Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. Retno Aptriwinasih

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan kepada
pasien:

Nama

Umur :

Pekerjaan

Alamat

Diberikan istirahat sakit selama .... ..sampai dengan tanggal... ....(.....) hari terhitung mulai tanggal

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk di ketahui dan dipergunakan

seperlunya.

Pemalang,

Dokter pemeriksa

dr. Retno Aptriwinasih

Anda mungkin juga menyukai