Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEDI SIMATUPANG


Tempat/Tgl Lahir : Bandar Lampung, 31 Januari 1965
Tanda Pengenal : KTP No. xxxxxxxx
Alamat : Jl. Masjid Nurul Islam No. 24 LK II RT 04 Kel. Pinang
Jaya Kec. Kemiling - Kota Bandar Lampung

Memberi kuasa kepada :

Nama : SUTOYO
Tempat/Tgl Lahir : Bandar Lampung, 11 Desember 1989
Tanda Pengenal : KTP No. xxxxxxxx
Alamat : Jl. Masjid Nurul Islam No. 25 LK II RT 04 Kel. Pinang
Jaya Kec. Kemiling - Kota Bandar Lampung

Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai berikut :

- Atas Nama : DEDI SIMATUPANG


- No. Polisi : BE 6512 BW
- Merk / Type : YAMAHA / 5 TP JUPITER-Z
- No. Rangka : MH35TP0065K506869
- No. Mesin : 5TP-745889
- No. BPKB : 4790373 F

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun .

Bandar Lampung, 12 Juni 2012


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
6000

SUTOYO DEDI SIMATUPANG

Anda mungkin juga menyukai