No : 1.628/B/Puket.

1/SSG-YK/I-22
Lamp. :
Hal : Permohonan Ijin Permintaan Data

Kepada Yth:

Kepala
Puskesmas Kasihan 1
di Jl. Bibis, Ngentak, Bangunjiwo, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta

Dengan hormat.
Assalamu ‘alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh
Sebagai salah satu prasyarat guna mencapai kelulusan tingkat Strata 1 (S.1) Program Studi
Kesehatan Masyarakat mahasiswa STIKES “Surya Global” Yogyakarta diwajibkan
menyusun laporan karya ilmiah dalam bentuk Skripsi. Pada tahap awal penyusunan,
mahasiswa wajib untuk mendapatkan informasi, data dan referensi yang cukup sebagai
bahan pertimbangan kelayakan usulan skripsi yang diajukan dan pembanding dalam
penyusunan proposal dan usulan skripsi.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami memohonkan ijin bagi mahasiswa kami:
Nama : Elang Fajri Ma'rifah
NIM : 14184564
Perguruan Tinggi : STIKES “Surya Global” Yogyakarta
Program Pendidikan : Strata 1 (S.1)
Program Studi : Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi : Manajeman Rumah Sakit
Nomor. Hp : 089687997308
Untuk mengadakan kegiatan dengan:
Jenis Kegiatan : Permintaan Data
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Kasihan 1
Usulan Skripsi : Hubungan Usia dan Status Gizi Ibu Hamil dengan Kejadian
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Puskesmas Kasihan 1
Kabupaten Bantul Tahun 2021
Waktu Pelaksanaan : 12 Januari 2022 s/d selesai
Adapun data dan referensi tertulis maupun lisan yang diperlukan adalah:
Data bayi berat lahir rendah (BBLR) periode tahun 2020-2021 yang
dilahirkan di Puskesmas Kasihan 1
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan
kami,diucapkan banyak terima kasih.

Wassalamu ‘alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

Yogyakarta, 12 Januari 2022

a.n. Ketua
STIKES ya Global” Yogyakarta
“Sur

nti, S.KM., M. Kes.

Kaprodi KesehatanMasyarakat