INSTRUMEN MUTU GIZI PANGAN

RUBRIK :
Instumen ini merupakan instrument yang sudah baku dan bersifat terbuka sehingga
mahasiswa lengsung bisa mengisi formulir food recall selama 2 x 24 jam

Tabel 1. Contoh Pengisian Food Recall

Nama Makanan Bahan Makanan URT Berat (gr)
Makan Pagi      
Nasi putih Nasi putih 1 piring 200
Sayur sop wortel 2 sdm 30
  kobis 2 sdm 20
  sawi putih 2 sdm 20
  bakso 5 iris 15
Tempe goreng tempe 2 potong 50
Bacem ayam ayam 1 potong 50
 FORMULIR FOOD RECALL
Nama Responden :.............................................................................
Tanggal Lahir/Umur :.......-.......-............../........tahun
BB/ TB :............Kg/............................m
Record hari ke : ke 1

No Nama Makanan Bahan Makanan URT Berat

. (gr)
A. Makan Pagi

Selingan

B Makan Siang

Selingan

C Makan Malam

Selingan

Record hari ke : ke 1, ke 2

No Nama Makanan Bahan Makanan URT Berat

 . (gr)
A. Makan Pagi

Selingan

B Makan Siang

Selingan

C Makan Malam

Selingan