator mutu
pada mutu klinis klinis dan pelayanan klinis
semua dan Sasaran sasaran dan sasaran
unit Keselamatan keselamat keselamatan
pelayanan Pasien an pasien pasien
klinis Pengumpula Terkumpul Pencatatan
n data nya data sensus harian
melalui
sensus
harian
Melaksanaka Terkumpul Pertemuan
n penilaian nya data pembahasan
indikator indikator capaian indikator
mutu klinis kinerja pelayanan klinis
pelayanan
klinis
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
indikatormutu kinerja
klinis pelayanan
klinis
Melaksanaka Laporan PDCA
n tindak pelaksana
lanjut hasil an tindak
analisis lanjut
indikatormutu
klinis
2 Sasaran Tercapain Membuatpan Tersusunn Pembuatan form
Keselamatan ya duan system ya pelaporan
pasien sasaran pencatatan panduan insiden
keselamat dan pencatata keselamatan
anpasien pelaporan ndan pasien
insiden pelaporan
keselamatan insiden
pasien keselamat
an pasien
Memonitor Sasaran Monitoring
capaian keselamat sasaran
sasaran an tiap keselamatan
keselamatan unit pasien pada
pasien pelayanan setiap unit
klinis pelayanan klinis
Melaksanaka Terkumpul Mencatat data
n pencatatan nya data kejadian sentinel,
dan kejadian KTD, KTC, KNC
pelaporan sentinel, dan KPC
 sentinel, KTD, KTC,
KTD, KTC, KNC dan
KNC dan KPC
KPC
Melakukanan Hasil PDCA atau RCA
alisis analisis
kejadian kejadian
KTD, KTC, KTD, KTC,
KNC dan KNC dan
KPC KPC
Melakukan Laporan PDCA atau RCA
tindak lanjut pelaksana
an tindak
lanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanaka Teridentifi Pertemuan
Resiko analisis n identifikasi kasinya pembahasa
resiko resiko resiko- resiko-resiko
pelayanan pelayanan resiko pelayanan
pelayanan
Melakukanan Hasil PDCA
alisis resiko analisis
pelayanan resiko-
resiko
pelayanan
Menyusun Laporan PDCA
rencana rencana
tindak lanjut tindak
lanjut
Melaksanaka Laporan PDCA
n tindak pelaksana
lanjut an tindak
lanjut
4 Diklat PMKP Terlaksan Permintaan Terlaksan Permintaan ke
anya diklat ke Dinkes anya diklat Dinkes untukp
PMKP untuk PMKP elaksanaandiklat
pelaksanaan PMKP
diklat PMKP
5 Peningkatan Tercapain Identifikas Tersusunn Pertemuan
Mutu ya irisiko ya resiko- pembahasan
Pelayanan sasaran pelayanan resiko resiko-resiko
Gawatdarura mutu gawat pelayanan pelayanan
t pelayanan darurat gawat laboratorium
Gawat darurat
darurat
Analisis Hasil PDCA
risiko dan analisis
tindak dan tindak
lanjutnya lanjut
resiko
pelayanan
gawat
darurat
6 Peningkatan Tercapain Identifikasi Teridentifi Pertemuan
Mutu ya resiko kasinya pembahasan
Pelayanan sasaran pelayanan resiko- resiko-resiko
Pendaftaran mutu pendaftaran resiko pelayanan
dan rekam pelayanan dan rekam pelayanan pendaftaran dan
medis pendaftara medis obat rekam medis
n dan
 rekam
medis

Analisis Hasil PDCA

resiko dan analisis
tindak lanjut dan tindak
lanjut
7 Peningkatan Tercapain Identifikasi Tersusunn Pertemuan
Mutu ya resiko ya resiko- pembahasan
Pelayanan sasaran pelayanan resiko resiko-resiko
Laboratorium mutu laboratorium pelayanan pelayanan
pelayanan laboratoriu laboratorium
laboratoriu m
m
Analisis dan Hasil PDCA
tindak lanjut analisis
dan tindak
lanjut
resiko
pelayanan
laboratoriu
m
Pemantauan Petugas Dilakukan audit
penggunaan laboratoriu penggunaan
APD di m APD tiap 3 bulan
laboratorium memakai
APD
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap
pemantapan laboratoriu 3 bulan sekali
mutu internal m
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratoriu pelatihan atau
mutu m seminar tetang
eksternal pelaksanaan
laboratorium
8 Peningkatan Tercapain Identifikasi Teridentifi Pertemuan
Mutu ya resiko kasinya pembahasan
Pelayanan sasaran pelayanan resiko- resiko-resiko
Obat mutu obat resiko pelayanan obat
pelayanan pelayanan
obat obat
Analisis Hasil PDCA
resiko dan analisis
tindak lanjut dan tindak
lanjut
G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
2020
No. KEGIATAN JN FB MR AP ME JN JL AG SP OK NO DE
1 Pemilihan X
indikator
mutu
2 Manajemen X
risiko
3 Membuat X X X X X X X X X X X X
laporan
kegiatan
indikator
mutu klinis
4 Penyusunan X X X X X X X X X X X X
dan
Monitoring
5 Evaluasi X X X
kegiatan

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pengumpulan data indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.Di
lakukan pencatatan dan pelaporan indicator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap enam
bulan oleh ketua PMKP kepada Wakil Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas,
dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjut.Dilakukan pelaporan
tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada
Wakil Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas.

Ditetapkan di : Tanjung Lengkayap

Pada tanggal : …………………………….

Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Lengkayap

IMLAN, SKM
NIP. 19730305 199603 1 002