Pengiriman bukti pendaftaran di butuhkan setelah seleksi

Jika anda lolos seleksi SNMPN. Anda diharapkan mengirimkan berkas ke politeknik tempat anda
diterima

BUKTI PENDAFTARAN SNMPN

DATA DIRI :

Nama Allyssa Fatimah Az-Zahra

Nomor Pendaftaran 22581211752566
NIK 1803104302050002
NISN 0058121175
Siswa Akselerasi TIDAK
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
TTL Lampung Utara, 03-02-2005
jalan sersan laba gole perumahan
Alamat kuto alam permai blok B2 No 1
Kotabumi Selatan
Nomor HP 082269757143
Nomor Telepon Rumah 082269757143
Provinsi Lampung
Kota Kabupaten Lampung Utara
Kecamatan Kotabumi Selatan
Asal sekolah SMA NEGERI 3 KOTABUMI
Asal Jurusan IPA
KIP-K YA
DATA RAPOR :

Semester Rata-rata Peringkat Data Nilai

Matematika : 75
Bahasa Indonesia : 79.5
1 77,18 9
Bahasa Inggris : 76
Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 78.2

Matematika : 77
Bahasa Indonesia : 83.5
2 82,38 8
Bahasa Inggris : 88
Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 81

Matematika : 82
Bahasa Indonesia : 85
Bahasa Inggris : 90
3 85,13 8 Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 84.4
Kimia : 82
Fisika : 83.5
Biologi : 89

Matematika : 84
Bahasa Indonesia : 87
Bahasa Inggris : 92
4 86,97 6 Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 86.8
Kimia : 84
Fisika : 84
Biologi : 91

Matematika : 89
Bahasa Indonesia : 91
Bahasa Inggris : 92
5 90,30 6 Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 89.6
Kimia : 89
Fisika : 88.5
Biologi : 93
DATA PRESTASI :

Nama Skala Jenis Juara Tahun

Lomba mading 3d Provinsi Lainnya Juara 1 2021
Lomba Mading 3d Provinsi Lainnya Juara 2 2019

DATA PILIHAN POLITEKNIK :

Pilihan 1
Politeknik : Politeknik Negeri Lampung
Prodi : D3 - Manajemen Informatika
Prodi sedang : Tidak
proses upgrade ke
Sarjana Terapan
Seleksi Tambahan : Ada
Terpenuhi : Tidak Tuna Netra, Tidak Tuna Rungu, Tidak Tuna Wicara, Tidak Tuna Daksa, Tidak
persyaratan buta warna keseluruhan maupun sebagian, Bebas narkoba, Tidak mempunyai cacat
tubuh yang mengganggu aktivitas perkuliahan, Tidak bertato, Tidak bertindik bagi laki-
laki dan hanya terdapat 1 tindik bagi perempuan pada daun telinga, Belum pernah
menikah, Tidak hamil saat pendaftaran, Belum memiliki anak, Tidak sedang menjalani
dan terancam hukum pidana
Pilihan 2
Politeknik : Politeknik Negeri Lampung
Prodi : D3 - Teknik Sumberdaya Lahan dan Lingkungan
Prodi sedang : Tidak
proses upgrade ke
Sarjana Terapan
Seleksi Tambahan : Ada
Terpenuhi : Tidak Tuna Netra, Tidak Tuna Rungu, Tidak Tuna Wicara, Tidak Tuna Daksa, Tidak
persyaratan buta warna keseluruhan maupun sebagian, Bebas narkoba, Tidak mempunyai penyakit
kronis, Bebas hepatitis, Tidak bertato, Tidak bertindik bagi laki-laki dan hanya
terdapat 1 tindik bagi perempuan pada daun telinga, Belum pernah menikah, Tidak
hamil saat pendaftaran, Belum memiliki anak, Tidak sedang menjalani dan terancam
hukum pidana
Pilihan 3
Politeknik : Politeknik Negeri Bandung
Prodi : D3 - Teknik Kimia
Prodi sedang : Tidak
proses upgrade ke
Sarjana Terapan
Seleksi Tambahan : Tidak ada
Terpenuhi : Tidak Tuna Netra, Tidak Tuna Rungu, Tidak Tuna Wicara, Tidak buta warna
persyaratan keseluruhan maupun sebagian, Lihat persyaratan khusus di website politeknik ini,
Bebas narkoba, Lulus tes kesehatan, Lulus tes fisik, Bebas hepatitis, Tidak bertato

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang telah diisi pada formulir pendaftaran SNMPN 2022
adalah BENAR, dan telah MENYETUJUI pilihan Politeknik beserta ketentuannya (seleksi tambahan dan
bersedia beralih status menjadi mahasiswa Sarjana Terapan dengan status akreditasinya jika proses
upgrading prodi D3 ke Sarjana Terapan disetujui).

Siswa/i Pendaftar Mengetahui Kepala Sekolah

Allyssa Fatimah Az-Zahra JUNAEDI, S.Pd, M.M

Tanggal Finalisasi : 2022-03-16 21:11:39

Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai maka pendaftaran anda akan dibatalkan
secara sepihak.
**) Bagi Siswa Akselerasi, harap menyertakan surat keterangan dari pihak sekolah yang
menunjukkan bahwa siswa tersebut adalah siswa akselerasi.