Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners
b. NIP : 19851206 201001 2 028
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, (III/c)
d. Jabatan : Perawat Muda
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : LAZUARDI
b. NIP : 19731231 199703 1 038
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, (III/c)
d. Jabatan : Ka. Tata Usaha Puskesmas Menggamat
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : NOVITA SARI
b. NIP : 19851111 201705 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I/ III/b
d. Jabatan : Kepala UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
PENILAIAN PRESTASI KERJA UTAM
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s.d. 31 Desember 2020

Nama Pegawai : ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners

NIP : 19851206 201001 2 028
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III C
Jabatan : Perawat Muda
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

DINAS KESEHATAN ACEH SELATAN
TAHUN 2021
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BACK
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI TO
MENU
1 Nama LAZUARDI 1 Nama ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners
UTAM
2 NIP 19731231 199703 1 038 2 NIP 19851206 201001 2 028 A
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata (III/c) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III C
4 Jabatan Ka. Tata Usaha Puskesmas Menggamat 4 Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu . (0.12 AK) 4.32 36 Laporan 100 12 bln

2 Merumuskan diagnosis keperawatan individu (0,21 AK) 7.56 36 Laporan 100 12 bln

3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (0,17 AK) 6.12 36 Laporan 100 12 bln

4 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu (0,24 AK) 7.92 33 Laporan 100 12 bln

5 Melaksanakan evaluasi keperawatan (0,11 AK) 3.63 33 Laporan 100 12 bln

UNSUR PENUNJANG
6 Menjadi Anggota aktif organisasi profesi sebagai anggota (0.75 AK) 0.750 0.75 1 KTA 100 12 bln

Jumlah Unsur utama dan Penunjang 31.3

Pejabat Penilai, Menggamat, 02 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

LAZUARDI ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners

NIP.19731231 199703 1 038 NIP. 19851206 201001 2 028
Melaksanakan proses pembelajaran (paket kegiatan)
Melaksnakan tugas sebagai kepala sekolah dalam merencanakan,
melaksanakan,memonitor,
Mengikuti diklat Fungsionaldan mengevaluasi
lamanya kegiatan
30 -80 jam pengembangan
( 1 AK/Surat sekolahDeskripsi
Tugas, Laporan sesuai
dengan
Hasil bidang
karya tugas
Pelatihan,
Membuat Kepalalaporan
Sertifikat)
tulis berupa Sekolahhasil
(paket kegiatan)
penelitian pada bidang pendidikan
disekolahnya, diseminarkan
Menjadi pengawas di sekolahnya,
ujian nasional dan disimpan perpustakaan di sekolahnya (4
(0.08 AK/SK)
AK/Laporan)
Menjadi Anggota aktif organisasi profesi (1 AK/SK)
Menjadi Anggota kegiatan kepramukaan (1 AK/SK)
Membimbing siswa dalam kegiatan Ekskul dan sejenisnya
BACK
TO
MENU
UTAM
A
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI
NO I KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNGA NILAI
Kual/ Kual/ N CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu .

1 4.32 36 Laporan 100 12 bln 4.32 36 Laporan 85 12 bln 266 88.67
(0.12 AK)

2 Merumuskan diagnosis keperawatan individu (0,21 AK) 7.56 36 Laporan 100 12 bln 7.56 36 Laporan 87 12 bln 263 87.67

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (0,17

3 6.12 36 Laporan 100 12 bln 6.12 36 Laporan 85 12 bln 263 87.67
AK)

4 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu (0,24 AK) 7.92 33 Laporan 100 12 bln 7.92 33 Laporan 85 12 bln 264 88.00

5 Melaksanakan evaluasi keperawatan (0,11 AK) 3.63 33 Laporan 100 12 bln 3.63 33 Laporan 85 12 bln 265 88.33

Menjadi Anggota aktif organisasi profesi sebagai anggota

6 0.75 1 KTA 100 12 bln 0.75 1 KTA 86 12 bln 267 89.00
(0.75 AK)

Jumlah unsur utama dan penunjang 30.3 31.3 529.333333333

88.28
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kluet Tengah, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

LAZUARDI
NIP.19731231 199703 1 038
 persen wapersen biayakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 88.6667 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 261 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! 261

BACK
TO 1 87.6667 0 #DIV/0! 100 87 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 263 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! 263
MEN
U
UTA
MA

1 89 0 #DIV/0! 100 86 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 262 0.0000 #DIV/0! 262 262
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

88.6667
261

263

262
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners

NIP : 19851206 201001 2 028

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s.d. 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2018 =

Desember 2020
88.28 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 84.00 (Baik)

Integritas = 83.00 (Baik) Ka. Tata Usaha Puskesmas Menggamat

Komitmen = 83.00 (Baik)

Disiplin = 84.00 (Baik)

Kerjasama = 83.00 (Baik) LAZUARDI

NIP.19731231 199703 1 038
Jumlah = 417.00

Nilai Rata-rata = 83.40 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT 02 Januari s.d. 31 Desember 2020

1. PEJABAT PENILAI

a. NAMA ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners

b. NIP 19851206 201001 2 028

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III C

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Muda

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA LAZUARDI

b. NIP 197312311997031038

c. Pangkat, golongan ruang Penata (III/c)

d. Jabatan/Pekerjaan Ka. Tata Usaha Puskesmas Menggamat

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA NOVITA SARI

b. NIP 19851111 201705 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk. I/ III/b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS MENGGAMAT

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 88.28 X 60% 52.97

1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)

2. Integritas 83.00 (Baik)
3. Komitmen 83.00 (Baik)
4 Disiplin 84.00 (Baik)
Perilaku Kerja 5. Kerjasama 83.00 (Baik)

Jumlah 417.00 0
Nilai Rata-rata 83.40 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 83.40 X 40% 33.36
86.33
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI N
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020

PEJABAT PENILAI

LAZUARDI
NIP.197312311997031038

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

ISMAH KHAIRANI, S.Kep, Ners

NIP. 19851206 201001 2 028

11. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

NOVITA SARI
NIP. 19851111 201705 2 002
 BACK
TO
MENU
UTAMA