RESUME KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn/Ny .............. DENGAN ...................... (Masalah Keperawatan)

DI IGD RSJD dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : .............................................................................
Jam : .............................................................................
Pengkaji : .............................................................................
Sumber Informasi : .............................................................................

A. Identitas Pasien Identitas Penanggung Jawab

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Hubungan Dg Pasien :

B. Alasan Masuk
Alasan yg paling utama (dlm bentuk perilaku) yg menyebabkan pasien dibawa ke
IGD.
C. Faktor Presipitasi
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) yg menjelaskan alasan masuk (sdh brp lama, apa
penyebabnya, perilaku yg menyertai), riwayat putus obat ada/ tidak.
D. Faktor Predisposisi
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Pengalaman tdk menyenangkan/traumatis/stress awal, kapan terjadinya
 Riwayat pengobatan : sudah pernah berobat kemana saja, berapa kali dirawat di
RSJ (kalau lebih dari 2x kaji : pertama kali kapan? Terakhir kali kapan? Gejalanya
bagaimana? Kontrol rutin/tidak, obat diminum teratur/tidak
 Riwayat penyakit keluarga : keluarga ada yang sakit serupa/tidak
E. Pemeriksaan Fisik
 Kesadaran :
 TTV :
 BB & TB :
 Keluhan Fisik :
F. Data Fokus
 Data Subyektif (DS) :
 .................................................................................................................................................
 ..........................................................................................................................................dst
 Data Obyektif (DO) :
 ..................................................................................................................................................
 ......................................................................................................................................dst
 G. Analisa Data
No Hari/Tanggal Data Masalah Keperawatan
1 DS : ....................................................
................................................dst
DO : .....................................................
...................................................dst
2 DS : ....................................................
................................................dst
DO : .....................................................
...................................................dst

H. Pohon Masalah
Effect ................................................................

Core Problem ................................................

Causa ................................................................
I. Prioritas Msalah
 Core Problem (CP) : ....................................................................................................
 Causa / Effect : ............................................................................................................
J. Diagnosa Keperawatan
 Core Problem : ................................................................................................................
II. INTERVENSI/RENCANA KEPERAWATAN
Dx. Kep Tujuan Intervensi
A. Pasien  BHSP
 SP 1
Tujuan : Metode SMART  SP 2
Kriteria Hasil :  SP 3
1. Pasien tahu  SP 4
penyakitnya/masalah  Dst
keperawatan (jelaskan)
2. Pasien tahu cara mengatasinya (tulis semua SP Pasien dan point-
(sebutkan cara mengontrolnya) pointnya)
3. Pasien mampu mempraktekkan
caranya (sebutkan)
B. Keluarga  BHSP
 SP 1
Tujuan : Metode SMART  SP 2
Kriteria Hasil :  SP 3
1. Keluarga tahu masalah  SP 4
keperawatan (jelaskan)  Dst
2. Keluarg tahu cara mengatasinya
(sebutkan) (tulis semua SP Keluarga dan point-
3. Keluarga mampu melakukan pointnya)
(sebutkan)

III. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal/ Implementasi Evaluasi Nama
Jam & ttd
Senin A. Pasien S : ..................................................
14 Feb’22 DS : .............................................. ................................................
08.00 ............................................. ................................................
............................................ O : .................................................
DO : ............................................. ................................................
............................................. ................................................
............................................. A : .................................................
 (masalah keperawatan
Dx. Keperawatan : teratasi/belum)
........................................................
P : .................................................
................................................
Tindakan Keperawatan : ................................................
- ............................................... .......dst
- ............................................... (semua fokus intervensi yg
(Bukan copas SP, tetapi riil sudah direncanakan, baik
tindakan yg dilakukan pada yg sudah dilakukan/belum,
pasien datang sampai baik yg sdh berhasil/belum
dipindahkan ke
ruangan/bangsal)

Rencana Tindak Lanjut (RTL) :

- .....................................................
- .....................................................

B. Keluarga S : ..................................................
DS : .............................................. ................................................
............................................. ................................................
............................................ O : .................................................
DO : ............................................. ................................................
............................................. ................................................
............................................. A : .................................................
(masalah keperawatan
Dx. Keperawatan : teratasi/belum)
........................................................ P : .................................................
................................................
Tindakan Keperawatan : ................................................
- ............................................... .......dst
- ............................................... (semua fokus intervensi yg
(Bukan copas SP, tetapi riil sudah direncanakan, baik
tindakan yg dilakukan pada yg sudah dilakukan/belum,
pasien datang sampai baik yg sdh berhasil/belum
dipindahkan ke
ruangan/bangsal)

Rencana Tindak Lanjut (RTL) :

- .....................................................
- .....................................................