KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU BEDAH
Sekretarian : Departemen Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar –Bali (80114)

BERITA ACARA BIMBINGAN OPERASI

Pada hari ini Rabu tanggal 16 bulan Februari tahun 2022 yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr. dr. I Made Mulyawan, SpB-KBD

Jabatan : Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah FK Unud/RSUP
Sanglah Denpasar

Bertempat dikamar operasi IBS/UGD/Wing*)RSUP Sanglah Denpasar, telah dilaksanakan

Bimbingan Operasi terhadap peserta PPDS I Ilmu Bedah dibawah ini:
Nama Residen : Gusti Ngurah Krisna Dinatha
NIM : ............................................
Identitas Pasien Bimbingan
No RM : 21062764
Diagnosis : Tumor colon sigmoid T4N1M1 Meta Liver, Peritoneal carcinomatosis
Tanggal Operasi : 16 Februari 2022
Jenis Operasi : Colonosopy + Biopsi (Asistensi/Bimbingan/Mandiri)

Kegiatan berlangsung dengan tertib, aman dan terkendali dari Pk. ............s/d ...........wita, yang
dihadiri oleh1 orang Staf sebagai pembimbing dan1 orang peserta PPDS I pada tingkat Bedah
Dasar yang bimbingan.
ABSENSI
No Nama Keterangan Tanda tangan
.
1 Dr. dr. I Made Mulyawan, Sp.B-KBD
PEMBIMBING
2 Gusti Ngurah Krisna Dinatha
RESIDEN
*) coret yang tidakperlu

Denpasar,
Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah Pembimbing,
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

I Made Mulyawan Dr. dr. I Made Mulyawan, Sp.B-

KBD
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU BEDAH
Sekretarian : Departemen Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar –Bali (80114)

NIP 197111112000121003
PENILAIAN KETRAMPILAN OPERASI
-------------------------------------------------------
(DIRECT OBSERVATION)
1. Nama Residen Gusti Ngurah Krisna Dinatha
Jaga : * ) Bedah Dasar ( I-0 / I-a / I-b / I-c / I-d / I-e ) / Bedah Lanjut I
(Jaga II) / Bedah Lanjut II (Chief)
2. Nama Pembimbing/
Pendidik/Penilai *) : Dr. dr. I Made Mulyawan, Sp.B-KBD
3. Nama Penderita : Paulus Noel
4. Diagnosa : Tumor colon sigmoid T4N1M1 Meta Liver, Peritoneal carcinomatosis
5. Jenis Operasi : Colonosopy + Biopsi
(Assistensi / Bimbingan / Mandiri) *
6. Tanggal Operasi : 16 Februari 2022
7. Kamar Operasi : *) IBS / UGD di OK: ……………… Jam: ……………………..

ITEM YANG DINILAI NILAI

A B C
I. INDIKASI

II. PENGENALAN PENDERITA DAN PERSIAPAN PRE-

OP
A. Pengenalan penderita dan kelainan – kelainan /
keadaan yang mempengaruhi prognosa.
B. Persiapan Pre-Op :
- Macam-macam pemeriksaan harus dikerjakan
- Alat-alat yang perlu dipasang infus, magslang,
kateter.
- Pemberian cairan pre-op :
Banyaknya / macamnya
- Pemberian antibiotika pre-op : perlu / tidak.
- Persiapan daerah sekitar operasi :
- Keramas
- Dicukur
- Dicuci
- Lavement
- Inform consent sudah lengkap.
C. Tehnik Operasi :
1. Posisi penderita
2. Aseptik
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU BEDAH
Sekretarian : Departemen Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar –Bali (80114)

ITEM YANG DINILAI NILAI

A B C
3. Incisi
4. Tissue handling
5. Eksplorasi
6. Mengatasi kesukaran / komplikasi
7. Menutup luka operasi
8. Pengenalan alat operasi
9. Menciptakan suasana yang baik

III. PENGETAHUAN POST-OP

A. Follow-Up dini :
1. Posisi penderita
2. Kapan memulai “Oral – intake”
3. Kapan memulai “mobilisasi”
4. Macam dan banyaknya cairan yang diberikan.
5. Pemberian obat-obatan pasca bedah
6. Pemeriksaan Laboratorium / penunjang lain yang
diperlukan :
- Perlu / tidak
- Kapan dikerjakan

B. Follow-Up lanjut :

C. Administrasi :
1. Laporan operasi
2. Laporan PA dan lain-lain formulir
3. Pengisian buku operasi OK

*) lingkari yang dipilih.

Ket : Nilai A = Baik Sekali (85-100), B = Baik (69-84), C = Cukup (dibawah 69)

Catatatan: Denpasar, tanggal : …………………………

…………………………. Pembimbing/Pendidik/Penilai *)
………………………….
………………………….
………………………….
…………………………. Dr. dr. I Made Mulyawan, Sp.B-KBD
NIP.