LEMBAR PENILAIAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KEPERAWATAN

KOMUNIKASI PADA PENDERITA GANGGUAN PENDENGARAN

Nama Mahasiswa : …………………………..

NIM : …………………………..
Tanggal kegiatan : …………………………..

No Aspek Yang Dinilai Penilaian

A. Fase Pre Interaksi 0 1 2
1 Memeriksa lembar catatan perawatan, keluhan paisen, atau catatan medik
2 Mencuci tangan
3 Mempersiapkan alat :
- Format Pengkajian (sesuai keperluan)
4 - Tensi meter (bila perlu)
5 - Timbangan Berat badan (bila perlu)
6 - Alat tulis
7 - Catatan dokumentasi
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
B. Fase Interaksi / orientasi
1 Mengucapkan salam terapeutik
a. Orientasikan kehadiran diri dengan cara menyentuh pasien dan
memposisikan diri di depan pasien
b. Mengenalkan identitas diri sambil berjabat tangan dengan pasien
c. Posisikan diri pada bagian telinga yang mengalami kerusakan (kanan atau
kiri)
2 Melakukan evaluasi/ validasi
3 Melakukan kontrak (waktu, tempat, topic)
4 Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan
5 Menjaga privacy klien
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
C. Fase Kerja
1 Lakukan pemeriksaan tekanan darah, sebagai penghantar komunikasi
2 Berbicara dengan intonasi suara yang berirama, tidak keras dan lemah
3 Intonasi bicara jelas dan tegas antara vocal dan konsonan
4 Mengggunakan bahasa yang sederhana
5 Berbicara perlahan, hingga pasien bisa membaca gerakan bibir perawat
6 Berbicara diselingi dengan komunikasis non verbal dan body leaguage bila perlu
disertai bahasa isyarat
7 Menjaga santunitas dalam berbicara
8 Merespon dengan baik isi pembicaraan dari komunikan, misalnya mengangguk,
tersenyum, mengacungkan jempol dan lain-lain sesuai dengan isi pembicaraan
9 Selama komunikasi berlangsung, perawat harus menjaga kontak mata dan selingan
humor dalam komunikasi
10 Bila memang terlalu sulit dalam menyampaikan pesan, untuk suatu topik tertentu,
boleh mempergunakan bahasa tulisan

11 Perhatikan ekspresi pasien, bila lelah dan pasien merasa tertekan : hentikan sejenak,
untuk rehat, anjurkan untuk minum atau kebelakang
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 60
Jumlah item X 2
D. Fase Terminasi
1 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai
2 Memberikan pujian atas kerjasama pasien selama prosedur dilakukan
3 Mengevaluasi respon klien
4 Melakukan kontrak yang akan datang
5 Mencuci tangan
6 Mendokumentasikan tindakan
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
E. Perilaku / penampilan professional (10%)
1 Menerapkan prinsip kehati – hatian
2 Berkerja secara sistematis
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2

Keterangan :
0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan tetapi tidak tepat
2 = dilakukan dengan tepat

Nilai Total = (Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D + Nilai E = …

Penguji

(………………………………….)
Konversi nilai:
41 – 49 =1 50 – 64 = 2
65 – 78 =3 79 – 100 = 4