Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang PRABUMULIH

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 043200040322P000002

*043200040322P000002*
FKTP : KISAM ILIR(04320004)
Kabupaten / Kota :
KAB. O.K.U SELATAN(0432)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD MUARA DUA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RILAWATI Umur : 42 Tahun : 11-Jan-1980

No. Kartu BPJS : 0000318150066 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Cardiovascular disorders originating in the perinatal
period (P29)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


15 March 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 16-Mar-2022

Jadwal Praktek : Rabu : 00:00 - 00:00, 10:00 - 14:00


Tri Widiani
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 12-Jun-2022

Anda mungkin juga menyukai