DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAYEN

Jalan Rumah Sakit No. 1 Kode Pos 59171 Kayen, Pati
Telp : (0295) 4101294, 4101295

Log Book
RUANG MELATI

NAMA : SITI KHAMIDAH, S.Kep,Ns

NIP. : 198311242011012011

PANGKAT / GOL. : PENATA / III C

JAB. FUNG . : PERAWAT AHLI MUDA

PERIODE : JULI - DESEMBER 2020

 BUTIR KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

RUANG MELATI : PERAWAT AHLI MUDA

1 Melakukan skrining pada individu / kelompok Laporan 0.0066

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Tindakan 0.0040

3 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Laporan 0.0056

4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah Tindakan 0.0056

5 Melakukan perawatan luka Tindakan 0.0080

Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan upaya preventif Laporan 0.0044
6
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas risiko penularan infeksi Laporan 0.0063
7

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap Tindakan 0.0058
8
pre/intra/post operasi
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Tindakan 0.0036

10 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi Tindakan 0.0040

11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Tindakan 0.0030

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Tindakan 0.0027

13 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Tindakan 0.0020

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Tindakan 0.0038

Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung Laporan 0.0020
15
sebagai upaya pencegahan infeksi
Tindakan 0.0060
16 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan Tindakan 0.0052
17
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
18 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Laporan 0.0048
19 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Laporan 0.0020
20 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat Laporan 0.0160

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu lap 0.12

2 Memberikan konsultasi data pengkajian kep dasar/lanjut lap 0.11
3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 0.21
Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 0.17
5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12
6 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 0.17
Merumuskan tindakan keperawatan pada individu 0.24
7 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu 0.24
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.14
8 melakukan preseptorship dan mentorship; 0,14
9 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.2
10 0.03
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
11 Membuat prioritas diagnosa keperawatan lap 0.24
12 Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 0.09
13 Melakukan perawatan luka 0.18
14 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge plenning) lap 0.12
Melakukan ringkasan pasien pindah lap 0.12
Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa lap 0.12
Melakukan pemantauan ECG dan interpretasinya tindkn 0.31

15 Melakukan relaksasi psikologis untuk istirahat dan tidur 0.12

16 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan 0.12

resiko trauma / injury

17 0.03
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
18 Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 0.18
19 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.12
20 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12
21 Merawat pasien dengan WSD 0.12
22 Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 0.09
23 Melakukan resusitasi bayi baru lahir 0.12
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre,
24 intra, post) 0.19
25 Melakukan perawatan luka kanker 0.18
melakukan preseptorship dan mentorship; 0,14

26 0.12
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

27 0.24
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
28 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.2
29 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan 0.23

30 0.15
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan

31 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan 0.09

tindakan keperawatan

32 0.11
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi keperawatan
33 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.24
34 Berperan sebagai ketua tim / perawat primer 0.3
35 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman tindkn 0.12
36 Melakukan pemantauan ECG dan interpretasinya tindkn 0.31
37 Melakukan ringkasan pasien pindah lap 0.12
38 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge plenning) lap 0.12
39 Melakukan rujukan keperawatan lap 0.12
40 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa lap 0.12
41 Melakukan pemberian penugasan perawat dok 0.16
42 Melakukan supervisi klinik dan menejemen lap 0.29
43 Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan dok 0.21
0
MARET 2018
Rencana Kegiatan
Individu
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU PERAWAT

NOMOR BUTIR KEGIATAN

NO TGL
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1 01/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
2 02/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
3 03/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
4 05/07/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
5 06/07/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
6 07/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
7 09/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
8 10/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
9 12/07/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
10 7/13/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
11 7/14/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
12 7/15/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
13 7/17/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
14 7/18/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
15 7/20/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
16 7/22/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
17 7/23/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
18 7/24/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
19 7/25/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
20 7/27/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
21 7/29/2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √√
22 7/30/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√

M
Kepala

M. Kafid
NIP. 1975

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU PERAWAT

NOMOR BUTIR KEGIATAN

NO TGL
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1 01/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
2 02/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
3 03/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
4 05/08/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
5 06/08/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
6 07/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
7 09/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
8 10/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
9 12/08/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
10 8/13/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
11 8/14/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
12 8/15/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
13 8/17/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
14 8/18/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
15 8/20/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
16 8/22/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
17 8/23/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
18 8/24/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
19 8/25/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
20 8/27/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
21 8/29/2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √√
22 8/30/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√

M
Kepala

M. Kafid
NIP. 1975

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU PERAWAT

NOMOR BUTIR KEGIATAN

NO TGL
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1 01/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
2 02/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
3 03/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ VV √√ √ √
4 05/09/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √
5 06/09/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
6 07/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
7 09/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
8 10/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
9 12/09/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
10 9/13/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
11 9/14/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
12 9/15/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
13 9/17/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
14 9/18/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
15 9/20/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
16 9/22/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
17 9/23/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
18 9/24/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
19 9/25/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√
20 9/27/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
21 9/29/2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √
22 9/30/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√

M
Kepala
 M. Kafid
NIP. 1975

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU PERAWAT

NOMOR BUTIR KEGIATAN

NO TGL
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1 01/10/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
2 02/10/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
3 03/10/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
4 05/10/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √
5 06/10/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
6 07/10/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
7 09/10/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
8 10/10/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
9 12/10/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
10 10/13/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
11 10/14/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
12 10/15/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
13 10/17/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
14 10/18/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
15 10/20/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
16 10/22/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
17 10/23/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
18 10/24/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
19 10/25/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
20 10/27/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √
21 10/29/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√
22 10/30/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√

M
Kepala

M. Kafid
NIP. 1975

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU PERAWAT

NOMOR BUTIR KEGIATAN

NO TGL
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1 01/11/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
2 02/11/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
3 03/11/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
4 05/11/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √
5 06/11/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
6 07/11/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
 7 09/11/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
8 10/11/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
9 12/11/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
10 11/13/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
11 11/14/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
12 11/15/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
13 11/17/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
14 11/18/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
15 11/20/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
16 11/22/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
17 11/23/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
18 11/24/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
19 11/25/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
20 11/27/2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √
21 11/29/2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √√
22 11/30/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√

M
Kepala

M. Kafid
NIP. 1975

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU PERAWAT

NOMOR BUTIR KEGIATAN

NO TGL
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1 01/12/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
2 02/12/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √
3 03/12/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
4 05/12/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √
5 06/12/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
6 07/12/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √ √√
7 09/12/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
8 10/12/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
9 12/12/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
10 12/13/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
11 12/14/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√
12 12/15/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
13 12/17/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √
14 12/18/2020 √√ √√ √√ √√ √ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
15 12/20/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
16 12/22/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √
17 12/23/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
18 12/24/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√
19 12/25/2020 √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
20 12/27/2020 √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √√ √√ √ √√ √√ √
21 12/29/2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √√
22 12/30/2020 √ √ √ √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √√ √√

M
Kepala

M. Kafid
NIP. 1975
AWAT

TAN
PARAF
16 17 18 19 20
√ √ √ √√ √√
√ √ √ √√ √√
√ √√
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √ √ √√ √√
√√ √√ √
√√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√√ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √√

Mengetahui
Kepala Ruang Melati

M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.

NIP. 1975061320021210004

AWAT

TAN
PARAF
16 17 18 19 20
√ √ √ √√ √√
√ √ √ √√ √√
√ √√
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
 √ √√ √
√ √ √ √√ √√
√√ √√ √
√√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√√ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √√

Mengetahui
Kepala Ruang Melati

M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.

NIP. 1975061320021210004

AWAT

TAN
PARAF
16 17 18 19 20
√ √ √ √√ √√
√ √√ √√
√ √√
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √ √
√ √√ √
√√ √√ √
√ √√ √
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√√ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√ √ √ √ √√
√√ √ √√

Mengetahui
Kepala Ruang Melati
 M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.
NIP. 1975061320021210004

AWAT

TAN
PARAF
16 17 18 19 20
√ √ √ √√ √√
√ √ √ √√ √√
√ √√
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √ √ √√ √√
√√ √√ √
√√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√√ √ √√
√√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
√ √ √ √ √
√√ √ √ √ √√
√√ √ √√

Mengetahui
Kepala Ruang Melati

M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.

NIP. 1975061320021210004

AWAT

TAN
PARAF
16 17 18 19 20
√ √ √ √√ √√
√ √ √ √√ √√
√ √√
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √√ √
 √ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √ √ √√ √√
√√ √ √
√√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√√ √ √√
√√ √ √√
√√ √ √ √ √√
√ √ √ √ √
√√ √ √ √ √√
√√ √ √√

Mengetahui
Kepala Ruang Melati

M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.

NIP. 1975061320021210004

AWAT

TAN
PARAF
16 17 18 19 20
√ √ √ √√ √√
√ √ √ √√ √
√ √√
√ √ √ √√ √
√√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√√ √ √ √√ √
√ √√ √
√ √ √ √√ √√
√√ √√ √
√√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√√ √ √√
√√ √ √√
√√ √ √ √ √√
√ √ √ √ √√
√√ √ √ √ √√
 √√ √ √√

Mengetahui
Kepala Ruang Melati

M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.

NIP. 1975061320021210004
Implementasi
Kegiatan
 IMPLEMENTASI BUTIR KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

BULAN :...............................................................

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO RM
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
22/9/2021 √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √
23/9/2021 √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
24/9/2021 √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √
25/9/2021 √ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √

Mengetahui
Kepala Ruang

M. Kafid Alwi, S. Kep. Ns.

NIP. 1975061320021210004
Implementasi
Kegiatan Lain
 KEGIATAN LAIN DILUAR ASKEP

TGL BTR URAIAN KEGIATAN HASIL CAPAIAN PARAF

TGL BTR URAIAN KEGIATAN HASIL CAPAIAN PARAF

Catatan ,
……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..
Catatan / Rekomendasi Tim Penilai
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAYEN
Jalan Rumah Sakit No. 1 Kode Pos 59171 Kayen, Pati
Telp : (0295) 4101294, 4101295

Log Book
RUANG CENDANA

NAMA : ISWATI LESTARI

NIP. : 19860910 200903 2013

PANGKAT / GOL. : PENATA MUDA TK I/ III B

JAB. FUNG . : PERAWAT MAHIR

PERIODE : JULI - DESEMBER 2020