INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

CLÍNICA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

ALTERACIONES DEL SUEÑO

(Cuestionario Moreno-Pizano)

Fecha:
Lugar:
Edad:
Sexo: M F
Peso: Estatura:

El presente cuestionario es para identificar

identificar alteraciones del sueño de
quienes trabajan en turnos nocturnos o rotatorios. La finalidad es prevenir
oportunamente alteraciones a la salud y mejorar la calidad de vida de los
trabajadores.

De la sinceridad de sus respuestas dependerán el correcto diagnóstico

diagn
y el adecuado tratamiento.

Conteste según se le indica en cada pregunta.

pregunta
1.- Su horario de trabajo es:

Nocturno (Turno fijo de noche) Rotatorio (Trabaja alternando

turnos de día y de noche)

Ejemplo Ejemplo

Día L M M J V S D Día L M M J V S D
Turno Turno

Horario de trabajo: ________ 1) Horas por jornada: __________

¿Cuántos días a la semana trabaja? 2) Periodicidad del cambio de turno:

_____________
24 x 24,
Cada semana,
Cada 15 días,
Cada 30 días
Otro:__________________
Describa:______________
_______________________

2.- ¿Cuánto tiempo tiene trabajando de ésta forma? Años______ Meses__________

3.- ¿Además de este trabajo desempeña otra actividad laboral?

A Si ¿Cuál?_________________________________ B No

¿En promedio cuántas horas por semana dedica a ésta?_______

4.- Cuando se acuesta en su cama, ¿cuánto tiempo tarda en quedarse dormido?

A De 10 a 15 min. B De 15 a 30 min. C Más de 30 min. D Otro________

5.- ¿Al dormir su sueño se interrumpe?

A Si B No (Pase a la pregunta 6)
¿Cuántas veces en promedio? ______

¿Qué interrumpe su sueño? ______________________________________

¿Le cuesta trabajo volverse a dormir?

A Si B No

6.- ¿Usted ronca?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No C No sabe si ronca

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

7.- Si 1 indica dormir muy mal y 10 dormir muy bien, ¿qué número le asigna a su calidad
de sueño?

Muy mal Regular Muy bien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8.- ¿Tiene dificultad para despertar e iniciar un día de actividades?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
9.- ¿Despierta mucho más temprano de lo deseado y ya no puede volver a dormir?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

10.- ¿Para despertarse requiere de: ?

A Despertador B TV C Alguien que lo despierte

D Otro especifique____________

¿Esto es suficiente para despertarse?

A Si B No
Por qué: _________________________

11.- ¿Se queda dormido y despierta después de la hora que debe levantarse?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

12.- Cuando duerme mal, ¿ha llegado a estar tan cansado que le ha sido imposible
levantarse?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

13.- ¿Cómo describiría su rendimiento físico en días laborales?

Muy malo Regular Muy bueno

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14.- ¿Cómo describiría su rendimiento mental (hacer sumas, restas, recordar o memorizar
algo, etc.) en días laborales?

Muy malo Regular Muy bueno

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

15.- ¿Ha notado que su horario de sueño ha cambiado, es decir, se duerme de madrugada
y despierta hasta muy tarde o se duerme muy temprano y despierta de madrugada?

A Si B No

16.- ¿Se enoja con facilidad cuando no ha dormido bien?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

17.- ¿Durante el día tiene deseos de dormir?

A Si, el deseo es: B No (Pase a la pregunta 18)

A Leve.
B Moderado.
C Severo.

¿Cuántos días a la semana?

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

18.- ¿Ha llegado a quedarse dormido, cuando debería permanecer despierto?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
19.- ¿Su estado de ánimo ha disminuido? (Se ha sentido triste, ha pensado pesimistamente
acerca del futuro, ha tenido una actitud melancólica o ha tenido ganas de llorar.)

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

20.- ¿Se siente angustiado? (Ha tenido miedo a que pase algo malo y esto lo ha puesto
nervioso, ha sentido opresión en el pecho o latidos acelerados.)

A Si, ¿Cuántas días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

21.- ¿Se siente estresado?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B No

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días

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