Keracunan Karbon Monoksida dari Penggunaan Forklift Selama Operasi Pengepakan

Produksi

Pada Agustus 2013, Divisi Kesehatan Masyarakat North Carolina menyelidiki paparan
karbon monoksida (CO) di sebuah peternakan. Dua karyawan diatasi oleh CO dan kehilangan
kesadaran saat menggunakan forklift bertenaga propana untuk memuat produk ke trailer
berpendingin yang didukung ke gudang. Satu karyawan meninggal, dan karyawan kedua
dirawat di rumah sakit untuk perawatan oksigen hiperbarik. Delapan belas orang, yang
berusia 18 hingga 69 tahun, berpotensi terkena CO, termasuk dua karyawan, anggota
keluarga yang menemukan karyawan, dua orang yang berhenti untuk menawarkan bantuan,
dan tiga belas responden pertama.

Tiga belas orang yang membantu dalam tanggap darurat mengalami gejala-gejala seperti
sakit kepala dan pusing, dan keenam belas yang membantu dievaluasi di departemen darurat
rumah sakit setempat dan dibebaskan setelah menerima 100% oksigen. Tes darah
menunjukkan lima orang (dua karyawan, anggota keluarga, dan dua pengamat) mengalami
peningkatan kadar karboksihemoglobin darah, tetapi semua responden pertama memiliki
kadar dalam kisaran normal. Petugas pemadam kebakaran mengukur konsentrasi CO puncak
2.214 bagian per juta di gudang. Divisi Keselamatan dan Kesehatan Kerja North Carolina
menyelidiki dan menetapkan bahwa forklift, yang beroperasi di dalam trailer tanpa ventilasi,
adalah sumber CO. Kegiatan investigasi kesehatan masyarakat termasuk mewawancarai
responden, memperoleh pengukuran konsentrasi CO ambien dari pemadam kebakaran,
memberi saran direktur kesehatan setempat, meninjau catatan medis, dan mengembangkan
daftar lini orang yang terpapar. Untuk mencegah keracunan CO, pengusaha

harus mempertimbangkan mengganti peralatan bertenaga gas dengan peralatan listrik, yang
tidak menghasilkan CO

PENGANTAR

Karbon monoksida (CO) adalah gas beracun, tidak menyebabkan iritasi, tidak berwarna, tidak
berbau, dan tidak berasa yang dihasilkan dari pembakaran bahan bakar fosil yang tidak
lengkap seperti bensin, bahan bakar diesel, gas alam cair, dan propana. Karbon monoksida
menyebabkan efek kesehatan yang merugikan dengan merampas sel-sel oksigen dan tidak
termasuk pengiriman oksigen ke jaringan dengan membentuk kompleks reversibel antara CO
dan molekul hemoglobin (Hb) yang dikenal sebagai karboksihemoglobin (COHb). Karena
afinitas hemoglobin untuk CO lebih dari 200 kali lebih besar daripada oksigen, COHb tidak
dapat mengangkut oksigen sebanyak hemoglobin normal. Tingkat COHb darah awal lebih
besar dari 2% -4% pada bukan perokok atau 9% -10% pada seorang perokok umumnya
menunjukkan sumber eksternal paparan CO
Keracunan karbon monoksida memiliki konsekuensi kesehatan masyarakat yang signifikan.
Setiap tahun, sekitar 40.000 orang mengunjungi unit gawat darurat; 22.000 orang dirawat di
rumah sakit; 450 orang meninggal karena keracunan CO yang tidak disengaja dan tidak
terkait api di Amerika Serikat; 3,4 dan sekitar 600 orang menerima perawatan oksigen
hiperbarik untuk keracunan CO

Pada tanggal 2 Agustus 2013, Divisi Kesehatan Masyarakat North Carolina diberitahu oleh
pejabat manajemen darurat kabupaten tentang beberapa keracunan CO dari paparan di sebuah
peternakan. Dua pegawai pertanian ditemukan tidak sadar di dalam trailer berpendingin 53
kaki yang didukung ke pintu dok pemuatan gudang pengemasan produk pertanian yang
didinginkan. Satu karyawan ditemukan duduk di atas forklift yang sedang berjalan di dalam
trailer, dan karyawan kedua ditemukan terbaring di lantai trailer. Mereka telah menggunakan
forklift untuk memuat palet beri ke dalam trailer.

Seorang anggota keluarga dari salah satu karyawan yang tidak sadar pertama kali berada di
tempat kejadian dan menurunkan dua orang yang lewat, yang memasuki trailer dan menarik
keluar karyawan ke dalam gudang. Segera setelah itu, petugas pemadam kebakaran, petugas
penegak hukum, dan teknisi medis darurat (EMT) tiba di tempat kejadian sebagai tanggapan
atas panggilan 911. Mengenakan perlengkapan turn-out yang tepat dan peralatan pernapasan
mandiri, petugas pemadam kebakaran memasuki gudang dan trailer untuk melakukan
kegiatan pencarian dan penyelamatan dan mengukur tingkat CO ambien. Kejadian ini
dilaporkan memberi perhatian pada konsekuensi potensial keracunan CO pada pertanian dari
penggunaan peralatan pembakaran di dalam ruangan

METODE

Pada tanggal 2 Agustus, personil Kesehatan Masyarakat Divisi North Carolina (termasuk ahli
kesehatan industri, ahli epidemiologi, dan seorang dokter) memulai penyelidikan kesehatan
masyarakat atas insiden ini untuk menentukan jumlah orang yang terpapar, hasil medis dari
orang yang terpapar, sumber dari Paparan CO, dan faktor-faktor lain yang berkontribusi
terhadap paparan. Ahli kebersihan industri mewawancarai kepala pemadam kebakaran dan
manajer darurat tentang respons dan memperoleh catatan log tingkat CO ambien yang diukur
oleh pemadam kebakaran di gudang.

Seorang dokter memberi tahu direktur kesehatan setempat tentang efek pajanan CO dan
meninjau catatan medis orang yang terpajan. Ahli epidemiologi mengembangkan daftar garis
orang yang terpapar.

Rumah sakit setempat melakukan tes darah, termasuk kadar COHb, pada pasien. Kantor
Penguji Medis Kepala North Carolina melakukan pengujian toksikologi dan otopsi pada
karyawan yang meninggal. Sebagai bagian dari penyelidikan pertanian mereka, Divisi
Keselamatan dan Kesehatan Kerja North Carolina melakukan tes pada traktor (truk), trailer
berpendingin, dan forklift untuk mengukur output CO dari setiap peralatan yang terlibat
dalam insiden tersebut.

HASIL

Delapan belas orang, berusia 18 hingga 69 tahun, berpotensi terkena CO dalam insiden ini.
Tragisnya, karyawan yang ditemukan duduk di forklift dinyatakan meninggal pada saat tiba
di rumah sakit. Pengujian toksikologi mengungkapkan tingkat COHb 60%, dan otopsi
mengungkapkan bukti penyakit jantung yang mendasarinya. Pemeriksa medis
menghubungkan kematian itu dengan keracunan karbon monoksida akut. Seperti yang
disyaratkan oleh hukum, kematian itu dilaporkan ke Divisi Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Carolina Utara. Pegawai kedua dipindahkan ke rumah sakit luar negeri, tempat ia dirawat dan
menerima perawatan oksigen hiperbarik. Enam belas orang membantu dalam tanggap
darurat, tiga belas di antaranya mengalami gejala seperti sakit kepala dan pusing, dan keenam
belas dibawa ke departemen darurat rumah sakit setempat untuk evaluasi (Tabel 1)

Responden pertama, anggota keluarga, dan orang yang dirawat diperlakukan dengan oksigen
100% dan dilepaskan dari rumah sakit setelah melaporkan perbaikan gejala. Tes darah
mengungkapkan bahwa lima orang (dua karyawan, anggota keluarga, dan dua pengamat)
telah meningkatkan level COHb, tetapi responden pertama semuanya memiliki level dalam
kisaran normal pada saat mereka terlihat di unit gawat darurat. Anggota keluarga dan orang
di sekitarnya bukan perokok; status merokok kedua karyawan tidak diketahui

Selama tanggapan awal, petugas pemadam kebakaran mengukur tingkat CO ambien di dalam
gudang pada konsentrasi puncak 2.214 bagian per juta, hampir dua kali lipat Konsentrasi
Langsung Berbahaya bagi Kehidupan atau Kesehatan (IDLH) 1.200 bagian per juta yang
ditetapkan oleh Institut Nasional AS untuk Keselamatan Kerja. dan Kesehatan (NIOSH).
Berdasarkan percakapan dengan anggota keluarga dan karyawan yang masih hidup, Divisi
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Carolina Utara memperkirakan bahwa dua karyawan itu
bekerja di trailer selama 30 menit sebelum mereka diatasi oleh CO dan kehilangan kesadaran.
Mereka ditemukan sekitar 80 menit kemudian. Dengan menggunakan informasi ini, personel
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Divisi North Carolina memperkirakan bahwa karyawan
terpapar dengan konsentrasi CO rata-rata 1.225 bagian per juta selama 110 menit mereka
berada di trailer. Batas Eksposur yang Direkomendasikan NIOSH untuk CO adalah
konsentrasi rata-rata tertimbang waktu (TWA) 35 bagian per juta untuk hingga 10 jam selama
40 jam seminggu kerja. Batas Eksposur yang Diijinkan Administrasi Keselamatan dan
Kesehatan Kerja AS adalah konsentrasi TWA 50 bagian per juta selama 8 jam, dan Nilai
Ambang Batas Nilai Konferensi Industri Hygienists Pemerintah Amerika-TWA untuk
paparan pekerjaan adalah 25 bagian per juta selama 8 jam
Dalam tes yang dilakukan untuk penyelidikan mereka, Divisi Keselamatan dan Kesehatan
Kerja Carolina Utara menemukan bahwa konsentrasi CO dalam trailer melebihi 1.000 bagian
per juta dalam waktu 15 detik setelah memulai forklift. Mereka menyimpulkan bahwa
forklift, didorong oleh gas propana cair dan dioperasikan di dalam trailer tanpa ventilasi,
adalah sumber CO dalam insiden ini. Kebun tersebut dikutip karena gagal untuk: 1) melatih
karyawan tentang bahaya CO, 2) mengembangkan rencana komunikasi bahaya tertulis, dan
3) memiliki Lembar Data Keselamatan Bahan untuk gas propana cair.6

DISKUSI

Kejadian ini menggambarkan bahaya keracunan CO dan konsekuensi potensial dari paparan
CO pada sebuah pertanian. Sejumlah besar responden pertama (11) mengalami gejala selama
kejadian ini. Petugas pemadam kebakaran mengenakan alat pelindung diri (APD) yang tepat
saat mereka terpapar CO di dalam gudang dan trailer. Tidak diketahui apakah petugas
penegak hukum dan EMT, yang tidak memakai APD, terkena CO saat menanggapi insiden
ini. Sebagai tindakan pencegahan, tiga belas responden (termasuk dua tanpa gejala yang
dilaporkan) dievaluasi di unit gawat darurat, dan tidak ada yang meningkatkan kadar COHb.
Bahkan setelah memperhitungkan paruh CO, tingkat COHb responden yang rendah
menunjukkan bahwa gejala mereka kemungkinan bukan akibat keracunan CO. Gejala-gejala
mereka mungkin dihasilkan dari kombinasi stres akibat panas dari mengenakan alat
pelindung berat pada hari Agustus yang hangat dan lembab dan kecemasan karena terpapar
agen berbahaya yang awalnya tidak dikenal.

Keracunan CO akut dapat menyebabkan segudang gejala non-spesifik, termasuk sakit kepala,
pusing, lemah, mual, muntah, kebingungan, nyeri dada, dan sesak napas. Paparan CO
konsentrasi tinggi dapat menyebabkan gejala neurologis dan kognitif (yang bisa permanen),
kehilangan kesadaran, dan kematian. Pasien harus dirujuk untuk mendapatkan terapi oksigen
hiperbarik, yang mengurangi risiko sekuele neurologis dan kognitif, jika mereka memiliki
kadar COHb darah minimal 25%, sedang hamil, atau menunjukkan gejala keracunan CO
serius seperti tidak sadar, tanda-tanda neurologis, jantung cedera, atau asidosis berat.7−9
Waktu paruh biologis CO pada pasien yang menghirup udara kamar sekitar 248 menit, 10
tetapi dikurangi menjadi sekitar 74 menit ketika pasien dirawat dengan oksigen normobarik
100%, 11-12 dan 12− 30 menit ketika pasien dirawat dengan oksigen hiperbarik. Karena
gejala keracunan CO tidak dapat secara langsung berkorelasi dengan tingkat COHb, 13
penyedia medis harus mempertimbangkan tingkat COHb dan gejala pasien ketika menilai
tingkat keparahan keracunan CO.

Selain forklift, pekerja pertanian dapat terpapar CO saat bekerja dengan atau di dekat
peralatan pembakaran lainnya seperti mesin cuci tekanan, mesin bensin kecil, generator
portabel, pemanas, traktor, dan kendaraan lain. Seperti yang digambarkan oleh kejadian ini,
CO dapat terakumulasi dengan cepat dan mengatasi pekerja ketika peralatan pembakaran
dioperasikan di dalam ruangan tanpa ventilasi yang memadai. Hewan juga dapat dipengaruhi
oleh paparan CO.

Untuk mencegah cedera serius dan kematian akibat keracunan CO, pengusaha harus
mempertimbangkan untuk mengganti peralatan bertenaga gas dengan peralatan bertenaga
listrik, yang tidak menghasilkan CO. Setelah insiden yang dijelaskan di atas, pengusaha
mengganti forklift bertenaga propana mereka dengan forklift bertenaga listrik untuk
mencegah CO di masa depan eksposur. Jika pengusaha tidak dapat menghilangkan peralatan
pembakaran, mereka dapat mengurangi paparan CO dengan membatasi jumlah waktu
peralatan pembakaran digunakan di dalam ruangan, menyediakan ventilasi yang memadai,
memasang alarm CO, menjaga peralatan pembakaran tetap terpelihara dengan baik, dan
mengedukasi karyawan tentang gejala keracunan CO. 21−23 Setiap orang yang dicurigai
keracunan CO harus segera dipindahkan ke area yang berventilasi baik dan dievaluasi oleh
seorang profesional perawatan kesehatan

Menanggapi insiden ini, personel di Cabang Epidemiologi Pekerjaan dan Lingkungan Divisi
Kesehatan Masyarakat Carolina Utara memprakarsai program pengawasan keracunan CO di
seluruh negara bagian menggunakan data darurat dan pusat racun dan mulai
menyebarluaskan laporan pengawasan bulanan kepada para pemangku kepentingan seperti
direktur kesehatan lokal dan organisasi responden pertama. Personil juga menciptakan materi
pendidikan dalam bahasa Inggris dan Spanyol yang ditargetkan untuk mencegah keracunan
CO di komunitas pertanian