SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing – masing pihak menyatakan bahwa :

I. Disebut sebagai pihak pertama ( yang menghibahkan )

Nama : Haji Lalu Wirabakti
Jenis Kelamin : Laki – laki
Tempat/Tgl.Lahir : Perendak, 31 Desember 1944
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Perendak Desa Tanak Awu Kecamatan Pujut Kab. Lombok Tengah

Memang benar Mempunyai sebidang tanah berupa sawah pertanian seluas 420 M2 ( 42 are ) yang
terletak / berlokasi di Sepelang Bolok Kampung/Dusun Rebile , Desa Tanak Awu Kecamatan Pujut Kab.
Lombok Tengah dengan batas – batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatasan dengan Tanah :Haji Lalu Wirun

Sebelah Selatan berbatasan dengan Tanah : Haji Lalu Ilham
Sebelah Timur berbatasan dengan Tanah : Haji Lalu Kaharudin
Sebelah Barat berbatasan dengan Tanah : Mamiq Febi
Tanah tersebut pada Tahun 2021 saya hibahkan dengan seikhlas hati nurani saya kepada :
II. Sebagai pihak ke dua (2) yang menerima hibah :
Nama : Lalu Abdul Hanan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl.Lahir : Tanak Awu, 04 April 1972
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : PNS (Pegawai Negeri Sipil )
Alamat : Perendak Desa Tanak Awu Kecamatan Pujut Kab. Lombok Tengah
Dengan Perjanjian Sebagai Berikut :
1. Setelah tanah tersebut dihibahkan, tanah dimaksud menjadi milik pihak ke dua dan dari pihak
pertama tidak akan menggugat atau menarik kembali
2. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat sengketa atas tanah tersebut dari pihak pertama
bersedia dan bertanggung jawab menyelesaikan baik secara kekeluargaan atau secara hukum
yang berlaku
3. Untuk surat menyurat akan diurus dan dibiayai oleh pihak kedua di hadapan PPAT Kecamatan
Pujut Kab.Lombok Tengah
Demikian Surat Pernyataan Hibah ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan siapapun,agar
semua pihak maklum.
Pihak Ke 2 (Kedua ) Perendak,____________2021
Yang menerima Hibah Pihak pertama
Yang menghibahkan

Lalu Abdul Hanan Haji Lalu Wirabakti

Mengetahui :
Kepala Dusun Perendak

_____________________

SAKSI-SAKSI :
1. Haji Lalu Kaharudin _______________
2. Lalu Syukri __________
3. Lalu Marjan _______________