Nomor : 12/Pem/RUMAH SUSU/CV.

YK/X/2020
Lamp. :-
Hal : PERMOHONAN JAMINAN PEMELIHARAAN

Kepada Yth :
Jasa Raharja Putra
Di – Yogyakarta

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami mengajukan Permohonan Jaminan Pemeliharaan untuk :

Perusahaan : CV. YOGA KARYA

Alamat : Petet, Ngargosari, Samigaluh, Kulon Progo.
Nama Pimpinan : YOGO KUSBINI, ST
No. Telepon : 085292306248
No. Rekening : 003.111.000526
Bank : BPD DIY Cabang Wates.
Jenis Jaminan : Jaminan Pelaksanaan
Nilai Jaminan : 5% Dari Nilai KONTRAK,
Rp. 4.944.950,00 (empat juta sembilan ratus empat puluh empat ribu
sembilan ratus lima puluh rupiah)
Jangka Waktu : 180 (delapan puluh sembilan) hari kalender
Dari Tanggal : 12 Oktober 2020 S/d 09 April 2021
Pemilik Proyek : Ir. YOSAFAT SUDARSA
Pejabat Pembuat Komitmen
Pekerjaan : Belanja Gedung dan Bangunan untuk diserahkan kepada
Masyarakat/ Pemda berupa Rehabilitasi Bangunan Pengolahan .
Lokasi : KT. Tambah Rejo, Gendu, Jatimulyo, Girimulyo, Kulonprogo
Nilai SPK : Rp.90.899.000,00
No. SPK : 027/451/06/VIII/2020
Tanggal : 14 Agustus 2020

Demikian Surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasama yang baik sebelum dan
sesudahnya kami ucapkan banyak terima kasih
Kulon Progo, 12 Oktober 2020
CV. YOGA KARYA

YOGO KUSBINI, ST
Direktur
 BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
Nomor : 11/BAST-I/RUMAHSUSU/CV.YK/X/2020

Pada hari ini Senin tanggal Dua Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh, yang bertanda tangan
di bawah ini :

1. Nama : YOGO KUSBINI, ST

Jabatan : Direktur CV. YOGA KARYA
Alamat : Petet RT 20/RW 007, Ngargosari, Samigaluh, Kulon Progo
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Ir. YOSAFAT SUDARSA

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Dinas Pertanian
dan Ketahanan Pangan DIY (049090)
Alamat : Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan DIY
Jl. Gondosuli No. 6 Yogyakarta
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU telah menyerahkan Hasil Pekerjaan kepada PIHAK KEDUA berupa:
No Uraian Pekerjaan Kuantitas Jumlah (Rp.,00)
.

Belanja Gedung dan Bangunan untuk diserahkan

1 kepada Masyarakat/ Pemda berupa Rehabilitasi 1 (satu) unit 90.899.000
Bangunan Pengolahan

90.899.000

Barang telah diperiksa dan diterima dalam keadaan baik dan dapat dipergunakan sesuai Surat Perintah
Kerja Nomor : 027/451/06/VIII/2020, tanggal 14 Agustus 2020.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunaakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pejabat Pembuat Komitmen CV. YOGA KARYA

Ir. YOSAFAT SUDARSA YOGO KUSBINI, ST

NIP. 19650128 199903 1 002 Direktur