Dokumen
Dokumen
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan kepada
pasien:
Nama
Umur :
Pekerjaan
Alamat
Diberikan istirahat sakit selama .... ..sampai dengan tanggal... ....(.....) hari terhitung mulai tanggal
seperlunya.
Pemalang,
Dokter pemeriksa