Pembaruan Kesehatan Anak

Realitas virtual untuk manajemen rasa sakit

dan kecemasan pada anak-anak
Karen Arane MSc Amir Behboudi MD CCFP (EM) Ran D. Goldman MD FRCPC

Abstrak
Pertanyaan Rasa sakit dan kecemasan sering terjadi pada anak-anak yang membutuhkan prosedur seperti pemberian vaksin atau pengambilan darah. Laporan
terbaru menggambarkan penggunaan realitas virtual (VR) sebagai metode gangguan selama prosedur tersebut. Bagaimana VR bekerja dalam mengurangi rasa
sakit dan kecemasan pada pasien anak-anak dan apa kegunaan potensial darinya?

Menjawab Studi terbaru mengeksplorasi penggunaan VR dengan pasien anak-anak yang menjalani prosedur mulai dari vaksinasi dan suntikan intravena hingga
perbaikan laserasi dan penggantian balutan untuk luka bakar. Berinteraksi dengan VR yang imersif dapat mengalihkan perhatian, menyebabkan respons yang
lebih lambat terhadap sinyal rasa sakit yang masuk. Hasil awal telah menunjukkan bahwa VR efektif, baik sendiri atau dikombinasikan dengan perawatan standar,
dalam mengurangi rasa sakit dan kecemasan yang dialami pasien dibandingkan dengan perawatan standar atau metode distraksi lainnya.

V.
sering menimbulkan kecemasan bagi pasien, yang dapat menyebabkan ketakutan dan

irtual reality
berada (VR) adalah
di lingkungan teknologi
simulasi komputer
3 dimensi yang
buatan. sangat mempengaruhi kepatuhan terhadap perawatan untuk prosedur mendatang. Lebih

Realitas virtual terdiri dari layar yang dipasang di kepala dan sepasang kacamata
tebal yang terhubung ke komputer atau ponsel. Headset ini memiliki sensor yang
melacak gerakan kepala pengguna, menciptakan ilusi saat bergerak di ruang virtual.
Dalam 15 tahun terakhir, teknologi, aksesibilitas, dan aplikasi VR telah berkembang
pesat. Teknologi realitas virtual menempatkan pasien ke dalam "dunia virtual",
seperti dunia bawah laut di Aqua, 1 melalui audio dan visual yang mendalam, dan
mendorong pengguna untuk berinteraksi dengan dunia ini. 2
lanjut, kondisi yang menyebabkan nyeri kronis, seperti penyakit sel sabit, mungkin juga
memiliki efek merugikan pada kehidupan anak-anak.
Analgesia farmakologis pediatrik umum termasuk terapi opioid, yang diketahui
memiliki toleransi dan ketergantungan yang tinggi. 4 Opioid juga memiliki profil
keamanan yang tidak menguntungkan pada anak-anak, dengan efek samping mulai
dari mual dan sembelit hingga gangguan kognitif dan depresi pernapasan. 5

Distraksi adalah teknik nonfarmakologis yang umum digunakan oleh profesional

Meskipun awalnya dirancang untuk tujuan hiburan, potensi penggunaan VR di
bidang medis baru-baru ini dieksplorasi. Uji coba eksperimental menggunakan VR
dalam terapi untuk kecemasan atau gangguan stres pasca trauma dan untuk
mengatasi rasa sakit menunjukkan potensi teknologi ini. 3
perawatan kesehatan untuk mengelola dan mengurangi kecemasan, dan mungkin
rasa sakit, selama prosedur yang menyakitkan pada pasien anak. 6 Baik gangguan
pasif (misalnya, menonton televisi, mendengarkan buku) dan gangguan aktif
(misalnya, mainan interaktif, permainan elektronik) telah dipelajari secara ekstensif
dan menyebabkan penurunan rasa sakit dan kecemasan. 6 Realitas virtual mungkin
menawarkan lebih banyak gangguan, karena ini benar-benar membenamkan pasien

Sakit dan kecemasan anak di dunia lain dan melibatkan banyak indra. 7 Pasien dapat secara aktif atau pasif

manajemen menggunakan teknologi VR berpartisipasi dalam berbagai program potensial ( Tabel 1). 4,5,8-14

Nyeri adalah pengalaman kompleks yang terdiri dari komponen sensorik, kognitif,
perilaku, dan psikologis. Prosedur yang menyakitkan, seperti vaksinasi, suntikan
intravena, perbaikan laserasi, dan penggantian balutan untuk luka bakar adalah
bagian yang umum dari perawatan medis anak. 3 Situasi yang menyakitkan selama
prosedur ini Bagaimana VR memengaruhi rasa sakit
Teori di balik peran VR dalam mengurangi rasa sakit dan tidak hanya kecemasan
terkait dengan kapasitas perhatian manusia yang terbatas. Nyeri membutuhkan
perhatian, dan jika sebagian dari perhatian itu dapat dialihkan (misalnya, dengan
berinteraksi dengan VR), pasien akan memiliki respons yang lebih lambat terhadap
Artikel ini memenuhi syarat untuk kredit Belajar Mandiri
sinyal nyeri yang masuk. 8 Nyeri dideteksi oleh nosiseptor yang terletak di seluruh
bersertifikasi Mainpro +. Untuk mendapatkan kredit, buka
tubuh yang menyampaikan sinyal nyeri ke sistem saraf pusat melalui A- d serat dan
www.cfp.ca dan klik tautan Mainpro +.
serat-C. 15 Banyak analgesik bekerja dengan mengganggu jalur serat-C, sehingga
Dapatkan artikel se trouve aussi en français à la halaman 935. mengganggu

932 Dokter Keluarga Kanada • Le Médecin de famille canadien | VOL 63: DESEMBER • DÉCEMBRE 2017

Tabel 1. Aplikasi realitas virtual yang digunakan di lingkungan rumah sakit
REALITAS MAYA
APLIKASI APA ITU
SnowWorld 4,5,8-10 Jelajahi dunia 3 dimensi es yang melempar
bola salju ke manusia salju, penguin, dan
mammoth berbulu
Realitas maya Kunjungi habitat gorila di Kebun Binatang Atlanta
Pameran Gorilla 11
Aqua 12,13 Jelajahi dan berinteraksi dengan dunia
bawah laut yang nyaman
Bear Blast 14 Tembak bola di boneka beruang animasi
Feeding Frenzy Luncurkan berbagai jenis makanan untuk
hewan lapar
Bentuk Jalan Anda Cocokkan bata berwarna sambil menghindari
rintangan untuk mencapai tujuan
cara manusia merasakan sakit. Realitas virtual tidak mengganggu sinyal rasa sakit
tetapi bertindak baik secara langsung maupun tidak langsung pada persepsi nyeri
dan memberi sinyal melalui perhatian, emosi, konsentrasi, memori, dan indra
lainnya. 15
Sebuah studi yang menggunakan pencitraan resonansi magnetik fungsional
pasien sehat yang menggunakan VR saat terkena stimulus nyeri (stimulator nyeri
termal di kaki) menunjukkan penurunan lebih dari 50% dalam aktivitas otak terkait
nyeri di 5 area otak. 16 Sebuah studi terhadap 9 subjek, berusia 20 hingga 38,
membandingkan simulasi VR dengan analgesik opioid selama stimulasi nyeri termal,
dan hasilnya diukur dengan laporan nyeri subjektif dan pencitraan resonansi
magnetik fungsional. 9 Realitas virtual dan analgesik opioid memiliki hasil yang sangat
sebanding dalam hal pengurangan nyeri, dan ditemukan bahwa kombinasi opioid
dengan VR menghasilkan pengurangan lebih lanjut yang signifikan dalam sinyal
nyeri ( P <. 01). 9
Aplikasi untuk manajemen nyeri
Studi yang melihat nilai VR menunjukkan pengurangan nyeri akut dan kronis pada
anak-anak. 6 Meskipun tingkat nyeri akibat vaksin tidak besar, tidak jarang orang tua
menunda suntikan untuk anak-anak mereka karena kekhawatiran tentang
ketidaknyamanan. 17 Di antara 244 anak usia 2 hingga 16 tahun dari California yang
menerima vaksinasi influenza musiman, menggunakan VR selama sekitar 30 detik
sebelum, selama, dan setelah vaksinasi dikaitkan dengan penurunan nyeri yang
dialami sebesar 45% hingga 74% dibandingkan dengan perawatan biasa. 18 Hal ini
dievaluasi dengan kuesioner yang diisi oleh anak, orang tua, dan staf segera setelah
vaksinasi diberikan, yang menilai rasa takut, nyeri, keinginan untuk menggunakan
VR di masa mendatang, relaksasi VR, dan kemudahan staf dalam pemberian vaksin. 19
Pembalut luka bakar akut 8,20 dan prosedur rehabilitasi 10 menyakitkan tetapi
penting untuk mencegah infeksi, kontraktur, dan penurunan rentang gerak pada
korban luka bakar. Hoffman dan rekannya memasukkan VR dan video game dalam
pengobatan standar pasien dengan
VOL 63: DESEMBER • DÉCEMBRE 2017 | Dokter Keluarga Kanada • Le Médecin de famille canadien
Pembaruan Kesehatan Anak
SUMBER SITUS WEB
HITLab, Universitas www.vrpain.com
Washington
Institut Georgia untuk http://people.cs.vt.edu/~bowman/papers/
Teknologi vrg.pdf
kindVR http://kindvr.com
diterapkanVR https://appliedvr.io/appliedvr-content
diterapkanVR https://appliedvr.io/appliedvr-content
diterapkanVR https://appliedvr.io/appliedvr-content
luka bakar. 5,8,10,21 Sebelas pasien luka bakar, yang berusia antara 9 dan 40 tahun dan
yang membutuhkan rawat inap rawat inap, melaporkan penurunan rasa nyeri
sebesar 35% hingga 50% saat menggunakan VR dengan pengobatan farmakologis
standar dibandingkan dengan pengobatan farmakologis saja. 5
Ini dinilai oleh subjek yang melaporkan 3 peringkat nyeri subjektif (kognitif, afektif,
dan sensorik) pada skala peringkat grafis (GRS) yang berkisar dari 0 hingga 10,
diikuti oleh 4 pertanyaan penilaian subjektif terkait dengan seberapa menyenangkan
yang mereka alami dan "kenyataan". VR (juga diukur menggunakan GRS mulai dari
0 hingga
10). 5 Sebuah penelitian yang lebih besar yang dilakukan dengan 54 anak berusia 6
hingga 19 tahun yang menjalani terapi fisik di unit luka bakar rumah sakit yang sama
melaporkan penurunan signifikan dalam rasa nyeri (27% hingga 44%, P <. 05) serta
peningkatan pengaruh ("kesenangan") ( P <. 001). 10 Hasil ini diukur dengan
menggunakan alat GRS mulai dari 0 hingga 100 untuk pertanyaan yang sama dan
memberikan harapan bahwa pasien ini akan meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan, yang akan mengarah pada hasil jangka panjang yang lebih baik. 10
Sebuah kelompok penelitian di Rumah Sakit Anak Benioff di San Francisco,
California, mengembangkan perangkat lunak VR untuk anak-anak dengan krisis
nyeri akut sel sabit (krisis vaso-oklusif). 12 Di antara 25 anak-anak dan dewasa muda
10 sampai 25 tahun, ada penurunan 16% dalam intensitas nyeri dan 33% penurunan
deskripsi nyeri, diukur dengan menggunakan Alat Nyeri Pediatrik Remaja. 13
Sebuah studi oleh Gershon et al dilakukan pada pasien dengan kanker masa
kanak-kanak (leukemia, limfoma, massa padat) yang menerima akses port sebagai
bagian dari perawatan onkologi mereka di unit onkologi rawat jalan. Lima puluh anak
usia 7 sampai 19 tahun dibagi menjadi 3 kelompok: kelompok kontrol yang
menerima pengobatan standar (krim anestesi topikal), kelompok yang menerima
gangguan non-VR, dan kelompok yang menerima gangguan VR. 11 Tingkat
kecemasan dan rasa sakit anak-anak itu tercatat menurun saat menggunakan VR
melalui 3 penilaian berbeda. Nyeri dilaporkan oleh pasien, orang tua,
933
Pembaruan Kesehatan Anak

dan perawat menggunakan skala analog visual; nyeri dilaporkan oleh para peneliti
menggunakan Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale, dan mereka juga
mengukur perubahan denyut nadi selama penempatan perangkat port vena
subkutan. 11
9. Hoffman HG, Richards TL, Van Oostrom T, Coda BA, Jensen MP, Blough DK, dkk. Efek analgesik opioid dan gangguan realitas
maya yang imersif: bukti dari penilaian pencitraan otak subjektif dan fungsional. Anesth Analg 2007; 105 (6): 1776-83.
10. Schmitt YS, Hoffman HG, Blough DK, David R, Jensen MP, Soltani M, dkk. Uji coba terkontrol secara acak dari analgesia realitas
maya imersif selama terapi fisik untuk cedera luka bakar pada anak. Luka bakar 2012; 37 (1): 61-8. Epub 2010 7 Agustus.
11. Gershon J, Zimand E, Pickering M. Seorang pilot dan studi kelayakan realitas virtual sebagai gangguan bagi anak-anak penderita
kanker. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43 (10): 1243-9.
12. Studi percontohan Chau B. KindVR mendemonstrasikan penggunaan realitas virtual untuk mengurangi nyeri pada anak-anak.

iMedicalApps 2017 Apr 6. Tersedia dari: www.imedicalapps.com/2017/04/kindvrvirtual-reality-pain. Diakses 20 Oktober

Kesimpulan 2017.
13. Robertson S. Realitas maya sebagai terapi pelengkap untuk meredakan nyeri pada penyakit sel sabit. Kertas

Kemajuan teknologi baru-baru ini telah menyebabkan pengurangan biaya yang cukup
besar untuk peralatan VR, dan beberapa perusahaan menjual headset yang terdiri dari
2 lensa dan tempat untuk memasukkan smartphone dengan harga kurang dari $ 20. 3 Ini
dipresentasikan di: Academy for Sickle Cell and Thalassemia Conference; 2016 Okt 5; London, Engl.
14. Lagnado L. Pendekatan virtual untuk rasa sakit yang nyata. The Wall Street Journal 2017 Juli 13: A9.
15. Emas JI, Belmont KA, Thomas DA. Neurobiologi pelemahan nyeri realitas virtual.
Cyberpsychol Berperilaku 2007; 10 (4): 536-45.
16. Hoffman HG, Richards TL, Coda B, Tagihan AR, Blough D, Richards AL, dkk. Modulasi aktivitas otak terkait nyeri termal

telah membuka pintu untuk menggunakan VR dalam pengaturan klinis, dan penelitian dengan realitas virtual: bukti dari fMRI. Neuroreport
2004; 25 (7): 2013-4.
lebih lanjut kemungkinan akan memperkuat keefektifan VR dalam pengurangan rasa 17. Hough-Telford C, Kimberlin DW, Aban I, Hitchcock WP, Almquist J, Kratz R, dkk. Penundaan vaksin, penolakan, dan pemecatan
pasien: survei dokter anak. Pediatri 2016; 138 (3): 241-3.
sakit dalam berbagai situasi medis. 18. Studi percontohan Mack H. menunjukkan kacamata VR mengurangi rasa takut, nyeri pada anak-anak selama vaksinasi.

Berita Kesehatan Seluler 2017 Jan 25. Tersedia mulai: www.mobihealthnews.com/content/

studi-percontohan-menunjukkan-vr-goggles-kurang-takut-sakit-anak-anak-selama-vaksinasi. Diakses 2017 Agustus 11.

Minat yang bersaing

Tidak ada yang diumumkan
19. Silverberg Z, Silverberg M, La Puma J. Realitas virtual dan vaksinasi: melihat laut dan menjadi sakit-
Gratis? Makalah disajikan pada: World Summit on Pediatrics; 2017 Jun 24; Roma, Italia.
Korespondensi 20. Van Twillert B, Bremer M, Faber AW. Virtual reality yang dibuat komputer untuk mengontrol rasa sakit dan kecemasan pada pasien luka

Dr Ran D. Goldman; surel rgoldman@cw.bc.ca bakar anak dan dewasa selama penggantian balutan luka. J Burn Perawatan Res
2007; 28 (5): 694-702.
Referensi 21. Hoffman HG. Terapi realitas virtual. Sci Am 2004; 291 (2): 58-65.
1. Allday E. Untuk anak-anak yang kesakitan, realitas maya menawarkan lumba-lumba dan harapan. San Francisco Chronicle

2016 Agustus 21. Tersedia dari: www.sfchronicle.com/health/article/For-children-in-painvirtual-reality-offers-9176380.php. Diakses

20 Oktober 2017.
Pembaruan Kesehatan Anak diproduksi oleh
2. Lange B, Williams M, Fulton I. Gangguan realitas maya selama prosedur medis pediatrik.
Pediatr Pain Lett 2006; 8 (1): 6-10. Program Penelitian Pediatrik dalam Terapi Darurat
3. Memenangkan AS, Bailey J, Bailenson J, Tataru C, Yoon IA, Golianu B. Realitas virtual imersif untuk nyeri anak. Anak-anak
(PRETx) ( www.pretx.org) di Rumah Sakit Anak BC
( Basel) 2017; 4 (7): E52. Penelitian Pediatrik dalam Terapi Darurat

4. Faber AW, Patterson DR, Bremer M. Penggunaan berulang kali terapi realitas virtual imersif untuk mengontrol rasa sakit selama di Vancouver, BC. Ms Arane
penggantian balutan luka pada pasien luka bakar anak dan dewasa. J Burn Perawatan Res
dan Dr Behboudi adalah anggota dan Dr Goldman adalah Direktur program PRETx. Misi dari
2014; 34 (5): 563-8.
5. Hoffman HG, Patterson DR, Seibel E, Soltani M, Jewett-Leahy L, Sharar SR. Kontrol nyeri realitas virtual selama debridemen program PRETx adalah untuk mempromosikan kesehatan anak melalui penelitian berbasis bukti
luka bakar di tangki air. Clin J. Nyeri 2008; 24 (4): 299-304.
6. Koller D, Goldman RD. Teknik gangguan untuk anak yang menjalani prosedur: tinjauan kritis penelitian pediatrik. J Pediatr Nurs 2012; dalam terapeutik dalam pengobatan darurat pediatrik.
27 (6): 652-81. Epub 2011 13 Oktober.
Apakah Anda memiliki pertanyaan tentang efek obat-obatan, bahan kimia, radiasi, atau infeksi
7. Malloy KM, Milling LS. Efektivitas gangguan realitas virtual untuk pengurangan nyeri: tinjauan sistematis. Clin Psychol Rev 2010; 30
(8): 1011-8. Epub 2010 13 Juli. pada anak-anak? Kami mengundang Anda untuk mengirimkannya ke program PRETx melalui faks
8. Hoffman HG, Chambers GT, Meyer WJ 3rd, Arceneaux LL, Russell WJ, Seibel EJ, dkk. Realitas virtual sebagai analgesik
di 604 875-2414; mereka akan ditangani di masa depan Pembaruan Kesehatan Anak. Diterbitkan Kesehatan Ana
non-farmakologis tambahan untuk nyeri luka bakar akut selama prosedur medis. Ann Behav Med 2011; 41 (2): 183-91.
Pembaruan tersedia di Dokter Keluarga Kanada situs web ( www.cfp.ca).

934 Dokter Keluarga Kanada • Le Médecin de famille canadien | VOL 63: DESEMBER • DÉCEMBRE 2017