SURAT PERMOHONAN IZIN MENINGGALKAN ASRAMA

DALAM RANGKA DIKLATSAR PASKIBRA

MADRASAH ALIYAH NURUL HUDA MUNJUL
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
Nomor :
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan
Kepada Yth:
Pengasuh Asrama
Di
Tempat

Assalamu’alaikum wr.wb
Salam hormat kami sampaikan, semoga Bpk Kyai/Ibu Nyai tetap berada dalam
lindungan Allah S.W.T Aamiin.
Sehubung akan dilaksanakannya kegiatan PRA SELEKSI PASKIBRA yang akan
dilaksanakan selama 1 Hari pada:
Hari / Tanggal :Sabtu 09 Februari 2019
Waktu :06:30 WIB s/d selesai
Tempat :SMAN 1 SUMBER
Kami bermaksud mengajukan permohonan perizinan untuk mensukseskan
kegiatan tersebut. Dengan keterangan Nama SANTRI/Anak Bpk kyai/Ibu Nyai/wali
(terlampir).
Demikian pengajuan permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan Terimakasih.

Wassalamu’alaikum wr.wb

Munjul Pesantren, 10 Januari 2019

Ketua Paskibra Sekretaris

Arriel Ramdhanu A Hidayatul Ilma

Mengetahui

Waka Kesiswaan Pembina Paskibra

Yuchan,S.Pd.I Zaki Mubarok,S.Pd.i

Kepala Madrasah

Dra.Hj. Maemunah
Lampiran 1

NAMA ANGGOTA PASKIBRA YANG MENGIKUTI DIKLATSAR 2019

NO NAMA KELAS KET
1 Muhammad Yusron X MIPA 1 Dfi
2 Nayip Andrean X MIPA 1 Dfi
3 Agni Setianingrum X MIPA 1 Baiturrahman
4 Aisha Permatasari X MIPA 1 Uswah
5 Sifa Ainurokhmah X MIPA 1 Asmun
6 Robiatul Adawiyah X MIPA 1 Baiturrahman
7 Novia Rahmatunnazila X MIPA 2 Asmun
8 Mufasikhatul Munaffarroh X MIPA 2 Asmun
9 Siti Khurotul Ain’ni X IPS 1 Baiturrahman
10 Siti Nurhayati X IPS 1 Baitussakhi
11 Rini Wulandari X IPS 2 Baitussakhi
12 Miftakhul Khoiri XI IPS 1 Arroafah
13 Arriel Ramdhanu XI MIPA 2 Dfi
12 Khusnul Khotimah XI IPS 2 Baitussakhi
13 Hidayatul Ilma XI MIPA 2 Baitussakhi
14 Kharirotussalamah XI IPS 1 Asmun