A.

Latar Belakang
Gigi dan rongga mulut dapat menjadi fokus infeksi yang kemudian
mempengaruhi kondisi sistemik seseorang. Salah satu faktor yang
menyebabkan hal tersebut adalah penjalaran atau penyebarannya ke organ lain.
Hal ini menjadi sangat penting untuk dipelajari karena seorang dokter
diharuskan menatalaksana pasien secara holistik, di mana di dalamnya
termasuk eradikasi sumber infeksi, menghentikan penyebaran infeksi, dan
mengatasi infeksi yang telah timbul. Oleh karena itu, proses penyebaran infeksi
dari satu fokus ke organ lain perlu untuk dipelajari. Rongga mulut memiliki
berbagai macam organisme yang berkembang. Oleh karena itu, kemungkinan
rongga mulut menjadi fokus infeksi cukup besar apalagi bila terdapat
ketidakseimbangan antara faktor host, agen, dan lingkungan.
Pembengkakan yang terjadi rongga mulut yang dapat terlihat baik secara
intraoral maupun ekstraoral merupakan salah satu tanda adanya infeksi, dan
apabila diawali oleh rasa sakit gigi pada daerah yang mengalami
pembengkakan maka dapat dicurigai terjadi infeksi odontogenik.
Infeksi odontogenik adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang
merupakan flora normal dalam mulut, yaitu bakteri dalam plak, dalam sulcus
gingival, dan mukosa mulut. Etiologi tersering adalah bakteri kokus aerob
gram positif, kokus anaerob gram positif, dan batang anaerob gram negative.
Bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingivitis, dan
periodonititis. Jika bakteri mencapai jaringan yang lebih dalam melalui
nekrosis pulpa dan pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi
odontogenik.

Apabila perkembangbiakan telah terjadi maka, pada jaringan akan

mengalami berbagai macam infeksi, mulai dari yang ringan sampai yang
sangat berat bahkan dapat berakibat fatal seperti: Abses, Selulitis juga
Phlegmonatau Ludwigs Angina

BAB II
PEM BAHASAN
Skenario
Seorangpasien wanita berusia19 tahun, datang keklinik gigi dengan keluhan
rasa sakit yang kompleks pada pipi sebelah kanan bawah belakang, disertai
pembengkakan, dan kemerahan, tidak bisa membuka mulut optimal. Pasien
merasa demam. Awalnya empat hari yang lalu pasien mengalami sakit gigi yang
luar biasa.
Kata / kalimat kunci
y
W anita usia 19 tahun
y
Rasa sakit yang kompleks
y
Pipi sebelah kanan bawah belakang
y
Pembengkakan
y
K emerahan
y
T idak bisa membuka mulut optimal
y
Demam
y
4 hari yang lalu pasien mengalami sakit gigi yang luar biasa
P ertanyaan - pertanyaan penting
1.Apa yang dimaksud dengan infeksi odontogenik, macam ± macam infeksi
odontogenik, serta bagaimana gambaran klinisnya?
2.Apa saja etiologi dari infeksi?
3.Bagamana mekanisme penyebaran infeksi?
4 .Apa kasus ini ada hubungannya dengan pertumbuhan gigi M 3, mengingat
di skenario dinyatakan bahwa rasa sakit kompleks pada pipi sebelah kanan
bawah belakang?
5. Bagaimana hubungan terjadinya trismus (tidak bisa membuka mulut
optimal) dengan pipi bengkak?
6.M engapa pasien mengalami gejala demam?
7.Bagaimana penegakan diagnosa pada kasus?
8 .Bagaimana perawatan yang tepat pada kasus?
9.Antibiotik apa saja yang dapat digunakan pada terapi infeksi?
10. Bagaimana evaluasi yang dilakukan stelah perawatan

Gambaran klinis : karakteristik dari penyakit ini yaitu edema, sakit

kepala dan kemerahan pada kulit.
Pada tahap awal, selulitis terasa lunak atau kenyal saat palpasi,
tanpa kemunculan pus, sementara pada tahap lebih berat, dapat
terjadisupurasi. Pada tahap ini, pus berada pada sisi focus kecil
pada jaringan dalam.
y
Ludwig¶s angina merupakan infeksi/selulitis bilateral yang parah,
yang mengenai region
servikal, sublingual, submandibular,
disertai pergeseran posisi lidah dan kemungkinan tersumbatnya
saluran pernapasan.
Gambaran klinisnya yaitu menimbulkan kesulitan menelan yang
parah, berbicara dan bernapas, pengeluaran saliva.K eterlibatan
bilateral dari ruang mandibular dan submental menghasilkan rasa
sakit yang parah, tanpa fluktuasi yang nyata, karena pus berada
pada daerah yang dalam jaringan, saat keterlibatan bilateral dari
ruang sublingual menyebabkan rasa sakit edema pada dasar mulut
dan lidah. Pembengkakan pada sublingual menyebabkan lidah
terangkat, menempati semua rongga mulut dan tertekan ke
belakang sehingga menekan epiglottis dan menyebabkan obstruksi
jalan napas.
-
Infeksi jaringan keras
y
Osteitis akut
Apabila tidak terjadi dry soket, osteitis akut pada struktur tulang
orofasial hampir tidak akan terjadi.W alaupun salah satu faktor
etiologi alveolitis adlah mikoroorganisme , keberadaannya
dimanifestasikan dengan adanya respon inflamatorik akut kadang-
kadang pernanahan serta kehancuran jaringatulang.
y
Osteomielitis akut
Yaitu komplikasi yang jarang terjadi dari suatu tindakan bedah,
fraktur mandibula, atau trauma yang lain, mengakibatkan
kehancuran sejumlah besar tulang yang berlangsung dengan cepat.
B. Infeksi OrofasialKronis
Sifat kronis dari suatu infeksi ditentukan oleh virulensi kuman, pertahanan
tubuh hospes, bagian yang diserang terapi, dan durasi. Pathogen yang
virulensinya tinggi cenderung menimbulkan infeksi akut sedangkan yang
virulensinya rendah cenderung menimbulkan infeksi yang bersifat kronis.
Dengan pertahanan tubuh yang hospes yang efektif atau terapi yang benar,
suatu infeksi yang akut bisa dikurangi menjadi subakut atau kronis, dapat
bertahan seperti itu atau akhirnya sembuh. Durasi yang lama dan bersifat
kronis hampir sinonim dan mengandung makna bahwa keseimbangan
hospes/pathogen mengalami gangguan. Indicator klinis utama pada
jaringan lunak sehubungan denagn kekronisan
adalah terbentuknya
jaringan granulasi dan terjadinya fistulasi yang bisa mendrainase daerah
yang mengalami infeksi kronis.
-
Infeksi Jaringan Lunak
Infeksi kronis yang sering terjadi diakibatkan oleh beberapa faktor
yaitu lingkungan dan candida.
L ingkungan: Infeksi kronis pada region orofasial biasanya melibatkan
jaringan periodontal/mukosa. Jaringan pendukung gigi dan jaringan
pembatas rongga mulut terpapar lingkungan yang serupa misalnya
kehangatannya dan kelembabannya, merupakan tempat organism
pathogen, terpapar terus menerus terhadap trauma fisik ataupun kimia
(rokok, makanan yang pedas, dan lain-lain), keberadaan debris (plak).
Candida: Organisme yang sering mengakibatkan infeksi jaringan
lunak adalah golongan jamur dan yang paling sering adalah candida.
Apabila seorang sedang menjalani terapi antibiotic, steroid, obat-
obatan imunosupresif atau obat-obat khemoterapeutik, terapi radiasi,
atau menderita penyakit tertentu, candida yang ada akan
memanfaatkan kesempatan tersebut untuk menjadi parasit.
y
Aktinomikosis
Aktinomikosis disebabkan oleh bacterium ramping berbentung
batang, gram positif dan anaerob, takni Actinomyces israelii yang
memiliki beberapa karakteristik seperti jamur sederhana, misalnya
kecendrungan membentuk koloni dan filament di dalam jaringan.
y
Herpes
Herpes labialis kambuhan merupakan manifestasi yang paling
sering timbul pada infeksiherpes simpleks
-
Infeksi JaringanK eras
y
Osteomielitis
Osteomilitis adalah keradangan difus yang mengenai periosteum,
tulang korikal, dan komponen-komponen tulang konselus.
Osteomilitis dikelompokkan menjadi akut atau kronis, supuratif
atau non-supuratif, sklerotik, dan berdasarkan etiologi spesifiknya
y
Osteomielitis kronis
Biasanya tidak disertai rasa sakit yang hebat, tetapi hanya perasaan
tidak nyaman saja. Pembengkakan yang terjadi ukurannya
bervariasi, dan biasanya berhubungan dengan fistula dan drainase
nanah.
y
Patogenesis osteoradionekrosis
Patogenesis osteoradionekrosis adalah bentuk osteomielitis
akut/kronis yang pada kebanyakan kasus sebenarnya bisa dicegah.
T erapi radiasi pada struktur orofasial akan mengubah suplai darah
ke region tersebut dan berkurangnya aliran saliva.
-
Abses merupakan suatu tahap infeksi dalam jaringan dimana sel
-sel
mengalami inflamasi disertai leukosit, kalau sudah terjadi fluktuasi dapat
dilakukan insisi.
-
C ellulitis berasal dari bahasa latin C ellula yang berarti ruang kecil. C ellulitis
merupakan infeksi yang menyebar pada jaringan, dan ditandai dengan
inflamasi eksudat dan edema.
-
Ludwig´s Angina (nama lain dari rasa tercekik dan susah bernapas) atau
Phlegmon merupakan Celulitis bilateral yang berkembang cepat pada ruang
sublingual dan submaksilla
abses submandibular
Lokasi anatomi. Ruang mandibular dibatasi pada bagian lateral oleh
garis inferior darib adan mandib ula, medial oleh perut anterior
musculus digastricus, posterior oleh ligament stylohyoid dan perut
posterior dari musculus digastricus, superior oleh musculus
mylohyoid dan hyoglossus, dan inferior oleh lapisan superficial dari
deep servikal fascia. Ruang ini mengandung glandula saliva
sub mandib ular dan sub mandib ular lymphanodes.
Etiologi. Infeksi pada ruang inib erasal dari molar kedua dan ketiga
dari mandib ula,jika apeksnya ditemukan dib awah perlekatan dari
musculus mylohyoid. Ini juga dapat seb agai akib at dari penyeb aran
infeksi dari ruang sub lingual atau sub mental.
Gamb aran klinis. Infeksi ini menimb ulkan pemb engkakan sedang
pada area sub mandib ular, yang terseb ar, memunculkan edema yang
leb ihb esar yang lama dan kemerahan pada lapisan kulit, Juga, sudut
dari mandib ula hilang, sementara sakit selama palpasi dan trismus
sedang diseb ab kan oleh keterlib atan dari musculus pterygoid yang
dapat diamati

Abses sublingual
Ada dua ruang sublingual diatas musculus mylohyoid, kekanan dan kekiri
dari garis tengah. Ruang ini dibagi oleh ketebalan fascia. Abses yang
terbentukpada ruang ini diketahui sebagai abses sublingual.
Lokasi anatomi. Ruang sublingual pada bagian atas dibatasi oleh mukosa
pada dasar mulut,bagian bawah oleh musculus mylohyoid,bagian anterior
dan lateral oleh permukaan sebelah dalam badan mandibula, medial oleh
septum lingual,dan posterior oleh tulang hyoid.
ETIO L OGI TERJA DINYA INFEKSI3
y
Infeksi microbial,misalnya bakteri piogenik,virus
y
Reaksi hipersensivitas, terjadibila perubahan kondisi respons imunologi
mengakibatkan tidak sesuainya atau berlebihnya reaksi imun yang akan
merusak jaringan.
y
Agen fisik, kerusakan jaringan yang terjadi pada proses radang dapat
melalui trauma fisik, ultraviolet atau radiasi ion,terbakar atau dingin yang
berlebihan (frostbite).
y
Bahan kimia iritan dan korosif, bahan kimiawi yang menyebabkan korosif
(bahan oksidan,asam, basa) akan merusak jaringan, yang kemudian akan
meprovokasi terjadinya proses radang. Disamping itu, agen penyebab
infeksi dapat melepaskan bahan kimiawi spesifik yang mengiritasi dan
langsung mengakibatkan radang.
y
Nekrosis jaringan, aliran darah yang tidak mencukupi akan menyebabkan
berkurangnya pasokan oksigen dan makanan pada daerah yang
bersangkutan, yang akan mengakibatkan terjadinya kematian jaringan.
K ematian jaringan sendiri merupakan stimulus yang kuat untuk terjadinya
infeksi. Pada tepi daerah infark sering memperlihatkan suatu respon akut.
P ER TU M B UH A N M 3 Y A N G TID A K S EMP U R N A S EB A GA I
SA L A H SA TU PENYEBA B TERJA DINYA INFEKSI4
y
Infeksi bakteri pada jaringan di sekitar gigi yang baru tumbuh sebagian.
Poket yang terbentuk di sekitar gigi yang erupsi sebagian memungkinkan
terjadinya infeksi pada gigi yang bersangkutan
y
Gigi molar tiga merupakan gigi yang sering kali terlibat
y
T rauma yang berasal dari gigi molar atas yang berkontak dengan
operkulum di atas molar ketiga rahang bawah merupakan faktor yang
memperparah lesi.
y
Akibatnya terjadi pembengkakan di bawahdan di atas sudut mandibula
dapat disertai pus yang keluar dari operkulum tersebut.
y
Pada insiden ini ditemukan kesulitan membuka mulut.
PENYEBA RA N INFEKSI RONGGA MUL UT5
Penyebaran infeksi dari fokus primer ke tempat lain dapat berlangsung melalui
beberapa cara, yaitu transmisi melalui sirkulasi darah (hematogen), transmisi
melalui aliran limfatik (limfogen), perluasan langsung infeksi dalam jaringan,
dan
penyebaran dari traktus gastrointestinal dan pernapasan akibat tertelannya atau
teraspirasinya materi infektif.
1.
Transmisi melalui sirkulasi darah (hematogen)
Gingiva, gigi, tulang penyangga, dan stroma jaringan lunak di sekitarnya
merupakan area yang kaya dengan suplai darah. Hal ini meningkatkan
kemungkinan masuknya organisme dan toksin dari daerah yang terinfeksi ke
dalam sirkulasi darah. Di lain pihak, infeksi dan inflamasi juga akan semakin
meningkatkan aliran darah yang selanjutnya menyebabkan semakin banyaknya
organisme dan toksin masuk ke dalam pembuluh darah. Vena-vena yang berasal
dari rongga mulut dan sekitarnya mengalir ke pleksus vena pterigoid yang
menghubungkan sinus kavernosus dengan pleksus vena faringeal dan vena
maksilaris interna melalui vena emisaria.K arena perubahan tekanan dan edema
menyebabkan penyempitan pembuluh vena dan karena vena pada daerah ini
tidak
berkatup, maka aliran darah di dalamnya dapat berlangsung dua arah,
memungkinkan penyebaran infeksi langsung dari fokus di dalam mulut ke kepala
atau faring sebelum tubuh mampu membentuk respon perlawanan terhadap
infeksi tersebut.M aterial septik (infektif) yang mengalir melalui vena jugularis
internal dan eksternal dan kemudian ke jantung dapat membuat sedikit
kerusakan.
Namun, saat berada di dalam darah, organisme yang mampu bertahan dapat
menyerang organ manapun yang kurang resisten akibat faktor
-faktor predisposisi
tertentu.
2 . Transmisi melalui aliran limfatik (limfogen)
Seperti halnya suplai darah, gingiva dan jaringan lunak pada mulut kaya dengan
aliran limfatik, sehingga infeksi pada rongga mulut dapat dengan mudah menjalar
ke kelenjar limfe regional. Pada rahang bawah, terdapat anastomosis pembuluh
darah dari kedua sisi melalui pembuluh limfe bibir. Akan tetapi anastomosis
tersebut tidak ditemukan pada rahang bawah.
K elenjar getah bening regional yang terkena adalah sebagai berikut:
Sumber infeksi
KGB regional
Gingiva bawah
Submaksila
Jaringan subkutan bibir bawah
Submaksila, submental, servikal profunda
Jaringan submukosa bibir atas dan bawah
Submaksila
Gingiva dan palatum atas
Servikal profunda
Pipi bagian anterior
Parotis
Pipi bagian posterior
Submaksila, fasial
Banyaknya hubungan antara berbagai kelenjar getah bening memfasilitasi
penyebaran infeksi sepanjang rute ini dan infeksi dapat mengenai kepala atau
leher atau melalui duktus torasikus dan vena subklavia ke bagian tubuh lainny
PENEGA KA N DIA GNOSA
4
RIW AYAT PENYAK IT
Riwayat penyakit terdiri dari 3 tahapan :
1.T ahap perkenalan yang singkat
y
Sapa pasien
y
Hilangkan kecanggungan
y
Catat data pasien termasuk nama, jenis kelamin, tanggal lahir atu
umur (penyakit yang berhubungan dengan usia, sebagian besar
penderita kanker mulut berusia40 tahun ke atas), alamt, nomor
telepon, pekerjaan (pendidikan, status sosial ekonomi)
Pada 24 iagnose diketahui : jenis kelamin perempuan, usia 19 tahun
2.M endengarkan keluhan pasien
K eluhan ini merupakan sebab mengapa pasien datang ke dokter gigi
K eluhan pasien pada scenario : rasa sakit yang kompleks serta pembengkakan
pada pipi sebelah kanan bawah belakang, dan tidak 24iag membuka mulut
secara optimal.
3.T anya jawab terstruktur
R iwayat keluhan utama
T erdiri atas berbagai pertanyaan sebagai berikut
y
K apan pertama kali keluhan tersebut dirasakan?
y
Sudah berapa lama pasien mengalami pembengkakan?
y
Apakah ada rasa sakit? (rasa sakit menunjukkan adanya infeksi
misalnya abses atau selulitis, trauma atau infeksi sekunder karena
tumor ganas dan kista. Lesi lain biasanya tidak menimbulkan rasa
sakit)
y
Pernahkah ada cairan yang keluar dari lesi? (pada infeksi akan keluar
caran secara spontan, intraoral atau ke daerah wajah)
y
Apakah ada rasa raba yang hilang (tanpa rasa) di bibir bawah atau
wajah? (dapat menunjukkan adanya lesi yang berkembang dengan
cepat atau pembuluh saraf yang langsung terlibat)
Pada 25iagnose diketahui awalnya4 hari yang lalu pasien mengalami rasa
sakit gigi yang luar biasa. Setelah itu, terjadi pembengkakan pada sisi
sebelah kanan bawah belakang dan pasien mengeluhkan ada rasa sakit
yang kompleks
R iwayat medis
y
Dapat memberikan tanda penting untuk diagnosis
y
Riwayat medis yang tidak lengkap dapat menimbulkan risiko bagi
kesehatan pasien, dokter gigi, juga staf pendukung lainnya.
R iwayat gigi terdahulu
y
Seberapa sering anda menyikat gigi dan berapa lama?
y
Seberapa sering anda mengunjungi dokter gigi sebelumnya?
y
K apan terakhir mengunjungi dokter gigi anda dan apa yang dilakukan
oleh dokter gigi tersebut?
y
Pernahkah anda bermasalah dengan perawatan sebelumnya?
Dari riwayat gigi terdahulu dapat diketahui bahwa kemungkinan infeksi
dapat disebabkan oleh perawatan endodontic sebelumnya (apabila gigi
yang mengalami sakit pernah dirawat endodontic dan ternyata terjad

kegagalan perawatan namuntidak cepat ditnggulangi sehingga terbentuk

abses).
Perawatan gigi sebelumnya juga dapat berhubungan dengan anastesi.
R iwayat keluarga
Bila dicurigai akan adanya diagnosis yang melibatkan kondisi herediter,
tambahakan catatan rinci tentang kesehatan, usia, dan riwayat medis dari
orang tua, kakek ± nenek, saudara kandung, dan anak ± anak.
Riwayat sosial
T ujuannya adalah untuk mendapatkan gambaran tentang gaya hidup
pasien yang memungkinkan berpengaruh besar pada kesehatan umum dan
kesehatan gigi pasien.
PEM ERIK SAANK LINIS
Pemeriksaan klinis terdiri atas 3 tahapan utama :
1.Pengamatan penampilan dan kesehatan umum pasien
2. Pemeriksaan ekstraoral
y
K epala, wajah, leher
y
M ata
y
Bibir
y
Nodus limfatik
y
K elenjar saliva
y
Sendi temporo mandibula
y
Otot ± otot pengunyahan
3. Pemeriksaan intraoral
y
Lapisan mukosa
y
Lidah
y
Dasar mulut
y
Palatum durum dan palatum molle
y
K elenjar saliva
y
Aliran saliva
y
Periodontium
y
Gigi geligi
T ahap ± tahap pemeriksaan pada kasus pembengkakan :
 Dengan hati ± hati lakukan palpasi pada pembengkakan untuk
mencari asal lesi, misalnya tulang, kulit, kelenjar limfatik.
 Catat ukuran, bentuk, dan warna lesi,
 Perhatikan apakah ada nyeri tekan, kemerahan atau rasa panas
(menunjukkan adanya inflamasi atau infeksi)
 Periksa konsistensi
Lunak : contohnya lipoma, udema
K enyal : contohnya epulis fibrosa, selulitis
Sangat keras : contohnya kanker metastasis
 Periksa fluktuasi.M enunjukkan adanya cairan dalam lesi,
misalnya abses dan kista pada jaringan lunak.
 T entukan apakah pembengkakan itu melekat pada kulit di
atasnya dengan cara menggeser kulit di atas lesi. Bila ada
perlekatan kemungkinan lesi tersebut adalah abses atau
keganasan.
RADIOGRAFI
Pemeriksaan ini membantu menegakkan 27iagnose, yakni pada gambaran
radiografi dapat terlihat abses, kista ataupun tumor. Selain itu, apabila abses
berkembang semakin parah atau sampai pada tahap selulitis, maka akan terjadi
kerusakan pada tulang alveolar. Pada gambaran radiografi dapat terlihat sejauh
mana kerusakan tulang terjadi.
Apabila inflamasi disebabkan oleh impaksiM 3, maka pada ro foto dapat pula
diketahui posisiM 3 yang sangat berperan dalam penentuan perawatan
selanjutnya.
PEM ERIK SAANT AM BAHAN (K ULT UR)
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan jenis mikroorganisme atau bakteri
yang menyebabkan infeksi, bakteri gram positif aerob atau gram 28ocal28io
anaerob. Sehingga juga memudahkan dalam antibiotic yang akan digunakan.
Hasil diagnosis
Dari kata kunci yang didapatkan pada skenario, kemungkinan terjadi
infeksi odontogenik (gigi yang sakit merupakanvocal infeksi), dimana
terjadi
inflamasi dan terb entuk ab ses.
Adapun pem bengkakan (a bses) yang mungkin terjadi dengan gejala
trismus,
demam, dan terjadi pada regionb awahb elakang di antaranya :
y
A bses dentoalveolar akut
y
A bses submandibular
y
A bses submasseter
y
A bses pterigomandibular

PENA NGA NA N YA NG TEPA T PA DA KA SUS2

Prinsip Perawatan Infeksi.
Untuk menangani infeksi dentoalveolar akut, maupun abses fasial, berikut ini
beberapa pertimbangan yang perlu diperhatikan:
 Dilakukan pemeriksaan riwayat kesehatan pasien secara detail
 Drainase pus, disaat pus terdapat pada jaringan. Ini dicapai: (1) melalui
saluran akar (2) dengan insisi intraoral (3) dengan insisi ekstraoral (4 )
sepanjang alveolus pada pencabutan.T anpa evakuasi pus, misalnya
dengan pemberian antibiotic saja, infeksi tidak dapat dihilangkan

M elakukan pengeburan pada gigi yang menjadi sumber infeksi selama

inflamasi tahap inisial, untuk mengeluarkan eksudat melalui saluran akar,
bersamaan dengan terapi panas. Pada cara ini, dihindari penyebaran
inflamasi dan rasa sakit pada pasien. Drainase juga bisa dilakukan dengan
trepanasi pada tulang bagian bukal disaat saluran akar tidak dapat
dijangkau.
 Antisepsis terhadap daerah yang akan dilakukan insisi dengan larutan
antiseptik.
 Dilakukan anastesi pada daerah yang akan dilakukan insisi dan drainase
abses, dengan teknik blok dan juga anestesi infiltrasi peripheral di sekitar
area yang terinflamasi, untuk menghindari resiko terhadap mikroba yang
mungkin menyebar ke jaringan yang lebih dalam.
 Perencanaan insisi, agar:
 Cedera terhadap pembuluh nadi dan pembuluh darah besar serta
nervus bisa dihindari.
 Drainase yang cukup. Insisi dilakukan superficial, pada titik
terendah dari akumulasi purulen, untuk menghindari rasa sakit
pada pasien dan sebagai jalan keluar pus (sesuai dengan gaya
gravitasi)
 Insisi sebaiknya tidak dilakukan pada daerah yang kelihatan,
dengan alas an estetik; jika mungkin, insisi dilakukan secara
intraoral.
 Insisi dan drainase abses seharusnya dilakukan pada waktu yang
tepat. Yakni, pada saat pus telah terakumulasi pada jaringan lunak
dan berfluktuasi selama palpasi, yaitu pada saat dilakukan
penekanan dengan ibu jari dan jari tengah, terdapat pergerakan
seperti gelombang, oleh cairan didalam abses. Jika insisi dilakukan
secara premature, biasanya terdapat sedikit perdarahan, rasa sakit
tidak hilang dan edema tidak reda.
 Lokalisasi pus yang tepat pada jaringan lunak (jika tidak terdapat
fluktuasi) dan insisi drainase harus dilakukan setelah interpretasi dari
beberapa data; misalnya, pastikan bagian yang paling lunak di
pembengkakan selama palpasi, kemerahan pada kulit atau mukosa dan
titik rasa yang paling sakit pada saat dilakukan penekanan. Area ini
diindikasikan sebagai daerah insisi superficial dengan menggunakan
scalpel. Jika tidak terdapat indikasi dari akumulasi pus, bisa dilakukan
kumur-kumur dengan air hangat chamomile untuk meningkatkan
perkembangan abses dan untuk memastikan bahwa abses telah matang.
 Hindari aplikasi kompres panas secara ekstraoral, karena ini dapat
memberikan peningkatan resiko pada pengeluaran pus melalui kulit
(drainase spontan).
 Drainase abses pertama-tama dilakukan dengan hemostat yang digunakan
pada kavitas dengan ujung yang tertutup, kemudian dimasukkan ke dalam
kavitas secara perlahan-lahan dan ujungnya dibuka. Pada saat yang sama,
jaringan lunak pada region tersebut dipijat secara perlahan, untuk
memudahkan keluarnya pus.
 Penempatan rubber drain didalam kavitas dan dilengkapi dengan
penjahitan serta sedikit bagian dari ujugn rubber drain pada bagian yang
telah di insisi, bertujuan agar insisi tetap terbuka untuk drainase lanjutan
dari akumulasi yang baru
 Pencabutan pada gigi yang menyebabkan infeksi secepat mungkin, untuk
memastikan dengan segera drainase dari material inflamasi dan eliminasi
dari bagian yang terinfeksi. Ekstraksi dihindari
jika gigi dapat
dipertahankan, atau jika ada peningkatan resiko terhadap komplikasi yang
serius pada kasus dimana pencabutan gigi sangat susah.
 Pemberian antibiotic, disaat pembengkakan menyebar, dan khususnya jika
pasien merasa demam, dan infeksi menyebar ke daerah fasial, tanpa
memperhatikan apakah terdapat adanya pus atau tidak.T erapi antibiotic
biasanya empiris, sebab pada kenyataannya butuh waktu untuk meperoleh
hasil dari kultur sampel.K arena, mikroorganisme yang sering terdapat
pada infeksi odontogenik yaitu streptococci (aerob dan anaerob), penicillin
tetap menjadi antibiotik yang dipilih untuk perawatan
Penanganan ab ses Sub mandib ular
insisi kulit untuk drainase abses submandibular.

Penggunaan antib iotik

Apabila memungkinkan, sebaiknya pemilihan obat didasarkan pada hasil
smear/pewarnaan gram, kultur dan tes sensitivitas. Antibiotic yang dipilih
diresepkan dengan dosis yang adekuat dan jangka waktu yang memadai. Dosis
subklinis tidak efektif dan bisa mengakibatkan terjadinya resistensi pada bakteri
pathogen tertentu.K ombinasi antibiotic tertentu misalnya satu atau dua macam
obat yang biasanya digunakan di Rumah Sakit untuk infeksi-infeksi yang serius.
T erapi antibiotic kombinasi yang biasanya dilakukan adalah suatu antibiotic
spectrum luas dengan obat yang termasuk dalam kelompok aminoglikosid.Untuk
merawat infeksi dengan baik biasanya dilakukan dengan mengkombinasikan
perawatan bedah, supportif, dan antibiotik.

Penicillin
Penicillin adalah antibiotic yang paling sering digunakan. Baik yang alami
maupun semisintetis mempunyai aktivitas bakteriosidal spectrum luas, dan
bekerja dengan kalan mengganggu pembentukan dan keutuhan dinding sel
bakteri. Penicillin adalah obat utama untuk mengobati sebagian besar penyakit
infeksi orofasial dan untuk profilaksis pada pasien risiko tinggi terhadap infeksi,
apabila tidak ada riwayat alergi.

Erythromycin
Erythromycin adalah antibiotic yang penting karena bisa digunakan untuk orang
yang alergi terhadap penicillin. Erythromycin efektif terhadap bakteri gram
positif
yang peka terhadapnya. Obat ini biasanya tidak efektif untuk bakteri gram
negative. Erythromycin menghambat sintesis proteinpada bakteri, bisa bersifat
bakteriostatis terhadap bakteri tertentu dan bakteriosid terhadap bakteri yang
lain.

Cephalosporin
Cephalosporin secara structural dan farmakologis mirip dengan penicillin, yang
bisa menjelaskan reaksi alergnik-silang antara kedua kelompok tersebut
(kemungkinannya 5-10%, tetapi bisa lebih rendah apabila diberikan secara oral).
Cephalexin, cephaloglycin, cefadroxil, cephradine bisa digunakan secara oral dan
bisa diabsorbsi dengan baik di dalam saluran gastrointestinal. Cephalosporin
bersifat bakterisid terhadap sebagian besar jenisStreptococcus dan
Staphylococcus tetapi tidak efektif terhadap sebagian coccus gram negatif dan
batang yang sering terlibat dalam infeksi orofasial. Cephalosporin jangan
digunakan sebagai antibiotic utama tetapi sebaiknya digunakan sebagai
cadangan
untuk kasus-kasus dimana tes sensitivitas menunjukkan bahwa obat tersebut
adalah yang paling efektif

Metronidazole
M etronidazole adalah anti protozoa mulut (
T richomonas, Entamoeba) dan anti-
bakteri. Cara kerja bakteriosidnya dengan jalan mengganggu sintesis DNA. Obat
ini bisa diabsorpsi dengan baik apabila diberikan secara oral, dan terserap dengan
baik pada kebanyakan cairan dan jaringan tubuh termasuk saliva dan cairan
serebrospinal.M etronidazole efektif untuk bakteri anaerob. Apabila digunakan
pada kasus campuran (anaerob dan aerob), maka perlu ditambahkan antibiotic
yang sesuai untuk infeksi aerob. Pada kondisi penyakit hepar yang parah,
dosisnya dikurangi. Efek samping yang paling sering terjadi adalah mual, disertai
dengan sakit kepala, anoreksia dan kadang-kadang muntah

BAB III
KESIMPULAN
Infeksi: masuk dan berkembang biaknya mikroorganisme didalam tubuh yang
menyebabkan kerusakan pada sel-sel dan jaringan tubuh
Infeksi odontogenik: infeksi yang disebabkan oleh kerusakan gigi akibat dari
adanya kerusakan pada gigi.
Perkembangan infeksi odontogenik
y
Abses merupakan suatu tahap infeksi dalam jaringan dimana sel
-sel
mengalami inflamasi disertai leukosit, kalau sudah terjadi fluktuasi dapat
dilakukan insisi.
y
C ellulitis berasal dari bahasa latin C ellula yang berarti ruang kecil.
C ellulitis merupakan infeksi yang menyebar pada jaringan, dan ditandai
dengan inflamasi eksudat dan edema.
y
Ludwig´s Angina (nama lain dari rasa tercekik dan susah bernapas) atau
Phlegmon merupakan Celulitis bilateral yang berkembang cepat pada
ruang sublingual dan submaksilla.
Penyebaran infeksi dari fokus primer ke tempat lain dapat berlangsung melalui
beberapa cara, yaitu transmisi melalui sirkulasi darah (hematogen), transmisi
melalui aliran limfatik (limfogen), perluasan langsung infeksi dalam jaringan,
dan
penyebaran dari traktus gastrointestinal dan pernapasan akibat tertelannya atau
teraspirasinya materi infektif.
Dari kata kunci yang didapatkan pada skenario, kemungkinan terjadi
infeksi
odontogenik (gigi yang sakit merupakan vocal infeksi), dimana terjadi
inflamasi dan terb entuk ab ses.
Adapun pem bengkakan (a bses) yang mungkin terjadi dengan gejala
trismus,
demam, dan terjadi pada regionb awahb elakang di antaranya :
y
A bses dentoalveolar akut
y
A bses submandibular
y
A bses submasseter
y
A bses pterigomandibular

DAFT AR PUST AK A
1.Pedersen, GordonW . 1996. Buku Ajar Praktis BedahM ulut. Jakarta :
Penerbit BukuK edokteran EGC
.
2.Fragiskos, F. D. Oral surgery. Berlin : Springer-Verlag Berlin Heidelberg,
2007. P. 206-37.
3.Patologi umum dan sistemik. Vol. 1/ J.C.E. Underwood ; editor edisi bahasa
Indonesia, Sarjadi ± Ed. 2 ± Jakarta : EGC, 1999. Hal. 232-3
4 .Birnbaum, warren. Dunne, Stephen.M. Diagnosis kelainan dalam mulut. Alih
bahasa : hartono ruslijanto. Jakarta. EGC. 2009. P.122-4
5.http://lawalangy.wordpress.com/2007/06/09/mengenal-tanda-sepsis-akibat-
infeksi-odontogenik/. 2007.
6.M ecchan. J. G, Seymour . R. A.Drug dictionary for dentistry. New york,
oxford university press, 2002