SURAT KONFIRMASI

ANTARA

PT BANK MANDIRI (PERSERO),Tbk.

DAN

PT BUMI BERKAH BOGAXXXXXX…………………………….

TENTANG

KERJA SAMA PROGRAM PROMO CASHBACK 5050%

TRANSAKSI PEMBAYARAN QR DI MOBILE BANKING MANDIRI

No. Bank MandiriMANDIRI : XXXXXJRB.TBR/XXXXX /20221

No. Bumi Berkah BogaKOPI KENANGAN……………….. : (mohon dapat diisi nomor CL partner)

Sehubungan dengan adanya rencana pelaksanaan program Kerja Sama Program Promo Cashback 5050% (lima puluhtujuh puluh lima persen) Transaksi Pembayaran QR di

Mobile Banking Mandiri antara PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. (“MANDIRI”) dengan PT. Bumi Berkah BogaXXXXXX……………. (“Kopi Kenanganbrandname”), bersama ini

disepakati dan ditandatangani “Surat Konfirmasi” (Confirmation Letter) yang dibuat dan ditandatangani pada hari XXXXX ……….., tanggal XXXXXXX……………… bulan

……………. tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (DDXX/XXMM/21YY) oleh dan antara:
1. PT. BANK MANDIRI (PERSERO) Tbk.

Nama : Utaminingsih Udjang

Jabatan : Department Head – Transaction Banking Digital

Alamat : Menara Mandiri I Lt. 17

Jl. Jendral Sudirman Kav 54-55 Jakarta Selatan - 12190

Untuk selanjutnya disebut ( “MANDIRI” )

2. PT. BUMI BERKAH BOGA …………………………………………………XXXXXX

Nama : Cynthia Chaerunnisa………………..

Jabatan : Direktur…………………………..

Alamat : Menara Sentraya, Lantai 15, Jl. Iskandarsyah Raya No.1A,

RT.3/RW.1, Kel. Melawai, Kec. Kby. Baru, Kota Jakarta Selatan,

DKI Jakarta - 12160……………………………………………..

Untuk selanjutnya disebut (“brandnameISI NAMA MERCHANTKOPI KENANGAN”).

.............. ISI NAMA MERCHANTKOPI KENANGAN dan MANDIRI secara bersama-sama disebut “Para Pihak” dan secara masing-masing disebut “Pihak”.

Dengan ini, Para Pihak setuju dan sepakat untuk melaksanakan Kerja Sama Program Promo Cashback 8050% Transaksi Pembayaran QR di Mobile Banking Mandiri

(‘’Program”), dengan detail Program sebagai berikut :

Nama Program : Promo Cashback 50% Transaksi Pembayaran QR di Mobile Banking Mandiri Promo Cashback 50% Transaksi

Pembayaran QR di Mobile Banking Mandiri

Tujuan Program : 1. Memudahkan nasabah MANDIRI untuk mengadaptasi digital payment di Mobile Banking Mandiri dengan

memberikan cashback senilai 5050% (lima delapan puluhtujuh puluh lLima Puluh Persenima persen) atas

Pembayaran dengan QR Mobile Banking Mandiri;.

2. Meningkatkan layanan penerimaan pembayaran dengan cara scan QR code atau QRIS (Quick Response

Code Indonesia Standard) melalui di Livin’ by Mandiri .............. sehingga memudahkan pelanggan dengan

menggunakan QR Payment.............. dalam melakukan transaksi secara digital;.

3. Melakukan sosialisasi atas fitur Pembayaran QR melalui Mobile Banking Mandiri;
4. Meningkatkan jumlah transaksi penjualan KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT ………………dengan

penerimaan Pembayaran QR melalui Mobile Banking Mandiri.

Periode Program : 3 6 (tigabulan) bulan bulan (berlaku sejak tanggal 3 Januari - 30 JuliJuni s.d September 20221) (“Periode Program”)

Rincian Program : Ketentuan Program:

Setiap nasabah MANDIRI dan merupakan pelanggan KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT (“Pengguna”) yang

melakukan pembayaran menggunakan QR code melalui Mobile Banking Mandiri di Livin’ by Mandiri pada

pembelian produk KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT ……………., akan mendapatkan cashback sebesar 5050%

(tujuh puluh lima Lima Puluh Ppersen) dengan maksimal cashback Rp . 1010.000,00. (lima belasSepuluh Rribu

Rrupiah)- dan untuk minimal transaksi sebesar Rp 20. 20.000000,00. (duaDua Ppuluh Rribu Rrupiah)-

Surat Konfirmasi Kerjasama Program

(“Transaksi”) yang akan dikreditkan dalam bentuk saldo ke nomor Rekening Tabungan nasabah Mobile Banking

Mandiri yang terdaftar untuk setiap Transaksi yang Pembayaran QR yang berhasil dilakukan. Biaya yang timbul

atas pelaksanaan PProgram (“Biaya Program”) cashback sepenuhnya akan ditanggung oleh MANDIRI sehingga KOPI

KENANGANISI NAMA MERCHANT akan tetap menerima pembayaran secara penuh atas produk yang dibeli oleh

nasabah atau Pengguna Mobile Banking Mandiri.

Syarat dan& Ketentuan Program:

a. Program berupa pemberian cCashback 5050% (tujuh puluh limaLima Puluh Ppersen) dari nilai Transaksi

dengan Nilai maksimal cashback adalah sebesar Rp 1510.0000,00. (lima belas ribu Sepuluh Ribu Rrupiah) /

Pengguna selama periode Program berlangsung (“Cashback”). Pembayaran QR di aplikasi Mobile Banking

Mandiri.
b. Berlaku untuk minimal nilai Transaksi pembayaran minimal sebesar Rp . 2020.000.000,00. (duaDua Ppuluh

Ribu Rupih). ribu).-

c. Maksimal cashback sebesar Rp 1015.000,- /user/periodeper transaksi
d. Cashback berlaku maksimal 1 (satu) untuk setiap Penggunma Mobile Banking Mandiri selama periode

Programpengguna Mobile Banking Mandiri per minggumaksimal Rp 100.000 (Seratus Ribu Rupiah) dalam 1

bulan selama periode program.. Rp 50.000,-

e. Berlaku setiap hari selama periode program di semua outlet KOPI KENANGAN selama periode Program

berdasarkan ketentuanmengikuti jam operasional masing-masing outletyang berpartisipasi.

f. Cashback diterima setiap Pengguna pada hari RABU pada minggu berikutnyah+3 (tiga (hari kerja berikutnya)

setelah tTransaksi berhasil, dalam bentuk saldo ke nomor Rekening Tabungan di Mobile Banking Mandiri

Pengguna Mobile Banking Mandiri yang terdaftar di MANDIRI dan KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT.
g. Berlaku untuk pembelian produk KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT dengan pembayaran

menggunakan scan QR code dimana nasabahPengguna akan di-generate ke Livin’ by Mandiri milik MANDIRI

di .................. yang bekerja sama pada jam operasional pukul .................. (09.00 sampai dengan pukul -

21.00 WIB).
h. Promo Ketentuan Cashback dapat berubah atau berhenti sewaktu- waktu sesuai sesuai dengan kebijakan

MANDIRI, yang akan diinfokan melalui link FAQ Program.

i. Promo Cashback berlaku untuk pembelian semua varian minuman/makanan di KOPI KENANGANISI NAMA

MERCHANT.
j. Promo Cashback tidak dapat digabungkan dengan promo Mobile Banking Mandiri lainnya.
k. MANDIRI dapat berhak menggugurkan hak Pengguna atas Cashback apabila ditemukan tindakan yang

dianggap oleh MANDIRI sebagai penyalahgunaan, kecurangan dan/atau Transaksi mencurigakan lainnya.

Kontribusi Masing-Masing Pihak

MANDIRI:

1. Menjalankan Program sesuai Rincian Programsyarat dan ketentuan Surat Konfirmasi tersebut diatas.
2. Menanggung Biaya Cashback beban biaya yang timbul atas cashback pelaksanaan Program program

Pembayaran QR melalui Mobile Banking Mandiri dimana pembayarannya berdasarkan realisasi dan hasil

rekonsiliasi oleh Para Pihak atas pelaksanaan Program selama Periode Program.
3. Mempromosikan Program melalui media promosi milik MANDIRI yaitu LED Videotron, Digital Media,

Sosial Media, Website, Tend Card, dengan jadwal penayangan sesuai dengan kebijaksanaanbedasarkan

ketentuan yang berlaku di MANDIRI.

KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT.............. :

1. Menjalankan Program sesuai syarat dan ketentuan Rincian Program tersebut diatas.Surat Konfirmasi.
2. Memastikan kehandalan sistem pembayaran menggunakan sistem aplikasi di Mobile Banking Mandiri di

Livin’ by Mandiri QR agar.............. Transaksi dapat berjalan dengan baik.

3. .Melakukan edukasi dan sosialisasi internal, khususnya informasi penerimaan Transaksi menggunakan fitur

Pembayaran QR kepada kasir dan/atau pegawai outlineet KOPI KENANGANISI NAMA MERCHANT.
1. Mempromosikan Program melalui media promosi milik Kopi KenanganISI NAMA MERCHANT..............

termasuk namun tidak terbatas pada aplikasi Social Media (Instagram Story), Slot Tent Card, LED TV................

2
Surat Konfirmasi Kerjasama Program
 4.
MANDIRI dan Kopi KenanganPara Pihak.............. berkewajiban membayar pajak dan biaya yang timbul

sehubungan dengan penyelenggaraan Program sesuai dengan kewajiban masing-masing Pihak sesuai dengan

ketentuan pajak yang berlaku.

Tata Cara Pembayaran : 1. MANDIRI melakukan penarikan data nomor rekening Pengguna Mobile Banking Mandiri yang melakukan

Transaksi pembayaran QR di Livin Mandiri .............. selama periode Program di outlet ISI NAMA

MERCHANTKOPI KENANGAN.
2. MANDIRI melakukan perhitungan jumlah Biaya Cashback yang akan dibayar sesuai dengan data Transaksi

yang diunduh dan berdasarkan hasil realisasi pelaksanaan Program.

3. Pembayaran Pengkreditan disbursement Cashback oleh MANDIRI dilakukan ke saldo rekening Tabungan

Nasabah Pengguna akan dilakukan oleh MANDIRI sesuai berdasarkan nomor Rekening Pengguna yang

terdaftar di Para Pihak. Mobile Banking Mandiri.

PIC 1. MANDIRI:

Nama : Utaminingsih Udjang

Jabatan : Vice President

No Telephone : 08161671033

Email : Utaminingsih.udjang@bankmandiri.co.id

2. ISI NAMA MERCHANTKOPI KENANGAN..............:

Nama : Aliffianti (Iffi)

Jabatan : Commercial Partnership Analyst

No Telephone : +62 81381204037

Email : alif.fianti@kopikenangan.com

Ketentuan Lain-Lain 1. Surat Konfirmasi Kerja Sama ini berikut seluruh syarat dan ketentuan yang diatur di dalamnya merupakan

informasi yang bersifat rahasia, dimana masing-masing Pihak wajib menjaga kerahasiaannya. Tidak ada Pihak

yang dapat mengungkapkan keberadaan Surat ini dan/atau syarat dan ketentuan di dalamnya, kecuali

pengungkapan oleh salah satu Pihak kepada afiliasinya dan/atau otoritas pengawas sistem pembayaran

dan/atau Bank Indonesia dan/atau Otoritas Jasa Keuangan serta pengungkapan rincian Program untuk

kepentingan pemasaran Program. Ketentuan kerahasiaan ini tetap berlaku untuk jangka waktu 5 (lima)

tahun terhitung sejak berakhirnya Surat Konfirmasi ini, dengan memerhatikan kewajiban masing-masing

Pihak atas penatausahaan serta kewajiban lain yang dibutuhkan atas Informasi Rahasia yang timbul atas

pelaksanaan Program.
2. Surat Konfirmasi ini berlaku mengikat sebagai bentuk kesepakatan Para Pihak. Dengan ditandatanganinya

Surat ini oleh Para Pihak, maka Para Pihak menyatakan setuju pada poin-poin tersebut di atas untuk

pelaksanaan Program yang akan dituangkan lebih lanjut menjadi bagian dalam sebuah perjanjian kerja sama

dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan.

3. Para Pihak wajib menerapkan prinsip-prinsip Anti Pencucian Uang dan Pencegahan Pendanaan Terorisme

(APU-PPT), persaingan usaha yang sehat dan anti monopoli sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undang yang berlaku.

4. Setiap Pihak menjamin bahwa atas penggunaan suatu materi hak atas kekayaan intelektual milik Pihak

lainnya hanya digunakan berdasarkan persetujuan tertulis dari Pihak lainnya tersebut serta terbatas untuk

mendukung pelaksanaan Program ini, dengan memerhatikan bahwa tidak ada peralihan hak atas kekayaan

intelektual yang terjadi serta memperhatikan kewajiban rehabilitasi atau kewajiban lainnya atas penggunaan

hak atas kekayaan intelektual tersebut berdasarkan peraturan dan/atau kebijakan internal (perseroan)

masing-masing Pihak.
5. Dalam hal terjadi perselisihan di antara Para Pihak mengenai pelaksanaan Surat Konfirmasi ini, maka Para

Pihak dengan didasari itikad baik sepakat untuk menyelesaikannya terlebih dahulu secara musyawarah untuk

mufakat. Jika Sengketa tersebut tidak dapat diselesaikan dengan cara musyawarah dalam jangka waktu tiga

3
Surat Konfirmasi Kerjasama Program
 puluh30 (30tiga puluh) hari kerja, , PT BUMI BERKAH BOGA Menara Sentraya, Lantai 15 Jl. Iskandarsyah Raya

No.1A, RT.3/RW.1, Kel. Melawai, Kec. Kby. Baru, Kota Jakarta Selatan – 12160 maka Para Pihak setuju untuk

menyelesaikan melalui arbitrase yaitu Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI), dilaksanakan di hadapan 3

(tiga) arbiter yang ditunjuk sesuai dengan Peraturan BANI, dimana keputusan arbitrase tersebut akan

bersifat final, mengikat Para Pihak dan tidak dapat dipertentangkan, dan masing-masing Pihak tidak akan

mengajukan upaya hukum apapun terhadap putusan arbitrase tersebut kecuali dibutuhkan untuk

pemenuhan pelaksanaan putusan . Tempat kedudukan arbitrase akan dilaksanakan di Jakarta dan bahasa

arbitrase adalah Bahasa Indonesia.Jika dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sejak dimulainya

penyelesaian perselisihan sebagaimana dimaksud tidak tercapai mufakat, maka Para Pihak sepakat untuk

menyelesaikan perselisihan tersebut melalui Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

6. Masing-masing Pihak menjamin untuk membebaskan Pihak yang tidak melakukan kesalahan dan/atau

kelalaian atas tanggung jawab hukum terkait segala akibat kesalahan dan/atau kelalaian yang dilakukan oleh

Pihak yang melakukan kesalahan dan/atau kelalaian, termasuk namun tidak terbatas pada tanggung jawab

hukum yang disebabkan pelanggaran administratif dalam Surat Konfirmasi atau pelanggaran ketentuan

pelaksanaan Program.
7. Para Pihak tidak akan memberikan dan/atau menerima dari pihak manapun sesuatu apapun yang dapat

dikategorikan sebagai gratifikasi berdasarkan peraturan Perundang-undangan.

Ketentuan lain sehubungan dengan Program ini tunduk pada ketentuan-ketentuan pada Perjanjian, kecuali

ditentukan lain berdasarkan Lampiran Program ini.

Surat Konfirmasi Kerja Sama ini berikut seluruh syarat dan ketentuan yang diatur di dalamnya merupakan
informasi yang bersifat rahasia, dimana masing-masing Pihak wajib menjaga kerahasiaannya. Tidak ada
Pihak yang dapat mengungkapkan keberadaan Surat ini dan/atau syarat dan ketentuan di dalamnya, kecuali
pengungkapan oleh salah satu Pihak kepada afiliasinya dan/atau otoritas pengawas sistem pembayaran
dan/atau Bank Indonesia dan/atau Otoritas Jasa Keuangan serta pengungkapan rincian Program untuk
kepentingan pemasaran Program.
Surat Konfirmasi ini berlaku mengikat sebagai bentuk kesepakatan Para Pihak. Dengan ditandatanganinya
Surat ini oleh Para Pihak maka Para Pihak menyatakan setuju pada poin-poin tersebut di atas untuk
pelaksanaan Program yang akan dituangkan lebih lanjut menjadi bagian dalam sebuah Perjanjian Kerja
Sama dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan.

Demikianlah Surat Konfirmasi Program ini ditandatangani dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli, masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan pembuktian

yang sama bagi masing-masing Pihak.

PT. BANK MANDIRI (PERSERO),Tbk. PT BUMI BERKAHG XXXXXXXBOGA

………………………….

XXXXXXXXXUtaminingsih Udjang XXXXXXXXXXCynthia Chaerunnisa ………………………………

ISI JABATANDepartment Head DirekturISI JABATAN…………………….

4
Surat Konfirmasi Kerjasama Program