RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS ANTENATAL

PADA Ny. A DI POLI KLINIK OBSGYN RSD K.R.M.T
WONGSONEGORO KOTA SEMARANG

Disusun Oleh :
ANINDYA TSANA CHAERUN NISA
P1337420119105

PROGRAM STUDI DIII

KEPERAWATAN SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
 2022

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN MASALAH DEFISIT

NUTRISI PADA IBU HAMIL DI POLI KLINIK OBSGYN
RSD K.R.M.T WONGSONEGORO SEMARANG

1. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 14 Maret 2022

Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 26 tahun

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Admin

Alamat : Semarang

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Umur : 29 tahun

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Guru

Alamat : Semarang
2. Keluhan Utama

Ny.A hamil 10 minggu datang ke poli obsgyn pada tanggal 16 Maret 2022
diantar suami mengeluh mual tidak nafsu makan, Ny. A mengatakan muntah setiap kali
makan Ny. A mengatakan tidak nafsu makan sama sekali selama hamil.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

A. Provocative/palliative : Penyebab mual muntah karena proses adaptasi pada

kehamilan trimester I. Untuk memperbaiki keaadan Ibu langsung beristirahat ketika
merasa mual.

B. Quantity/Quality : Ny.A merasakan mual muntah secara berulang. Ny.A terlihat

kelelahan.

C. Region : Mual muntah yang dirasakan Ny.A tidak menyebar.

D. Severity : Karena merasakan mual muntah secara berulang Ny.R merasa kelelahan
sehingga tidak semangat untuk beraktivitas.

E. Time :Ny.R mengatakan mual muntah dirasakan sebanyak 4-5x/hari pagi, sore, dan
setiap kali mau makan.

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

A. Penyakit yang pernah dialami : Ibu pernah mengalami penyakit kista.

B. Pengobatan/ tindakan Yang pernah dilakukan : Post Operasi kista pada tanggal 24

Februari 2022

C. Pernah dirawat : Di rawat di RSD K.R.M.T Wongsonegoro

D. Lama dirawat : 1 minggu

E. Alergi :Ny. A tidak memiliki riwayat alergi.

F. Imunisasi :Imunisasi Ny.A lengkap

5. Riwayat Kesehatan Keluarga.

A. Orang tua :Orang tua Ny. A tidak ada yang menderita penyakit serius.

B. Saudara kandung :Saudara Ny. A tidak ada yang menderita penyakit serius.

C. Penyakit keturunan yang ada:Ny. A tidak mempunyai penyakit keturunan.

6. Riwayat Obstetrik

G:2 P:1 A:0 HPHT : 6 – 12 - 2021 TTP : 2

Usia Kehamilan : 5 minggu 2 hari.

No Umur Komplikasi/Masalah Penolong

Kehamilan Persalinan Nifas KondisiAnak

1 25 thn Pertama Normal Normal Normal Dokter

2 26 thn Kedua - - - -

7. Riwayat Menstruaasi
Normal 4-6 hari setiap 23-35 hari

8. Riwayat KB
Jenis KB : Tidak ada
Lama Pemakaian : Tidak ada
Efek Samping : Tidak ada
Lain Lain : Tidak ada

9. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum :

Keadaan umum Ny. A saatini terlihat lemas.

Kesadaran:
Composmentis GCS : 4-5-6

B. Tanda – Tanda vital

 Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg

 Nadi : 70 x / menit
 TB : 156
  Berat badan saat ini : 60 kg

C. Pemeriksaaan Head to toe

 Wajah : Struktur wajah bulat dan simetris.
 Mata :Bola mata simetris, palpebra normal, dan konjungtiva terlihat pucat.
 Hidung : Tulang hidung dan posisi septum nasi normal, simetris,dan tidak ada
terdapat cuping hidung.
 Mulut dan faring :Keadaan bibir tampak pucat dan kering, pecah-pecah.
Keadaan gigi dan gusi bersih, tidak terlihat adanya perdarahan. Keadaan lidah
bersih. Kedudukan leher trachea normal , tidak ada massa ataupun nyeri tekan.
Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid. Suara jelas, tidak ada gangguan
komunikasi.
 Pemeriksaan Integument :Integument bersih, hangat, dan berwarna kuning
langsat. Turgor kembali > 2 detik, tidak lembab dan tidak terdapat kelainan pada
kulit.
 Pemeriksaan thorak/dada :Pernafasan Ny. A normal, frekuensinafas
22x/menit, suara nafas vesikuler.Tidak terdapat kesulitan saat bernafas.
 Pemeriksaan abdomen :Bentuk abdomen masih seperti biasa.
Leopold : -
TFU : -
10. Kebiasaan Sehari - hari Pola makan dan minum
 Frekuensi makan sehari : 3x/hari selama hamil nafsu makan berkurang
 Nafsu/selera makan : Nafsu makan Ny. A kurang
 Nyeri ulu hati : Tidak ada
 Alergi : Tidak ada riwayat alergi
 Mual dan muntah : Ya
 Waktu pemberian makan : sesuai keinginan Ny.A
 Jumlah dan jenis makan : Menu biasa
 Waktu pemberian cairan/minum : Minum sehabis makan, setiap kali
haus.
 Masalah makan dan minum : Ny.A tidak mengalami kesulitan
Menelan maupun mengunyah.
Perawatan diri/personal hygiene

 Kebersihan tubuh : Tubuh Ny. A bersih, Ny. A

mandi 3x sehari
 Kebersihan gigi dan mulut : Mulut dan gigi Ny. A bersih, Ny. A
menyikat gigi 2 kali sehari.
 Kebersihan kuku kaki dan tangan : Kuku kaki dan tangan Ny. A
karena dipotong seminggu sekali .

 Pola Kegiatan/ Aktivitas

Kegiatan Mandiri Sebagian Total

Mandi 

Makan 

BAB 

BAK 

Ganti Pakaian 

 Pola Istirahat dan Tidur

Ny. A mengatakan jam tidur normal jam 21.00, tidak ada gangguan tidur.

 Untuk aktifitas ibadah

Ny. A dapat melakukan nya sendiri seperti biasanya.

 Pola eliminasi BAB dan BAK

Pola BAB : Pasien BAB 1 x/hari, biasanya pagi hari di

kamar mandi.

Karakter feses : Tidak dikaji

Riwayat perdarahan : Tidak pernah

BAB terakhir : Sehari sebelum tanggal pengkajian (16

Maret2022)

Diare : Sedang tidak diare

 Penggunaan laktasif : Tidak

Pola BAK : Pasien BAK > 8 x / hari

Karakter urin : Berwarna kuning

Nyeri saat BAK : Tidak ada

ANALISA DATA

NO DATA O/S ETIOLOGI

MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS : Faktor Psikologis Defisit Nutrisi (D.0019)
- Ny. A mengatakan ( mis : keengganan untuk
SDKI Halaman 54
mual dan muntah makan )
- Ny. A mengatakan
muntah setiap kali
makan
- Ny. A mengatakan
tidak nafsu makan
DO :
- Ny. A terlihat pucat
dan lemah
- BB : 60
- TD : 100/70

Diagnosa Prioritas :

1. Defisit Nutrisi b.d faktor psikologis (keengganan untuk

makan) d.d membran mukosa pucat.
 RUMUSAN MASALAH
Defisit Nutrisi b/d faktor psikologis d/d Ny. A mengatakan sering mual, muntah setiap
kali makan, nafsu makan menurun, Wajah Ny. A terlihat pucat, keadaan umum lemah,
mukosa bibir kering kesadaran baik dengan tanda- tanda vital : TD:100/70 mmHg,
BB :

RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSIS TUJUAN DAN INTERVENSI

O KEPERAWATAN KRITERIA KEPERAWATAN (SIKI)
HASIL (SLKI)
1Risiko Defisit Nutrisi (D.0019) Status Nutrisi Managemen Nutrisi I.03119
.
Definisi : Setelah dilakukan asuhan
Asupan nutrisi tidak cukup untuk keperawatan selama 1 x 15 Observasi
memenuhi kebutuhan metabolisme. menit maka diharapkan defisit
Penyebab : nutrisi meningkat
Fisiologis Kriteria Hasil  Identifikasi
 Faktor psikologis Dengan kriteria hasil :
status nutrisi
(keengganan untuk makan) Status nutrisi membaik
 Nafsu makan meningkat  Identifikasi alergi
Gejala dan  Frekuaensi mual dan
Tanda Minor muntah berkurang terhadap makanan
Subjektif :  Porsi makan dari tidak  Identifikasi makanan
Nafsu makan habis menjadi habis yang di sukai
menurun  Membran mukosa membaik  Identifikasi kebutuhan
Objektif : kalori dan jenis nutrien
 Membran mukosa pucat  Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
Gejala dan
Tanda Mayor Terapeutik
Subjektif : -  Lakukan oral hygine
Objektif : sebelum makan, jika
 Berat badan menurun perlu
 Berikan makanan tinggi
serat
 Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
 Berikan suplemen
makanan, jika perlu

2 Edukasi
.  Ajarkan diet yang di
anjurkan

Kolaborasi
-
TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/
N Jam DX Implementasi Respon TTD
o PERAWAT
.
114 Maret 1 - Identifikasi status S : Klien mengatakan bahwa Anin
2022 nutrisi selama hamil nafsu makan
09.00 - Timbang berat berkurang mual dan muntah
badan setiap kali makan, Klien
- Ajarkan diet yang mengatakan memahami apa
dianjurkan untuk yang di jelaskan oleh perawat
ibu hamil dan mencoba makanan yang
- Makanan tinggi serat, di anjurkan untuk klien
kalori, dan tinggi
protein O:
1. BB : 60
2. Klien menanyakan
benerapa hal yang kurang
jelas
EVALUASI KEPERAWATAN

No. Tgl / Jam Catatan Perkembangan (SOAP) Paraf

1 14 Maret S: Klien mengatakan memahami apa yang di jelaskan Anin

2022 oleh perawat dan mencoba makanan yang di anjurkan
09.15 untuk klien

O:
1. BB : 60
2. Klien menanyakan benerapa hal yang kurang
jelas

A: Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor

psikologis ditandai dengan keengganan untuk
makan atau tidak nafsu makan teratasi sebagian

P : Intervensi Di hentikan