ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. “.........”DENGAN......

DI RS.......

A.IDENTITAS
Nama Bayi : By.Ny F
Umur Bayi :1 hari
Tanggal / Jam / Lahir : 13-08-2019
Jenis Kelamin :Laki-Laki
BB/PB :1.900gr/43 cm

Nama Ibu : Ny. F Nama Ayah :Tn.G

Umur :37 Umur :49

Suku :Kaili Suku / Bangsa :Kaili

Agama : Islam Agama :Islam

Pendidikan :SD Pendidikan :SD

Pekerjaan :URT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Jl.Gusti ngurahrai

B.ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal :13-07-2019 Jam :09.10

1.Riwayat anamneses

a. G 2 P1 A0 : umur kehamilan 38 minggu

b. riwayat ANC :teratur,5 kali selama hamil

c. imunisasi TT :2 kali

d. kenaikan BB :2 kg

e. keluhan saat hamil :tidak ada

f. penyakit saat hamil : tidak ada

g. kebiasaan makan :±3 kali sehari

h. merokok/obat/jamu :tidak ada

 i. komplikasi ibu : tidak ada

j. komplikasi janin :tidak ada

2. Riwayat intranatal

Lahir tanggal :13 agustus 2019 jam :06.01

Jeniskelamin :Laki-laki

Tindakan :Sectio Cesario

Atas indikasi :Riwayat SC

Di tolong oleh : Dokter Sp.Og & Bidan di :RSU Anutapura

Kala I :6 jam 20 menit

Kala II :40 menit

Ketuban pecah :05.20 wita,Spontan,berbau amis

Warna : Keruh

Komplikasi persalinan:tidak ada

3. keadaan bayi barulahir

Nilai apgar : 8/10

II. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Keadaan umum :Baik

2. Suhu :36,2 ° C, axila.
3. Pernafasan :41 x/menit, teratur/tidak
4. Nadi : 140 x/menit, teatur/tidak
5. Warna kulit :Kemerahan
6. Tali pusat :Normal
7. BB sekarang :1.900 gr
8. Pemeriksaan fisik secara sistematis
Kepala
Caput succedancum :tidak ada
Cepal haematoma :tidak ada
Muka
Tanda-tanda parslisis :tidak ada
Mata
Perdarahan konjungtiva :tidak ada
Kesimetrisan :simetris
Telinga :Tidak ada serumen,simetris
Mulut
Labio/palatokisis :tidak ada
Trush :tidak ada
Sianosis :tidak ada
Hidung
Kebersihan :tidak ada sekret
Palatokisis :tidak ada
Leher
Pembengkakan :tidak ada
Benjolan :tidak ada
Kavikula dan lengan atas
Gerakan :normal
Jumlah jari :lengkap
Dada
Bentuk dada :simetris
Putting susu :menonjol
Pernapasan :normal
Abdomen :normal
Genetalia
Kelamin laki-laki : testis berada dalam skrotum,penis berlubang.
Kelamin perempuan :Uretra berlubang,ada labia mayora & labia minora
Tungkai dan kaki
Bentuk :Normal
Jumlah jari :Lengkap
Anus
Berlubang /tidak :Berlubang
Fungsi springter ani :Berfungsi dengan baik
Reflex
Refleks moro :ada
Refleks rooting :ada
Refleks walking :ada
Refleks graphs/plantar :ada
Refleks sucking :ada
Refleks tonic neck :ada

Antropometri
Berat badan (BB) :1.900 gr
Panjang badan (PB) :43 cm
Lingkar lengan atas (LILA) :8 cm
Eliminasi
 Miksi : sudah
Meconium : sudah
Pemeriksaan penunjang :tidak ada

III. ASSESMENT

1. Diagnosa kebidanan :Bayi baru lahir ny.f umur 1 hari dengan berat badan lahir
rendah
2. Data Subjektif :1) Ibu mengatakan bayi lahir pada tanggal 13 agustus 2019
pukul 06.01
2) Ibu mengatakan bayinya lahir dengan berat 1900 gr 43
cm
3. Data Objektif
1. Keadaan umum :Baik
2. Suhu :36,2 ° C, axila.
3. Pernafasan :41 x/menit, teratur/tidak
4. Nadi : 140 x/menit, teatur/tidak
5. Warna kulit :Kemerahan
6. Tali pusat :Normal
7. BB sekarang :1.900 gr
8. Pemeriksaan fisik secara sistematis
Kepala
Caput succedancum :tidak ada
Cepal haematoma :tidak ada

Muka
Tanda-tanda parslisis :tidak ada
Mata
Perdarahan konjungtiva :tidak ada
Kesimetrisan :simetris
Telinga :Tidak ada serumen,simetris
Mulut
Labio/palatokisis :tidak ada
Trush :tidak ada
Sianosis :tidak ada
Hidung
Kebersihan :tidak ada sekret
Palatokisis :tidak ada
Leher
Pembengkakan :tidak ada
Benjolan :tidak ada
Kavikula dan lengan atas
Gerakan :normal
Jumlah jari :lengkap
 Dada
Bentuk dada :simetris
Putting susu :menonjol
Pernapasan :normal
Abdomen :normal
Genetalia
Kelamin laki-laki : testis berada dalam skrotum,penis berlubang.
Kelamin perempuan :Uretra berlubang,ada labia mayora & labia minora
Tungkai dan kaki
Bentuk :Normal
Jumlah jari :Lengkap
Anus
Berlubang /tidak :Berlubang
Fungsi springter ani :Berfungsi dengan baik
Reflex
Refleks moro :ada
Refleks rooting :ada
Refleks walking :ada
Refleks graphs/plantar :ada
Refleks sucking :ada
Refleks tonic neck :ada

Antropometri
Berat badan (BB) :1.900 gr
Panjang badan (PB) :43 cm
Lingkar lengan atas (LILA) :8 cm
Eliminasi
Miksi : sudah
Meconium : sudah
Pemeriksaan penunjang :tidak ada

III.DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

IV.TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

V.PERENCANAAN

Tanggal 13 Agustus 2019 Jam 10.00 wita

1 Cegah Infeksi pada bayi

2 Jaga Kehangatan bayi
3 Beri Pola nafas
4 Observasi KU bayi
5 Observasi BAB dan BAK bayi
6 Penuhi nutrisi ASI/pasi/Sonde 30 cc

VI .PELAKSANAAN

Tanggal 13 Agustus 2019

1 Pukul 10.30 Menceegah Infeksi pada bayi

2 Pukul 10.55 Menjaga Kehangatan bayi dengan cara mengganti baju basah dengan
pakaian bersih
3 Pukul 11.00 Memberi Pola nafas dengan cara menghitung respirasi 1menit full
4 Pukul 11.12 Mengbservasi KU bayi
5 Pukul 11.15 Mengbservasi BAB dan BAK bayi
6 Pukul 11.25 Memenuhi nutrisi ASI/pasi/Sonde 30 cc

VII.EVALUASI

Tanggal 13 Agustus 2019

1 Pukul 10.30 Telah dilakukan pencegahan infeksidengan mencuci tangan sebelum

memegang bayi
2 Pukul 10.55 Bayi telah dijaga kehangatan
3 Pukul 11.00 Bayi telah di berikan pola nafas
4 Pukul 11.12 Keadaan umumbayi baik
5 Pukul 11.15 BAB: 1 kali
BAB :2 kali
6 Pukul 11.25 Pemenuhan nutrisi telah dilakukan
ASI/pasi/Sonde : 30 cc tiap 2 jam