RINGKASAN FARMAKOTERAPI TERAPAN ( STUDY KASUS )

HIV - AIDS

NAMA : AYU ANJANI

NPM : 2043700070
APOTEKER PAGI-B

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 JAKARTA
2020
 Definisi :

Virus human immunodeficiency (HIV), adalah virus yang menyebabkan

sindrom defisiensi imun didapat (AIDS). Virus melemahkan kemampuan
seseorang untuk melawan infeksi dan atau kanker. Orang dengan HIV dikatakan
mengidap AIDS ketika mereka mengembangkan infeksi atau kanker tertentu atau
ketika CD4 (sel-T) merekahitungan kurang dari 200. Jumlah CD4 ditentukan oleh
adarah tes di Laboratorium.

 Memiliki HIV tidak selalu berarti mengidap AIDS. Diperlukan waktu

bertahun-tahun bagi penderita virus untuk mengembangkan AIDS. HIV
dan AIDS tidak dapat disembuhkan. Namun, dengan obat-obatan yang
tersedia saat ini, adalah mungkin untuk memiliki umur normal dengan
sedikit atau gangguan minimal dalam kualitas hidup. Ada cara untuk
membantu orang tetap sehat dan hidup lebih lama.
 HIV tinggal dalam jangka waktu yang lama di dalam sel-sel tubuh, di
mana ia menyerang bagian penting dari sistem kekebalan manusia (T
ATAU CD4). Tubuh manusia melawan infeksi dan penyakit, tetapi HIV
menyerang mereka, menggunakannya untuk membuat lebih banyak
salinan dari dirinya sendiri, dan kemudian menghancurkannya (Sel
kekebalan).
 Seiring waktu, HIV menghancurkan sel CD4 sehingga tubuh manusia
tidak dapat melawan infeksi dan penyakit lagi. Jika itu terjadi, infeksi HIV
dapat menyebabkan AIDS.
 Acquired Immunodeficiency Syndromeadalah tahap terakhir dari infeksi
HIV. Orang pada tahap penyakit HIV ini memiliki sistem kekebalan yang
rusak parah, yang membuat mereka berisikoinfeksi oportunistik (OIs).
 Diagnosis akan keluar dengan AIDS jika 1 atau lebih OIs, kanker atau
jumlah sel CD4 yang sangat rendah. Dalam kasus AIDS,intervensi dan
perawatan medis adalah wajib untuk mencegah kematian.
 Mode Transmisi

 Seksual (homoseksual, heteroseksual dan oral)

 Parenteral
penerima produk darah atau darah
pengguna narkoba suntikan
mereka yang mengalami kecelakaan kerja
- Petugas kesehatan -100 pasti dan 200 kemungkinan kasus HIV didapat
dari pekerjaan
- Vertikal (ibu ke anak)

 HIV hanya menyebar melalui cairan tubuh berikut:

1. Darah
2. semen
3. Cairan Vagina
4. ASI

 HIV tidak menyebar melalui cairan tubuh berikut:

1. Keringat
2. Air mata
3. Air liur (meludah)
4. Urine
5. Tinja

 Struktur HIV

1. HIV - retrovirus RNA untai tunggal

2. Setiap virus dewasa berada dalam membran lipid bulat yang dilapisi oleh
protein matriks bertabur paku glikoprotein (gp120 & gp41)
 3. Inti protein berbentuk kerucut - menampung 2 salinan genom RNA untai
tunggal dan enzim virus.

 Patogenesis

1. Ada virus aktif replikasi di semua tahap penyakit. Sebanyak 10 miliar partikel
virus diproduksi dan dibersihkan setiap hari pada orang yang terinfeksi HIV di
semua tahap penyakit.
2. Bersamaan dengan pergantian cepat virus HIV ini, lebih dari 2 miliar limfosit
CD4 diproduksi setiap hari.

 Gambaran Klinis

1. Masa inkubasi:
Setelah terpapar virus, ada masa inkubasi 2-3 minggu sebelum gejala virus
muncul.
2. Tahap I:
Sindrom retroviral akut:
Infeksi HIV primer muncul sebagai spektrum klinis yang mencakup
asimtomatik serokonversi untuk sindrom tipe mononukleosis
- Yang ditandai dengan demam, adenopati, faringitis, eritematosa
makulopapular ruam di wajah dan batang, dan mialgia.
- Lebih jarang sakit kepala, mual, muntah, diare, dan penurunan berat badan
dapat terjadi selama presentasi awal.
- Selama ini Jumlah CD4 menurun dan Konsentrasi viral load HIV tinggi.
Beberapa pasien mungkin datang dengan gejalainfeksi oportunistik.
- Sindrom klinis akut sembuh dalam 2 hingga 3 minggu dan disertai dengan a
penurunan viral load sebagai tanggapan kekebalan anti-HIV meningkat. Viral
load biasanyastabil antara 6 dan 12 bulan.
- Selama ini Jumlah CD4 menurun dan Konsentrasi viral load HIV tinggi.
Beberapa pasien mungkin datang dengan gejalainfeksi oportunistik.
 - Sindrom klinis akut sembuh dalam 2 hingga 3 minggu dan disertai dengan a
penurunan viral load sebagai tanggapan kekebalan anti-HIV meningkat. Viral
load biasanyastabil antara 6 dan 12 bulan.

3. Tahap II:
Latensi klinis:
Banyak pasien yang terinfeksi HIV berkembang menggeneralisasi persisten
limfadenopati, melibatkan serviks, submandibular, dan ketiak kelenjar getah
bening.
Jumlah CD4 menurun perlahan selama beberapa tahun (tingkat penurunan
sel CD4 bervariasi di antara setiap pasien tetapi cenderung berkorelasi
dengan viral load).
4. Tahap III:
PENYAKIT GEJALA
Pasien mengalami gejala "ringan" seperti kekurangan energi, keringat
malam, dll
5. Stadium IV: PENYAKIT LANJUTAN (AIDS)
- Pasien mengalami infeksi oportunistik dari bakteri, mikobakteri, jamur,
protozoa, sumber
virus dan ganas yang dapat menyebabkan salah satu dari hal berikut:
 Kelenjar bengkak
 Infeksi mulut
 Infeksi otak
 Penyakit kulit
 Penyakit paru paru
 Penurunan berat badan

 IMUNOLOGI HIV

 Setelah pajanan mukosa, HIV diangkut ke kelenjar getah bening melalui

berjenis pohon, CD4 atau Langerhan sel - infeksi terbentuk
  Berjenis pohon sel mengekspresikan reseptor yang memfasilitasi
penangkapan dan pengangkutan HIV -1
 Virus bebas atau terkait sel kemudian disebarluaskan melalui darah dengan
'penyemaian' dari tempat perlindungan (CNS & reservoir sel CD4 laten)

 HIV - SIKLUS HIDUP

 TAHAP I
- Dimulai dengan keterlibatan viral gp120 dan CD4 reseptor sel
 TAHAP II
- Perubahan konformasi gp 120- izin interaksi dengan salah satu dari 2
chemokine reseptor ( CXCR4 atau CCR5)
 TAHAP III
- Fusi Membran dan Seluler masuk terjadi- gp 41
 TAHAP IV
Salinan DNA ditranskripsi dari genom RNA dengan reverse transcriptase
(RT)
Transkripsi terbalik adalah proses rawan kesalahan dan beberapa mutasi
muncul dengan replikasi yang berkelanjutan ( karena itu, resistensi virus
terhadap obat berkembang pesat)
 TAHAP V
- DNA diangkut ke inti dan terintegrasi secara acak dengan genom sel inang
melalui integrase Enzim virus Terpadu disebut DNA pro-viral
 TAHAP VI - Pada aktivasi sel inang, salinan DNA ini digunakan sebagai
templat untuk mentranskripsikan RNA baru salinan
 TAHAP VII - Ini kemudian diproses dan diekspor dari inti, mRNA virus
kemudian diterjemahkan menjadi rantai peptida virus
 TAHAP VIII - Ini bermigrasi ke permukaan sel dan dirakit menggunakan
perangkat seluler host untuk menghasilkan partikel infeksius
 TAHAP IX - Tunas ini dari permukaan sel, menggabungkan membran sel
inang sebagai lipidnya sendiri bilayer mantel dan sel lisis terjadi
Setelah pematangan selesai, virus baru yang menular ( virion) kemudian tersedia untuk
menginfeksi sel dan mengulangi prosesnya

Semua proses ini diaktifkan oleh:

 3 gen struktural - GAG, POL, ENV

 6 gen pengatur - VIF, VPR, VPU, NEF, TAT, REV
 Setiap hari, lebih dari 1010 virion diproduksi dan 109 Sel CD4 hancur.
 Mewakili pergantian harian sebesar 30% dari total beban virus dan 6-7% dari
total sel CD4

CD4 COUNT DAN KORELASI KONDISI TERKAIT HIV

> 500 sel / cu.mm

- Infeksi primer akut, vagina berulang kandidiasis, Gigih Umum Limfadenopati
(PGL)
<500 sel / cu.mm
- TBC paru, Pneumonia pneumokokus, Herpes Zoster, Oropharyngeal Kandidiasis,
Berbulu lisan Leukoplakia, Sarkoma Kaposi, dll

<200 sel / cu.mm

- Pneumocystis carinii ( jerovecii) Radang paru-paru, Esofagus kandidiasis, Miliary/
TB ekstra paru, Cryptosporidum
<100 sel / cu.mm
- Toksoplasmosis serebral, Kriptokokus meningitis, limfoma SSP primer, multifokal
progresif Leucoencephalopathy, HIV assoc demensia
<50 sel / cu.mm
- Penyakit CMV retinitis / gastrointestinal, Mycobacterium diseminata avium
intraselulare

 Diagnosa

 Itu jumlah CD4 mutlak adalah yang paling banyak digunakan penanda untuk
prognosis dan terapi pemantauan. Namun, jumlah CD4 secara inheren
 bervariasi, terutama di antara individu dan, oleh karena itu, harus ditafsirkan
dalam konteks gambaran klinis dan laboratorium yang lengkap.
 Itu viral load mengukur jumlah virus HIV yang bereplikasi secara aktif dan
berkorelasi baik dengan tingkat perkembangan penyakit dan tanggapan
terhadap terapi antiretroviral (ART). Misalnya, menunjukkan viral load yang
tinggi di awal perjalanan infeksi HIV adalah indikator prognostik yang buruk
dan indikasi untuk memulai ART.

 Terapi Antiretroviral
Memahami siklus hidup & patogenesis HIV membantu menjelaskan mekanisme
kerja agen antiretroviral & rasional terapi
 Tujuan pengobatan adalah:
1. mengembalikan fungsi kekebalan tubuh
2. mencegah infeksi oportunistik
3. menjaga kesehatan dan memperlambat perkembangan penyakit
4. pada wanita hamil untuk mencegah vertikal
 Empat kelas obat yang disetujui dalam rejimen ART

 Inhibitor reverse transcriptase nukleosida dan nukleotida

 Penghambat transkriptase balik non-nukleosida
 Penghambat protease
 Penghambat fusi