TELECONFERENCIAS "LAS EPIDEMIAS DEL COLERA"

TELECONFERENCIAS

LA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO Y LA SOCIEDAD

MEXICANA DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
Y LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA DE MEXICO Y LA UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA DE PERU

Les invitan a la teleconferencia EPIDEMIAS DEL COLERA que se realizará

mediante teleconferencias los días lunes 6 y 13 de diciembre del 2010
en horario de 2:00 a 4:00 de la tarde en la Sala virtual de las universidades
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO Y LA UNIVERSIDAD
UNIBE
El primer tema es: "EPIDEMIA DEL COLERA: EXPERIENCIA PERUANA
AÑO 1990, MANEJO Y METODOS PREVENTIVOS"
Fecha: Lunes 6 de noviembre

El segundo tema es: "TRATAMIENTO Y CONTROL DEL COLERA:

SITUACION ACTUAL"
Fecha: Lunes 13 de noviembre
Curriculum vitae
Dra Norka Rocío Guillen Ponce

Médico MINISTERIO DE SALUD

Dirección de Salud II Lima Sur - Red de Salud Barranco Chorrillos Surco
Docente UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Coordinadora de la Asignatura de Epidemiología
Coordinadora del Área de Salud Publica en la Facultad de Medicina
Miembro del Hospital de Campaña de la Universidad Ricardo Palma
Miembro del Instituto de Investigación Universidad Ricardo Palma

ESTUDIOS SUPERIORES:
Maestría en Administración de Servicios de Salud, Escuela Universitaria de Post
Grado Universidad Federico Villarreal
Doctorado en Salud Pública, Escuela Universitaria de Post Grado Universidad
Federico Villarreal

Además de la transmisión por videoconferencia se va utilizar el sistema de vídeo

streaming para toda REPUBLICA DOMINICANA
cuya dirección de enlace es: WWW.CAMPUSVIRTUALUCSD.COM
para que todo el país pueda estar conectado en tiempo real y hacer sus
preguntas
desde videoconferencias@ucsd.edu.do
Como un aporte de la Universidad Católica Santo Domingo y la Universidad
Ricardo Palma del Perú
RESERVACIONES:
809 5442812 ext 320, 327
videoconferencias@ucsd.edu.do

www.observatoriodominicanodelcolera.blogspot.com

LA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO Y LA SOCIEDAD

MEXICANA DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
Y LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA DE MEXICO Y LA UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA DE PERU
LES INVITAN AL SIMPOSIUM INTERNACIONAL SOBRE EL COLERA
A REALIZARSE MEDIANTE TELECONFERENCIAS EN FECHA 8 DE
DICIEMBRE DEL 2010
EN HORARIOS DE 9:45 DE LA MAÑANA A 2:00 DE LA TARDE
EN LA SALA VIRTUAL DON JOSE LEON ASENSIO DE LA BIBLIOTECA
CARDENAL BERAS ROJAS

RESERVACIONES
809 5442812 EXT 320, 327
videoconferencias@ucsd.edu.do
Estos conceptos fueron emitidos, en fecha 1ro de diciembre en la Universidad
Católica Santo Domingo, que realizó la teleconferencia "Cólera y el manejo de
su epidemia" desde la Teleaula de Universum el Museo de las Ciencias de la
Universidad Nacional Autónoma de México UNAM, por los conferencistas
expertos Dr. Carlos Alberto Eslava Campos del Departamento de Salud Pública
de la Facultad de Medicina de la UNAM.el Dr. Rogelio Pineda Mejía de la
Dirección de Urgencias Epidemiológicas y Desastres del Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. La misma estuvo
dividida en Primera parte: "Características del agente causante de la
enfermedad, su ciclo de vida y el daño que genera al humano" y una Segunda
parte: "El Cólera como problema de salud, evolución de la enfermedad hacia
urgencia médica, vigilancia que se debe de tener sobre la enfermedad y medidas
de intervención en caso de epidemia". La misma fue una charla interesante y un
ejemplo de colaboración académica frente al problema que sufren Haití y
República Dominicana, entre las universidades de México y nuestro país. Esta
actividad vía satélite permitió que los dominicanos pudieran preguntar sus
inquietudes a los expertos mexicanos en vivo desde la sala virtual Don José León
Asensio de la Biblioteca Cardenal Beras Rojas. Esta actividad se realizó como un
aporte académico al Ministerio de Salud y Asistencia Social, en su lucha contra
el Cólera en la República Dominicana:
Dr. Carlos Alberto Eslava Campos del Departamento de Salud Pública de la
Facultad de Medicina de la UNAM
El humano es el UNICO reservorio del agente etiológico
Pueden contaminar la INGESTA DE ALIMENTOS y la Natación
Existe una gran diversidad antigénica de más de 200, pero dos variedades
antigénicas la 01 y la 0139 son las que estan relacionadas con las epidemias
El sitio blanco del vibrio cólera es el intestino delgado de las personas
El microorganismo ha evolucionado para adaptarse mejor en el medio ambiente
acuático
Las señales ambientales son el pH, la temperatura y las sales biliares de la
vesicula biliar del hombre
Las pérdidas intestinales de casos agudos de cólera pueden ser del orden de
hasta 20 litros por día
Disgnósticos Aislamiento del Vibrio cólera, cultivo de heces o hisotopo rectal,
anti 01, anti 0139, pruebas de oxidasa +
Dr. Rogelio Pineda Mejía de la Dirección de Urgencias Epidemiológicas y
Desastres del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades
El microorganismo en el ambiente convive a pH alcalino
El Vibrio NO DESAPARECE no se elimina vive en estado de latencia
Desde 1991 que ingresó el COLERA en MEXICO se desarrolla
permanentemente un programa de vigilancia epidemiológica activo
Su primer caso en 1991 vino del Estado de MEXICO, 1 caso es un brote en
materia de COLERA
HISTORIA de las Pandemias, I pandemia 1817-1823, segunda 1829-1851,
tercera 1852-1859, cuarta 1863-1879, quinta 1881-1896, sexta 1899-192q3,
septime 1961-2010
Desde 1991 existe en MEXICO un programa de prevención y control del
COLERA
Son características clínicas las diarreas tipo de arroz, y olor a pescado
En MEXICO los primeros casos comenzaron en 1991 y su mayor intensidad
epidemiológica en 1995 con el mayor número de casos, 4 años despues
No fue hasta 2001 que se presentó el ULTIMO CASO DE COLERA y la
Organización Mundial de la Salud estableció a MEXICO como territorio
LIBRE DE COLERA
Se crearon las BRIGADAS COLERICAS y los CONSEJOS DE EXPERTOS
Permanentemente se realizan hisopados de aguas negras y tomas de muestras de
agua directas
EN MEXICO se monitorea el control de CLORO con datos transparentes a las
poblaciones y a la sociedad CON ESTRICTO control de los municipios
Control de aguas clorinadas
Búsquedas de casos clínicos casa por casa, cuántas cuadras en la zona urbana
Cerco Epidemiológico: Esta actividad consiste en la visita casa por casa, de todas
las viviendas ubicadas en la manzana donde reside el caso confirmado así como
en las ocho manzanas circundantes; en áreas rurales el área que se trabajará
estará determinado por un radio de cinco kilómetros alrededor de la vivienda
del caso confirmado; La búsqueda de casos de diarrea se mantendrá hasta 15 días
posteriores a la fecha de inicio del último caso confirmado
En mercados, peregrinaciones se realizarán operativos especiales
Operativos Especiales: Estos se realizarán en coordinación con las autoridades
municipales, en eventos y áreas donde se presenten altas concentraciones
poblacionales. Se dotará a las mismas de agua potable y de instalaciones para
disposición y manejo adecuado de excretas. De igual manera se les
proporcionará educación para la salud y se desarrollarán acciones de fomento
sanitario
Insistir en las medidas de prevención, NO comer en las calles, lavado de manos
Registrar la clorinación de las aguas; desarrollar un PROGRAMA DE
DETECCION Y CLORACION para la prevención del cólera
Involucrar a los organismos de saneamiento ambiental DE LA MANO CON LA
SALUD y la educación para la salud, como son los Municipios, los organismos
de Agua Potable, Acueductos de control de aguas negras y residuales y lograr su
cloración
Asimismo se efectuarán determinaciones de cloro residual, se clorarán las
fuentes de abastecimiento de agua de la localidad y se practicará monitoreo
ambiental a través de hisopos de Moore, Spira y muestras de alimentos para
búsqueda de Vibrio cholerae O1 y V. cholerae O139
Disponer de fondos públicos para el programa municipal de cloración del las
aguas

NORMAS para control del COLERA

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención,

control, manejo y tratamiento del cólera.
http://www.pediatria.gob.mx/sgc/nom016.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/016ssa24.html
http://www.cenave.gob.mx/progaccion/colera.pdf
MANUAL departamento de vigilancia epidemiológica
http://salud.edomexico.gob.mx/html/uma/manual/vigilancia%20epidemiologica.pdf

LAS TOXINAS DEL VIBRIO COLERA

La epidemia del Cólera en Haití o mejor dicho en la Isla Hispaniola comenzó un 19

de Octubre del 2010, antes del mes habían fallecido más de mil personas. El cólera
es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos, y por lo general
afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han
presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por
el incremento de la población humana, la mas reciente en 1991 se presentó en Perú y
se extendió hasta México con una mortalidad de más de 6 mil personas y 800 mil
enfermos. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos
biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de
sus características bioquímicas; posteriormente se descubrió la cepa 0139, que
también posee varias propiedades asociadas con pandemias de la cepa variedad TOR.

Ciclo de vida del Vibrio Cólera

El vibrio Cholera es un germen patógeno que se encuentra generalmente en el agua.

La propagación es por vía fecal-oral, y su ciclo vital se caracteriza por: el ingreso de
la bacteria al huésped por ingestión de agua y alimentos contaminados, por tal razon
se considera importante el control del saneamiento ambiental, la clorificación del
agua incluso el tratamiento de las aguas residuales y de las aguas negras, de las
alcantarillas. Incluirse varios factores de colonización, como las adhesinas y la
producción de enzimas hidrolíticas. La modificación de la expresión del gen para
colonizar el epitelio intestinal y la relación de toxinas. Los cambios de su desarrollo,
mediados por efectos de las toxinas y su multiplicación.
En consecuencia, las enzimas hidrolíticas secretadas por Vibrio cholerae, como
DNAsas, proteasas, quinasas y neuroaminidasas, favorecen su colonización. Las
DNAsas actúan fundamentalmente sobre el intestino, donde se lleva a cabo un alto
recambio epitelial y por lo tanto un aumento en la cantidad de DNA que sirve de
sustrato para las enzimas bacterianas. Las proteasas son múltiples, destacándose la
proteasa soluble llamada hemaglutinina, que presenta una actividad de mucinasa que
posee la habilidad de fragmentar la fibronectina, contribuyendo a la activación
proteolítica de la toxina colérica. Esta proteasa facilita la debilitación del moco, el
cual se produce en la superficie intestinal y contribuye a despegar los protectores del
receptor para las adhesinas. La potente neuroaminidasa es de las más importantes en
la patogenia de la infección.

Toxinas del Cólera

La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Su

fisiopatología se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la
inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en
el movimiento de los líquidos, y dan como resultado una diarrea acuosa. A nivel
genético el gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la
producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa
sobre la unión firme de las células epiteliales del intestino. En cepas de Vibrio
cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la
virulencia y la producción de toxinas de V. Cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con
otros Vibrios, corresponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones
similares. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un
cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuencia son Vibrio
cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada
pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular. Las toxinas son
muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad.

Proteínas de secreción

Son las responsables de los mecanismos de infección más comunes. Durante varios
años se aislaron algunas toxinas de Vibrio cholerae como la cepa M14, pero eran
producidas en forma defectuosa debido a una deleción de su genoma. Fueron
identificadas con la finalidad de observar su relación con la producción de proteínas
formadoras de toxinas. Los genes identificados son homólogos (gen eps) en diversas
bacterias gramnegativas que se incluyen Klebsiella oxytoca y Pseudomona
aeruginosa. En la homología de los genes entre las proteínas de secreción y los tipos
de fimbrias montadas en cierto número de organismos se observó el Vibrio cholerae
como el más enterotóxico.
Flagelos y quimiotaxis

La movilidad y la asociación con el fenómeno de quimiotaxis es una importante

propiedad de virulencia del Vibrio cholerae. La bacteria posee un solo flagelo polar,
el cual se encuentra invaginado en la bicapa de la membrana externa, donde se
encuentra el lipopolisacárido y otras proteínas específicas. Estudios sobre regulación
de la virulencia indican que la célula tiene habilidad sensorial con otras moléculas
que, son determinantes para expresar estos factores, son muy comunes y se acercan a
la relación de respuesta quimiotáctica para algunas de las moléculas y genes
reguladores. La presencia de flagelos es esencial para la respuesta quimiotáctica.

Mecanismos que evitan al huésped

El lipopolisacárido (LPS) es la molécula más abundante, sobre la superficie celular,

de los organismos gram negativos y su función es de protección contra las moléculas
hidrofóbicas y detergentes como las sales biliares de la vesícula biliar. El mejor
representante de lo anterior es el antígeno O de los LPS, que promueve el serotipo de
la bacteria. El LPS de Vibrio cholerae 01 es altamente inmunogénico y es un antígeno
de protección. Los serotipos dependientes del antígeno son tres: Inaba, Ogawa e
Hikojima, y poseen antígenos comunes, A y C, que expresan el grado de virulencia
variable sobre diferentes serotipos y son mucho más reducidos comparados con otros
serotipos como el Inaba.

ECOLOGIA DEL VIBRIO COLERA

El objetivo del presente artículo es presentar la ecología de Vibrio cholerae 01

organizada según los factores abióticos y bióticos que desempeñan funciones
relevantes en la supervivencia del microbio en ambientes acuáticos, que es el
ambiente natural de la bacteria de la epidemia del cólera. El serogrupo 01 de Vibrio
cholerae incluye los biotipos “clásico” y El Tor, siendo este último el responsable de
la séptima pandemia de cólera que se inició en Perú en 1991. Estos dos biotipos
abarcan, a su vez, los serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima. Las cepas de V. cholerae
que producen enterotoxina causan el cólera epidémico; las que nola producen se
designan cepas no epidémicas, aunque pueden causar diarrea. Los vibriones que no se
aglutinan cuando son expuestos al antisuero del serogrupo 01, denominados Vibrio
Cholerae no 01, se conocían previamente como vibriones no aglutinables o no
coléricos, pero en la actualidad se incluyen en la especie V. cholerae. Algunas cepas
de serogrupos que no son 01 elaboran toxina y han ocasionado casos esporádicos y
brotes pequeños de enfermedad diarreica, sin llegar a producir grandes epidemias. Se
exceptúa el último descubierto serogrupo 0139, que ha causado epidemias en Asia.

Hasta fines de los años setenta se creía que el Vibrio cholerae serogrupo 01 solo
podía sobrevivir algunas horas o días en el ambiente acuático. Hoy en día se conoce
que la presencia del microorganismo en el medio acuático no depende únicamente de
la magnitud de la contaminación fecal. De hecho, investigaciones han demostrado
una falta de correlación entre la presencia de bacterias fecales coliformes y la de
cepas toxígenas y no toxígenas de Vibrio cholerae 01 biotipo El Tor en reservorios
acuáticos , lo cual sugiere que el agente patógeno puede sobrevivir en aguas
relativamente libres de contaminación fecal humana. Esta idea ha sido confirmada
posteriormente por medio de investigaciones de laboratorio que han apoyado la
hipótesisde que el microorganismo es un miembroautóctono de la flora microbiana de
las aguas medianamente salinas típicas de estuarios y pantanos de las costas; el Vibrio
cholerae también ha sido hallado durante períodos prolongados en ambientes de
agua dulce sin contaminación fecal humana. En respuesta a situaciones de estrés
ambiental en reservorios acuáticos, tales como la poca disponibilidad de nutrientes y
bajas temperaturas, Vibrio cholerae 01 y no 01 adopta un estado viable que le permite
realizar funciones metabólicas y formar colonias, sin que se le pueda cultivar. Si las
condiciones ambientales vuelven a ser favorables, puede revertir al estado cultivable.;
el Vibrio cholerae 01 en estado viable pero no cultivable ha producido síntomas
clínicos de cólera en voluntarios. Existe el temor de que el cólera adquiera carácter
endémico en América Latina. Según la Oficina Panamericana de Salud, en Ecuador,
Perú y algunos países centroamericanos ha surgido un tipo estacional de cólera, lo
cual sugiere que la infección ya ha adquirido carácter endémico. Entender la ecología
del Vibrio cholerae es indispensable para poder conocer los ecosistemas acuáticos
que pudieran albergar al microorganismo y contribuir al carácter endémico de la
enfermedad que produce.

Factores abióticos: agua y nutrientes.

Examinando que los pacientes dominicanos diagnosticados en la ciudad de Santo

Domingo, han sido provenientes del habitat de las riberas de los rios Ozama e
Isabela, estas fuentes fluvialeds con una alta historia de contaminación ambiental
tenemos que, el Vibrio cholerae, incluidas sus cepas toxígenas ha sido aislado con
frecuencia de ambientes acuáticos, tales como bahías, ríos, canales, zanjas y aguas
subterráneas. Su transmisión ocurre por la ingestión de aguas contaminadas con las
heces o el vómito de pacientes o, aunque en menor medida, con las heces de
portadores; el Vibrio cholerae serogrupo 0139 también ha sido aislado de ambientes
acuáticos y se cree que los vibriones de este serogrupo se transmiten
predominantemente por la vía hídrica El Vibrio cholerae es un anaerobio
facultativo. En presencia de oxígeno respira, y en su ausencia es capaz de fermentar.
Puede crecer en medios que contienen carbohidratos, particularmente glucosa, así
como nitrógeno, azufre, fósforo y sodio y se adhiere a sedimentos para obtener estos
nutrientes. Tiene un requerimiento absoluto de Na+ para el crecimiento. En otro
estudio se observó que cepas de V. cholerae 01 de origen clínico (de los biotipos
“clásico” y El Tor)
pudieron sobrevivir hasta 12 días en aguas no cloradas en presencia de óxido férrico.
Este microorganismo produce vibriobactina, sideróforo capaz de quelar el hierro y de
solubilizarlo y transportarlo a la célula, por lo que las investigaciones concluyeron
que el hierro es un factor importante en la epidemiología del cólera.

La salinidad

En un estudio de laboratorio se determinó que, en ausencia de nutrientes, la salinidad

idónea para el crecimiento del Vibrio cholerae es de 25 partes por 1000. Se observó
que puede crecer en ambientes acuáticos de alta salinidad. Otro estudio mostró que el
microorganismo prefiere grados de salinidad intermedios (de 15 a 25 partes por 1000)
y que puede crecer en sistemas con un contenido de 1% de triptona , en presencia o
ausencia de cloruro de sodio. Esto indica que existe suficiente Na+ en la triptona para
garantizar el crecimiento del microbio. Por lo que el Vibrio cholerae 01 toxígeno es
un miembro autóctono de la flora microbiana de estuarios. El Vibrio cholerae es
capaz de sobrevivir sin nutrientes en aguas cálidas con una salinidad de 2,5 a 30
partes por 1000 y que la salinidad óptima para su supervivencia es de 20 partes por
1000. Se han aislado cepas toxígenas y no toxígenas de V. Cholerae 01 biotipo El Tor,
de las aguas medianamente salinas de estuarios y terrenos pantanosos costeros. El
grado de salinidad óptimo para la producción de toxinas por Vibrio cholerae oscila
entre 20 y 25 partes por 1000. No obstante, el microorganismo patógeno también es
capaz de colonizar ecosistemas de agua dulce; además se encontró que el microbio
conservaba la capacidad de producir toxina después de 64 días de estar expuesto a
condiciones de baja salinidad en el laboratorio y en ambientes de agua dulce durante
largos períodos. El microorganismo no solo es capaz de sobrevivir en agua de río,
sino de multiplicarse en ella también.

Temperatura, acidez y luz solar

La temperatura óptima para el crecimiento del Vibrio cholerae 01 toxígeno biotipo

El Tor oscila entre 30 y 37 °C . En muestreos en tres ríos de Australia, el Vibrio
cholerae 01 toxígeno biotipo El Tor fue aislado más durante el verano que durante el
invierno. El Vibrio cholerae 01 toxígeno biotipo El Tor puede tolerar ambientes
alcalinos y es muy sensible a la acidez; su pH óptimo para su supervivencia en el
agua a 25 °C es de 7 a 8,5 cuando la salinidad es moderada, y de 7,5 a 9 cuando es
baja. Debido a que el Vibrio cholerae 01 toxígeno muestra poca resistencia a la
radiación ultravioleta, se ha propuesto estudiar el uso de la luz solar para desinfectar
el agua de beber en las zonas montañosas.
Factores bióticos: Las plantas macrófitas acuáticas

El Vibrio cholerae 01 toxígeno biotipo El Tor ha sido aislado de plantas macrófitas en

aguas marinas y dulces . En estudios realizado en Bangladesh el Vibrio cholerae fue
aislado de las raíces de las plantas macrófitas de agua dulce y su adherencia del
microorganismo a las raíces de la planta favorece su supervivencia. Este agente
patógeno secreta la enzima mucinasa, que se considera uno de los factores
responsables de su virulencia y que degrada la mucina celular de plantas por lo que
las plantas acuáticas pudieran ser reservorios ambientales del microbio.
El Vibrio cholerae se concentra en especies de fitoplancton y zooplancton de agua
salina y dulce, a las cuales se adhiere. Investigaciones observaron que el Vibrio
cholerae muestra una tendencia a adherirse al alga verde y especies de agua dulce.
Se ha sugerido que la supervivencia prolongada del Vibrio cholerae cuando
se adhiere a las algas puede ser indicador de su capacidad de usar para su nutrición
los productos extracelulares liberados por estas especies de plantas. Las muestras
cultivables halladas en reservorios acuáticos se adhieren al plancton para soportar los
cambios estacionales de temperatura, salinidad, pH y concentración de nutrientes, y
que adoptan un estado no cultivable durante determinado período como mecanismo
de adaptación a esos cambios; de tal manera que una vez que vuelven a aparecer las
condiciones favorables para su desarrollo, y el Vibrio cholerae puede adoptar
nuevamente el estado cultivable y plantear el peligro de una epidemia, si los brotes de
determinadas especies de plancton contribuyen a su multiplicación; por lo que las
algas y plantas acuaticas pueden servirle de nichos ecológicos en los ecosistemas de
estuarios y de agua dulce.

Los peces, mariscos y aves acuáticas

En los Estados Unidos,el Vibrio cholerae ha sido aislado de camarones y cangrejos

en el estado de Luisiana , así como de ostiones y de los peces capturados en
Alabama. Se han aislado cepas no toxígenas del serogrupo 01 biotipo El Tor de
ostras. En 1991, se detectó el Vibrio cholerae en los peces y moluscos de las aguas
costeras de Perú. La superficie quitinosa de los crustáceos puede proveer un sustrato
adecuado para la multiplicación de este microbio patógeno. Estudios epidemiológicos
han revelado una asociación entre la incidencia de cólera y el consumo de pescados y
otros alimentos marinos crudos o mal cocidos. Asímismo en los Estados Unidos,el
Vibrio cholerae se aisló de las heces de una especie de garza en los estados de
Colorado y Utah, pero no en muestras de agua tomadas de su hábitat. Los autores
llegaron a la conclusión de que estas aves acuáticas pueden ser portadoras del agente
patógeno y contribuir a su diseminación territorial.

Epidemias de cólera

Algunos expertos opinan que, para lograr un buen control del cólera, es necesario
evitar la exposición del ser humano a los reservorios naturales del Vibrio cholerae .
Esto implica la capacidad para identificar los ambientes acuáticos cuyas condiciones
ecológicas abióticas y bióticas permiten que este microorganismo sobreviva durante
períodos interepidémicos. El Vibrio cholerae encuentra las condiciones óptimas para
su supervivencia y crecimiento en ambientes acuáticos ricos en nutrientes,
moderadamente salinos, cálidos y de pH neutro o ligeramente alcalino. Estas son las
condiciones típicas de los estuarios y pantanos costeros en zonas tropicales y
subtropicales, donde abundan las especies de fitoplancton y zooplancton y los peces,
moluscos y crustáceos. Actualmente se considera que su nicho ecológico se encuentra
en las aguas de estuarios, en las que puede sobrevivir incluso en ausencia de
contaminación fecal humana. En situaciones de estrés ambiental, como cuando
disminuyen la disponibilidad de nutrientes y la salinidad, el Vibrio cholerae adopta
un estado viable que le permite realizar funciones metabólicas y formar colonias, sin
ser cultivable. En ese estado viable pero no cultivable se concentra, por adherencia,
en las superficies de especies de plantas acuáticas, fitoplancton y zooplancton.
Mediante estas asociaciones ecológicas puede sobrevivir durante períodos
interepidémicos sin perder su toxigenicidad , incluso en ecosistemas de agua dulce,
fenómeno que contribuye al carácter endémico del cólera. Por lo general, las
concentraciones del Vibrio cholerae en aguas sin contaminación fecal humana son
mucho menores que las necesarias para producir cólera. No obstante, es posible que
durante los brotes estacionales de fitoplancton y zooplancton se incrementen en el
agua las concentraciones del Vibrio cholerae asociado con estos sustratos hasta
producir enfermedad Este microbio se asocia con especies de plancton, plantas
macrófitas y la macrofauna acuática como estrategia de supervivencia, y dado el
carácter endémico del cólera en algunos países de América Latina, harán falta
estudios para definir y localizar los reservorios acuáticos que favorecen la
supervivencia del Vibrio, durante períodos interepidémicos. Pero la eliminación del
cólera endémico dependerá también de los avances en la erradicación de la extrema
pobreza y en especial de la carencia de servicios adecuados para el suministro de
agua potable, la disposición de excretas y el tratamiento de aguas residuales. Por lo
que en nuestro país, República Dominicana debemos examinar el estado del arte de
las calidades de las aguas residuales, negras, y su clorificación al ser vertidas luego
de sus usos en los rios y presas del país.

La contaminación de las aguas superficiales, en especial las costeras, constituye un

problema crucial en ascenso para la salud humana. Las causas más frecuentes se
deben a continuas descargas de aguas residuales domésticas no tratadas o con escaso
tratamiento, situación que se agudiza en los países en vía de desarrollo. En el caso de
las pequeñas islas densamente pobladas, el deterioro de los ecosistemas costeros se ha
incrementado notablemente afectando la calidad microbiológica de las aguas
destinadas a la recreación, a la pesca y al cultivo de mariscos.

EL VIBRIO COLERA

Los vibrios son bacterias gramnegativas, heterótrofas, muy móviles, aerobios o

anaerobios facultativos, cuyo hábitat primario son los ecosistemas acuáticos salobres,
donde ocupan gran diversidad de nichos. Están presentes en la columna de agua y
en el sedimento, por lo que se les puede encontrar como bacterias de vida libre,
comensales, saprobias o parásitas. El género Vibrio incluye 35 especies de las cuales
26 se han identificado como agentes etiológicos de enfermedad en humanos, de éstos
Vibrio Cholerae es una de las especies con mayor importancia clínica y
epidemiológica.

El Vibrio cholera es un miembro de la familia Vibrionaceae, es un anaeróbico grtam-

negativo curvo que no forma esporas.Esta bacteria es oxidasa positiva, reductora de
nitrato y cuenta con motilidad de un simple y único flagelo polar. Corrientemente este
organismo es clasificado en 206 serogrupos 0 y hasta epidemias recientes, el cólera
fue asociado exclusivamente con las tinciones de Vibrio cholera del serogrupo 01.
Todos los microorganismos fueron identificados como Vibrio cholera sobre la base de
los test bioquímicos que no aglutinaban con el antisuero O, y referidos como no-01
cholera; este tipo de microbios son aislados ocasionalmente de casos diarréicos.

Es conocido que el ser humano es el principal reservorio del Vibrio cholera y el agua
es el principal vehículo de transmisión, pero se incrementa el riesgo por el
saneamiento ambiental inadecuado, ya que las aguas residuales van al río y se utilizan
para riego de vegetales, y finalmente al mar. El Vibrio cholerae se puede encontrar
en: Suministros de agua del acueducto sin tratamiento; el hielo hecho con agua sin
tratamiento; los alimentos y bebidas ambulantes; los vegetales cultivados con o cerca
de descargas de aguas residuales; el pescado crudo o que no se ha cocido
completamente y el marisco capturado de aguas residuales contaminadas.

Entre 1817 y 1961, seis pandemias de cólera fueron registradas. El clásico biotipo fue
responsable de las pandemias 5ta. y 6ta. El agente causal de la 7ma. pandemia que se
inció en 1961 es el biotipo El Tor. Por lo tanto la simple distinción entre Vibrio
cholera 01 y Vibrio cholera No-O1 quedó obsoleta en 1993 con los primeros reportes
de una epidemia en Bangladesh y la India; siendo responsables el biotipo No-01 que
no aglutina con el antisuero 01, y posteriormente se conoció un nuevo seropgrupo
siendo designado como 0139 Bengala por el área de localización inicial de su
aislamiento.

VIRULENCIA Y PATOGENICIDAD EN HUMANOS

Las caracteristicas patogénicas bien establecidas del cólera se inician con la ingestión
de agua o comida contaminada; despues de del pasaje a traves de la barrera acida del
estomago, el organismo coloniza el epitelio del intestino delgado por su toxina pili, y
la enterotoxina del cólera producida por el adherente vibrio es secretada al ambiente
extracelular y trastorna el transporte de iones en las celulas epiteliales intestinales,
con la subsecuente pérdida de agua y electrolítos que conduce a una severa diarrea
característica del cólera. La existencia de una enterotoxina colérica fue primero
suherida por Robert Koch en 1884 y demostrada 75 años despues en 1959;
subsecuentemente la purificación y análisis edstructural de la toxina mostró que
consiste en una subunidad A y 5 subunidades B.
Aunque la infección natural con el Vibrio cholera 01 no ocurre en animales, algunos
han servido de modelos para el etudio del cólera; el modelo de estudio más utilizado
es con intestino de conejos que produce una masiva diarrea.

OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD

El cólera ha re-emergido como la mayor enfermedad infeccionsa en los ultimos años

con un global incremento en su ocurrencia. En 1994 la enfermedad del cólera fue
notificada en 94 paises, siendo inclusive el número mas alto de naciones reportadas
en un mismo año de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud; otro
particularmente inesperado disturbio nosológico en los años 90 se presentó: la
inesperada reaparición en enero del 1991 de la epidemia del cólera causada por el
Vibrio cholera 01 El Tor en Latinoamérica despues de una ausencia de un siglo en la
región.

ASIA

Una nueva epidemia de cólera inrrunpió en Madras, en el sur de la India en 1992 y

rápidamente se diseminó; el organismo causal aislado sue el Vibrio cholera no-01, el
cual produce la toxina colérica y es ahora denominado como el serogrupo 0139, que
pósterioremente fue aislado desde Calcuta hasta Bangladesh.
AFRICA

Desdel el 1970, el Vibrio cholera 01 El Tor, fue diseminándose gradualmente a la

mayoría de los continenetes, resultado en casos fatales entre el 4 y el 12 %; y desde
1991 a 1996 el némero de casos permaneció elecado entre 70 y 160 mil casos de
acuerdo a la OMS. Por lo que se consideró la más elevada proporción de casos
reportados de cólera y además fue el 42 % de las causas de muerte por cólera ese año.

LATINOAMERICA
En 1991, el cólera apareció en América Latina; esta epidemia comenzó en Perú en
tres diferentes focos entre la costa del pacífico. La Organización Panamericana de
salud reportó 750, 000 casos de cólera con 6500 defunciones que ocurrieron entre
1991 y 1992. La diseminación de la epidemia, continuó una ruta en el interior del
Perú, Ecuador, Colombia, Brasil, Chile y México. Un año despues de la aparición del
cólera en Perú 18 naciones de sudamérica y centroamérica reportaron casos de cólera.
La presencia de la enfermedad es un enigma en América Latina; es posible que haya
sido introducida por el tráfico marítimo del Pacífico, y por el Golfo de México; se ha
involucrado al fenómeno del Niño de 1990 a 1995. El cólera es usualmente
transmitido por la rute fecal-oral,

INFECCIONES POR VIBRIO

El serogrupo 01 de Vibrio cholerae incluye los biotipos “clásico” y El Tor,

siendo este último el responsable de la séptima pandemia de cólera que existe
en la actualidad. Estos dos biotipos abarcan, a su vez, los serotipos Inaba, Ogawa e
Hikojima. Las cepas de V. cholerae que producen enterotoxina causan el cólera
epidémico; las que no la producen se designan cepas no epidémicas, aunque pueden
causar diarrea. Los vibriones que no se aglutinan cuando son expuestos al antisuero
del serogrupo 01, denominados V. Cholerae no 01, se conocían previamente como
vibriones no aglutinables o no coléricos, pero en la actualidad se incluyen en la
especie V. cholerae. Algunas cepas de serogrupos que no son 01 elaboran toxina y
han ocasionado casos esporádicos y brotes pequeños de enfermedad diarreica, sin
llegar a producir grandes epidemias. Se exceptúa el recién descubierto serogrupo
0139, que ha causado epidemias en la India y Bangladesh.
Hasta fines de los años setenta se creía que el Vibrio cholerae serogrupo 01 solo
podía sobrevivir algunas horas o días en el ambiente acuático; ahora se sabe que la
presencia del microorganismo en el medio acuático no depende únicamente de la
magnitud de la contaminación fecal. El agente patógeno puede sobrevivir en aguas
relativamente libres de contaminación fecal humana. Existe una hipótesis de que el
microorganismo es un miembro autóctono de la flora microbiana de las aguas
medianamente salinas típicas de estuarios y pantanos costeros.

En respuesta a situaciones de estrés ambiental en reservorios acuáticos, tales como la

poca disponibilidad de nutrientes y bajas temperaturas, el Vibrio cholerae 01 y no 01
adopta un estado viable que le permite realizar funciones metabólicas y formar
colonias, sin que se le pueda cultivar. Si las condiciones ambientales vuelven a ser
favorables, puede revertir al estado cultivable.
Algunos expertos han sugerido que el carácter endémico y estacional del cólera en
Bangladesh depende de la presencia de este agente patógeno en estado viable pero no
cultivable en nichos ecológicos localizados en reservorios acuáticos durante períodos
interepidémicos

La contaminación por Vibrio cholera puede causar enfermedades principalmente por

la vía fecal-oral a través de agentes patógenos que se adquieren por la práctica de la
natación o más fácilmente por el consumo de moluscos, crustáceos y pescados,
crudos o parcialmente cocinados. En especial los moluscos bivalvos juegan un papel
importante en la transmisión de enfermedades ya que son capaces de filtrar grandes
cantidades de agua concentrando el plancton y microorganismos
presentes en el sitio donde se desarrollan. Entre estos microorganismos se encuentran
bacterias de los géneros Salmonella, Vibrio, Aeromonas, Escherichia.
Las infecciones causadas por el género Vibrio son las más comunes en áreas costeras
de diversos países como los estados de la región del Golfo de México en Estados
Unidos, en especial La Florida donde se reportan infecciones por especies de Vibrio.
Doce especies han sido asociadas con síndromes clínicos en el hombre como
gastroenteritis, infecciones en heridas y septicemias, de estas las más frecuentes son
causadas por Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus y Vibrio vulnificus. Los
miembros del género son auctóctonos del medio acuático y a menudo están asociados
a otros nichos ecológicos como los organismos quitinosos y las plantas acuáticas,
especialmente en aguas estuarinas y marinas.
La importancoia de muchas investigaciones ha sido la identificación de especies de
Vibrio en aguas costeras destinadas a la recreación y al cultivo de ostiones, aportando
información sobre dichas especies principalmente de las que pueden constituir un
riesgo a la salud humana. Aunque Vibrio cholerae No-O1 ha sido asociado a
gastroenteritis, infecciones por heridas y septicemias relacionadas con el medio
ambiente, adquiere mayor importancia clínica debido a la aparición de una nueva
cepa, Vibrio cholerae no O1 serogrupo O139, responsable de las epidemias de cólera
en al India y Bangladesh. Algunos investigadores han demostrado la existencia de
factores de virulencia en cepas ambientales de V.cholerae no O1, además, otros
estudios demostraron que algunos cultivos de V.cholerae no O1 podrían contener
células de V.cholerae O1, o producir células que adquieran las propiedades
antigénicas del serogrupo O1, lo que se denomina fenómeno de seroconversión. Todo
esto representa una actual importancia sanitaria con respecto a este serogrupo, debido
a las implicaciones que representa en la transmisión del cólera y su epidemiología a
partir del estudio de los ecosistemas acuáticos diferentes especies de Vibrio de
importancia clínica fueron aisladas de aguas costeras, lo que indica que existen
condiciones favorables para su habitat, por lo que se debe considerar su vinculación
en posibles infecciones adquiridas por el consumo de alimentos marinos crudos o mal
cocidos o el riesgo de contraer enfermedades asociadas con el baño en aguas
recreativas. Vibrio cholerae no O1 fue la especie más frecuentemente identificada.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC A

El objetivo del estudio de un brote de cólera es lograr establecer las medidas de

prevención y control adecuadas, para lo cual se requiere: corroborar la existencia de
casos, confirmar la existencia del brote, caracterizar el brote en las variables de
tiempo, lugar y personas, identificar los factores de riesgo asociados con la
enfermedad, identificar las posibles fuentes de infección, confirmar la presencia del
agente etiológico con apoyo de laboratorio, instrumentar medidas de prevención.
En cuanto la metodología para el estudio del brote, tenemos la investigación e
identificación de enfermedades transmitidas por el agua y alimentos se basa en la
vigilancia de enfermedades entéricas, estableciendose un control de las notificaciones
de la enfermedad con la finalidad de vigilar el panorama epidemiológico de las
enfermedades diarreicas y conoc er la morbi -mortalidad en los diversos grupos de
edad. La presencia de un caso sospechoso de cólera debe notificarse a la aurtoridad
correspondiente, debiéndose realizar el estudio epidemiológico del caso. Ante la
presencia de un brote debe realizarse la investigación epidemiológica con personal
adiestrado para ese fin, y contar con el apoyo de un laboratorio para procesar las
muestras necesarias, con la finalidad de obterner en un lapso corto la cponfirmación
del agente. Existe una relación de tiempo cuando la manifestación clínica análoga se
produce con una diferencia de horas o días entre una y otra, conocido como periodo
de incubación. Las asociaciones de lugar sugieren que las personas afectadas por
síntomas similares bebieron y se bañaron en una misma fuente de agua, ingirieron
alimentos en los mismos establecimientos y habitan en una zona común. Las
asociaciones de personas indican la existencia de una característica común, como la
de pertenecer al mismo grupo de edad, sexo, etnia, ocupación, grupo social o religion.

Las enfermedades transmitidas por el agua de un abastecimiento público afectan a las

personas de ambos sexos y de todas las edades en la comunidad; cuando se observan
otras modalidades habrá que sospechar la presencia de fuentes no públicas, como el
agua en galones, o la de pozos.

En consecuencia para estudiar un brote de Vibrio cólera, se debe considerar lo

siguiente: Debe realizarse una indagación inicial mediante criterios clínicos,
epidemiológicos de laboratorio, que nos permitan conocer las características de casos
en tiempo o fecha de inicio, lugar o características geográficas del área y ubicación,
así como personas como sexo, edades, hábitos alimenticios o migración, es decir una
investigación que permita saber: quiénes están enfermos, dónde, cuándo. La
indagación inicial nos permitirá planear las actividades del trabajo de campo para el
desarrollo de la investigación. Con base en las asociaciones de tiempo, lugar y
persona deerminados en la indagación inicial o en posteriores etapas de la
investigación, se podrán formular hipótesis para explicar las fuentes probables del
brote, origen de la contaminación y otras situaciaciones de riesgo.

TELECONFERENCIAS

LA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO Y LA SOCIEDAD

MEXICANA DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
Y LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA DE MEXICO Y LA UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA DE PERU

Les invitan a la teleconferencia EPIDEMIAS DEL COLERA que se realizará

mediante teleconferencias los días lunes 6 y 13 de diciembre del 2010
en horario de 2:00 a 4:00 de la tarde en la Sala virtual de las universidades
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO Y LA UNIVERSIDAD
UNIBE
El primer tema es: "EPIDEMIA DEL COLERA: EXPERIENCIA PERUANA
AÑO 1990, MANEJO Y METODOS PREVENTIVOS"
Fecha: Lunes 6 de noviembre

El segundo tema es: "TRATAMIENTO Y CONTROL DEL COLERA:

SITUACION ACTUAL"
Fecha: Lunes 13 de noviembre
Curriculum vitae
Dra Norka Rocío Guillen Ponce

Médico MINISTERIO DE SALUD

Dirección de Salud II Lima Sur - Red de Salud Barranco Chorrillos Surco
Docente UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Coordinadora de la Asignatura de Epidemiología
Coordinadora del Área de Salud Publica en la Facultad de Medicina
Miembro del Hospital de Campaña de la Universidad Ricardo Palma
Miembro del Instituto de Investigación Universidad Ricardo Palma

ESTUDIOS SUPERIORES:
Maestría en Administración de Servicios de Salud, Escuela Universitaria de Post
Grado Universidad Federico Villarreal
Doctorado en Salud Pública, Escuela Universitaria de Post Grado Universidad
Federico Villarreal

Además de la transmisión por videoconferencia se va utilizar el sistema de vídeo

streaming para toda REPUBLICA DOMINICANA
cuya dirección de enlace es: WWW.CAMPUSVIRTUALUCSD.COM
para que todo el país pueda estar conectado en tiempo real y hacer sus
preguntas
desde videoconferencias@ucsd.edu.do
Como un aporte de la Universidad Católica Santo Domingo y la Universidad
Ricardo Palma del Perú
RESERVACIONES:
809 5442812 ext 320, 327
videoconferencias@ucsd.edu.do

www.observatoriodominicanodelcolera.blogspot.com

LA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO Y LA SOCIEDAD

MEXICANA DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
Y LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA DE MEXICO Y LA UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA DE PERU
LES INVITAN AL SIMPOSIUM INTERNACIONAL SOBRE EL COLERA
A REALIZARSE MEDIANTE TELECONFERENCIAS EN FECHA 8 DE
DICIEMBRE DEL 2010
EN HORARIOS DE 9:45 DE LA MAÑANA A 2:00 DE LA TARDE
EN LA SALA VIRTUAL DON JOSE LEON ASENSIO DE LA BIBLIOTECA
CARDENAL BERAS ROJAS

RESERVACIONES
809 5442812 EXT 320, 327
videoconferencias@ucsd.edu.do