Prosedur Wies untuk Mengoreksi Entropion Involutional dari Kelopak Mata

pada Geriatri

ABSTRAK
Tujuan : Untuk mengevaluasi hasil anatomi dan tingkat kekambuhan pada prosedur Wies
untuk mengobati entropion involusi kelopak mata bawah pada geriatri.
Bahan dan metode : Seri kasus retrospektif ini dilakukan di departemen Oftalmologi rumah
sakit perawatan tersier dari 1 Januari 2016 hingga 31 Desember 2017.
Pasien geriatri (≥ 65 tahun) yang telah menjalani prosedur Wies yaitu,
lipatan kelopak mata melintang dan jahitan everting untuk koreksi
entropion involusional kelopak mata bawah. Semua operasi dilakukan
dengan anestesi lokal oleh seorang dokter mata. Masa tindak lanjut adalah
12 bulan. Hasil yang sukses didefinisikan sebagai pemulihan margin kelopak
mata ke posisinya tanpa bulu mata menyentuh kornea dan tidak ada
kekambuhan dalam 12 bulan.
Hasil : Delapan belas mata dari 13 pasien dengan usia rata-rata 67,6 ± 2,2 SD tahun. Ada 11
laki-laki (61%) dan 7 perempuan (39%). Entropion bilateral koreksi dilakukan pada lima
pasien. Sembilan mata kanan dan sembilan mata kiri dimasukkan. Keberhasilan
anatomi adalah 94,4% pada 12 bulan. Kekambuhan terlihat pada satu (5,6%) pasien
pada 12 bulan.
Kesimpulan: Prosedur Wies untuk koreksi entropion involusi dengan kelemahan kelopak mata
horizontal pada populasi geriatri memberikan hasil anatomi yang baik dalam
studi kami. Tingkat kekambuhan minimal dalam 1 tahun. Tingkat kekambuhan
dapat dikurangi dengan penilaian entropion awal yang akurat.

Kata kunci: entropion, geriatri, entropion involusional, kelopak mata bawah, prosedur Wies
PENDAHULUAN

Untuk pertama kalinya dalam sejarah, angka harapan hidup telah melampaui 60 tahun pada populasi
geriatric di negara-negara berpenghasilan rendah dan diperkirakan mencapai sekitar 840 juta pada
tahun 2025. Peningkatan global dalam populasi yang menua ini juga berdampak pada Pakistan: harapan
hidup telah meningkat tiga dekade dalam 50 tahun terakhir dan akan mencapai hampir 70 tahun pada
2023. Pakistan berdiri sebagai negara terpadat kelima di dunia dan memiliki populasi geriatri saat ini
mencapai lebih dari 8 juta. Dengan meningkatnya angka harapan hidup, peningkatan masalah mata
pada geriatric juga meningkat. Berbagai penyakit kelopak mata seperti ektropion, entropion,
dermatokalasis, dll., Sering ditemui pada orang tua sebagai resor tua untuk metode medis dan bedah
untuk pengobatan penyakit kelopak m ata terkait ini, perawatan bedah terus ditingkatkan.Entropion
mengacu pada rotasi kelopak mata ke dalam dan diklasifikasikan menjadi kongenital, sikatrik, involusi,
dan spastik. Entropion involusional adalah jenis entropion yang paling sering ditemui. Entropion
menyebabkan konjungtivitis kronis, erosi epitel, iritasi mata, dan blefarospasme. Jika tidak diobati, dapat
menyebabkan kehilangan penglihatan dan kerusakan mata yang menyebabkan kekeringan mata,
ulserasi kornea, dan keratitis mikroba

Entropion involusional memiliki prevalensi dari 2,1% pada populasi geriatri dan lebih sering
terjadi pada wanita. Beberapa faktor etiologi dianggap memainkan peran penting dalam perkembangan
Entropion involusional . Kelemah kelopak mata horizontal, kelemahan kelopak mata vertikal,
mengesampingkan preseptal otot orbicularis oculi ke otot pretarsal, dan tekanan aposisional dari
kelopak mata selama penutupan kelopak mata adalah perubahan anatomi yang terjadi karena penuaan,
mengarah untuk pembentukan entropion. Jahitan everting adalah teknik yang paling umum digunakan
untuk koreksi entropion kelopak mata bawah. Namun, jahitan everting hanya menyediakan bantuan
sementara untuk entropion involusional. Prosedur Wies, yang menggabungkan Blefarotomi full-
thickness transversal dan jahitan everting, adalah metode lainnya digunakan untuk entropion tanpa
kelemahan kelopak mata horizontal.

Di negara berkembang, proporsi yang cukup besar dari populasi geriatri dirawat di rumah sakit
umum sakit kronis dan termasuk dalam kelompok sosial ekonomi rendah, menghadapi kendala
keuangan yang signifikan. Pasien lanjut usia ini sering menggunakan beberapa tetes mata topikal dengan
pengawet, yang membuat mereka rentan terhadap berulang ulkus kornea dan memperburuk
entropionnya. Berbagai teknik bedah untukkoreksi entropion telah dilaporkan dalam literatur dengan
tingkat keberhasilan yang berbeda penelitian telah dilakukan di seluruh dunia, tetapi data lokal hilang.
Untuk menargetkan ini kelangkaan data di Pakistan, dalam penelitian ini kami mengevaluasi hasil
anatomi dan tingkat kekambuhan prosedur Wies untuk mengobati entropion involusional pada pasien
geriatri yang datang ke rumah sakit perawatan tersier.
 Variabel Frekuensi (%)
Pseudophakia 13 (72%)
Penyakit Sistemik

DM 5 (28%)
HTN 1 (5.6%)
Aktualisasi visual

VA 6/6 11 (61%)
VA 6/9 sampai 6/18 6 (33%)
VA 6/24 sampai 6/60 1 (6%)

Rata-rata durasi gejala 5.3±2.8 SD bulan

Berulang dalam 12 bulan 1 (5.6%)
Perbaikan anatomi yang 17 (94.6%)
sukses

Variabel Fekuensi (%)

Usia rata-rata (tahun 67.6 ± 2.2 SD
Jenis kelamin

Laki-laki 11 (61%)

Perempuan 7 (39%)
Lateralitas

Mata kanan 8 (44.44%)

Mata Kiri 5 (27.77%)

Kedua Mata 5 (27.77%)

Katarak 5 (28 %)

Bahan dan metode

Ini adalah metode retrospektif yang dilakukan di departemen Oftalmologi di rumah sakit perawatan
tersier. Studi ini menganut prinsip Deklarasi Helsinki. Karena ini adalah studi retrospektif, persetujuan
etis oleh dewan peninjau institusional telah dibebaskan. Kami meninjau catatan 13 pasien berusia 65
tahun atau lebih dengan 18 entropion involusional kelopak mata bawah yang menjalani prosedur Wies
dengan
atau tanpa kelemahan kelopak mata horizontal, dari 1 Januari 2016 hingga 31 Desember 2017. Catatan
diperiksa untuk sejarah mereka, pemeriksaan, manajemen, dan bedah komplikasi. Mereka diikuti di
departemen rawat jalan mata untuk tingkat kekambuhan dan tingkat keberhasilan hingga 12 bulan.
Informed consent tertulis diambil dari semua pasien sebelum prosedur pembedahan. Penilaian pra
operasi dilakukan pada formulir terpisah. Riwayat pasien mengenai gejala, ketajaman visual, dan
pemeriksaan slit-lamp dikumpulkan. Itu kelopak mata, bulu mata, konjungtiva (untuk jaringan parut),
kornea (untu k erosi epitel belang),defek epitel, dan ulserasi dinilai. Entropion dievaluasi oleh tes
berikut:

1. Squeeze test

Tes pemerasan: Pasien diminta untuk memejamkan mata saat melihat ke bawah.

Ini mengungkapkan margin kelopak mata yang diputar dengan bulu mata menyentuh bola dunia di

posisi utama.

2. Reverse ptosis: Dalam pandangan ke bawah, kelopak mata bawah tidak akan serendah penutupnya

sisi yang tidak terpengaruh.

3. Kelemahan tendon canthal medial: Punctum lakrimal bermigrasi ke lateral traksi lateral di atas
kelopak mata atau perpindahan lebih dari 5 mm ke lateral limbus hidung.

4. Lateral distraction test (lateral canthal laxity test)

Pemeriksaan dilakukan dengan cara menarik palpebral inferior kea rah medial. Dilihat
perubahan yang terjadi pada kantus lateral. Hasil positif apabila kantus lateral membulat.

5. Uji distraksi

Saat kelopak mata bawah ditarik menjauh dari bola mata, jarak antara margin kelopak mata
posterior dan bola mata > 6mm tidak normal, normal apabila 2 sampai 4 mm.

6. Tes snap back

Tes ini secara khusus memeriksa kelemahan kelopak horizontal. Kapan kelopak bawah dicubit,
ditarik, dan dilepaskan, kembali normal posisi tanpa berkedip. Pengembalian lambat
menunjukkan kelemahan ringan, tidak lengkap kembali kecuali pasien berkedip menunjukkan
kelemahan sedang, dan tidak lengkap kembali bahkan setelah berkedip menunjukkan
kelemahan yang parah.

Teknik bedah

Semua operasi dilakukan di bawah anestesi lokal oleh dokter mata. Tindakan aseptik yang ketat diambil.
Kulit dibersihkan dengan povidon 10%. Satu hingga 2 ml lignokain 2% yang mengandung 1 dari 200.000
unit adrenalin disuntikkan di jaringan subkutan sepanjang kelopak mata yang bersangkutan. Konjungtiva
dibius dengan anestesi topical (0,5% proparakain). Sayatan horizontal lurus dengan ketebalan penuh
dibuat dengan bantuan pisau bedah nomor 15. Sayatan dibuat 4 mm di bawah margin tutup untuk
menghindari pemotongan pelat tarsal. Penjepit entropion digunakan untuk melindungi bola mata dari
perforasi tanpa disengaja. Jahitan everting dengan lengan tunggal

vicryl 5/0 dilewatkan 2 mm di bawah garis bulu mata ke dalam lamela anterior dari

ujung potongan atas kemudian ke lamela posterior dari ujung potongan bawah. Jarum

melibatkan retraktor kelopak mata bawah, yang terlihat sebagai subkonjungtiva, infratarsal

pita putih pada titik terendah dari forniks konjungtiva inferior. itu dulu

dilewatkan kembali melalui lamela anterior dari ujung potongan atas 2 mm dari

titik masuk. Titik masuk dan titik keluar jahitan adalah 2 mm

di bawah garis bulu mata dan berjarak 2 mm. Kedua ujung jahitan ini dibiarkan diikat di ujungnya. Dua
jahitan everting transversal yang serupa dimasukkan

setiap pasien. Potongan ujung jahitan everting diikat setelah menerapkan semua

jahitan mulai dari sisi lateral kelopak mata ke sisi medial. medial

jahitan diikat terakhir untuk menghindari ektropion medial. Luka kulit ditutup

dengan sutra hitam terputus 4/0. Koreksi sedikit berlebihan ditujukan pada akhir

prosedur.

Tetes antibiotik ditanamkan di kantung konjungtiva setelah selesai

operasi dan salep dioleskan di kantung dan di garis jahitan. Luka

ditutup dengan bantalan mata, yang dilepas pada hari pertama pascaoperasi.

Pasca operasi, antibiotik sistemik ciprofloxacin 500 mg, analgesik (mefenamat), dan anti inflamasi
(serratiopeptidase) diberikan dua kali sehari selama 5 hari. Obat tetes mata dan salep kombinasi steroid
antibiotik (tobramycin dan deksametason) diresepkan selama 2 minggu. Pelumas juga diresepkan tiga
kali sehari. Jahitan sutra dilepas setelah 7-10 hari tergantung pada penyembuhan luka. Vicryl dihapus
setelah sebulan jika diperlukan, jika tidak, itu

dibiarkan di tempat untuk disintegrasi. Pasien diperiksa pasca operasi pada hari 1,

1 minggu, 2 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan untuk gejala kambuh. Semua pasien ditindaklanjuti untuk
jangka waktu 12 bulan. Mereka dinilai untuk koreksi yang berlebihan, koreksi yang kurang, dan infeksi
luka. Hasil yang sukses didefinisikan sebagai pemulihan margin kelopak mata ke posisinya tanpa
menyentuh bulu mata kornea dan tidak ada kekambuhan dalam periode 12 bulan.

Hasil
Penelitian ini memiliki jumlah total 18 kelopak mata dari 13 pasien. Usia rata-rata dari
pasien adalah 67,6 ± 2,2 standar deviasi (SD) tahun. Usia minimum adalah 65

tahun; usia maksimal adalah 75 tahun. Ada 11 laki-laki (61,1%). Bilateral

koreksi entropion dilakukan pada lima pasien. Durasi rata-rata gejala

adalah 5,3 ± 2,8 SD bulan, dengan minimal 1 bulan dan maksimal 12

bulan. Mata kanan dan mata kiri terlihat pada masing-masing 9 (50%) kasus. Satu pasien

memiliki riwayat pencangkokan pada canthus medial 5 tahun sebelumnya karena sel basal

karsinoma. Fitur demografis pasien dirangkum dalam Tabel 1.

Komplikasi pasca operasi termasuk koreksi berlebihan (ektropion sekunder),

kurang koreksi (entropion residual), dan infeksi luka tidak terlihat pada

pasien. Ekimosis terlihat pada tiga (16,7%) pasien. anatomi pasca operasi

keberhasilan terlihat pada 94,4% pasien, yang didefinisikan sebagai tidak ada bulu mata yang
menyentuh kornea. Kekambuhan terlihat pada satu pasien (5,6%).

Diskusi
Beberapa teknik bedah telah dijelaskan dalam literatur untuk koreksi

entropion involusional, mulai dari bercak kulit, toksin botulinum, jaringan

lem, hingga jahitan everting. Jahitan everting paling umum digunakan di seluruh dunia

tetapi mereka hanya memberikan koreksi entropion sementara. Wright et al. direkomendasikan

jahitan everting pada janji pertama pasien karena mereka dapat digunakan dengan cepat,

aman, dan murah.

Penelitian ini mengevaluasi prosedur Wies untuk keberhasilan anatomi dan

tingkat kekambuhan. Kami menemukan 100% keberhasilan anatomi pasca operasi pada 6 bulan dan

94,4% pada 12 bulan dengan komplikasi minimal. Rosbach dkk. dilaporkan sukses

tingkat 91,2% untuk operasi entropion primer dan 88,9% untuk entropion berulang

dalam serangkaian kasus dengan rata-rata tindak lanjut 34 bulan. El-Sobky et al. dilaporkan sebagai

tingkat keberhasilan 85,7% setelah prosedur Wies pada 15 pasien pada follow-up 6 bulan. Hasil
penelitian kami serupa dengan hasil ini. Pemeriksaan rinci

setiap pasien sangat penting untuk memutuskan apakah prosedur ini cocok untuk

pasien individu.
Dalam penelitian kami, hanya satu pasien (5,6%) yang mengalami kekambuhan dalam 12 bulan. serin

dkk. melaporkan 29,0% kekambuhan setelah prosedur Wies dengan tindak lanjut rata-rata

periode 18,4 bulan. Waktu rata-rata kekambuhan yang dilaporkan dalam penelitian ini adalah

4.8 bulan; kekambuhan dini ini dapat disebabkan oleh hilangnya kelemahan kelopak mata horizontal
pada

penilaian awal. Borboradis dkk. melaporkan tingkat kekambuhan 17%, sementara

Karki dan Sharma melaporkan tingkat kekambuhan 29% pada 12 bulan masa tindak lanjut.

Dalam penelitian kami, kekambuhan tunggal pada 12 bulan bisa disebabkan oleh perkembangan

kelemahan kelopak mata horizontal yang signifikan beberapa bulan setelah operasi. Pasien ini adalah

kemudian dirawat dengan pemendekan kelopak mata horizontal yang terdiri dari tutup ketebalan penuh
vertikal

reseksi.

Prosedur Wies adalah kombinasi dari blefarotomi ketebalan penuh melintang

dan jahitan everting. Jahitan everting memperbaiki kelemahan tutup vertikal dengan melewati

lapisan retraktor dan mengencangkan retraktor tutup bawah. Blefarotomi menciptakan bekas luka

antara kulit, konjungtiva, dan orbicularis preseptal dan pretarsal. Gabungan,

prosedur ini mencegah overriding dari preseptal ke orbicularis pretarsal

otot okuli. Prosedur Wies tidak membahas kelemahan kelopak mata horizontal, yaitu:

karena kelemahan tendon canthal dan kelemahan pelat tarsal. Prosedur pemendekan tutup seperti:

strip tarsal lateral atau reseksi baji ketebalan penuh dapat mengatasi tutup horizontal

laxity. Konsensus umum menyatakan bahwa kekambuhan akan lebih tinggi ketika horizontal

kelemahan tidak diatasi dengan pengencangan horizontal. Kemajuan sederhana dari dehisced

retraktor mungkin memuaskan untuk perbaikan yang efektif tanpa kelemahan tutup horizontal.

Tingkat kekambuhan dapat dikurangi dengan mengoreksi kelemahan horizontal dalam kasus a

tes snap back positif. Oleh karena itu, kami menyarankan bahwa penilaian awal sangat penting untuk

mengecualikan kelemahan tutup horizontal sebelum melakukan prosedur Wies untuk pembedahan yang
baik

hasil dan pencegahan kekambuhan dini. Insiden entropion involusi dilaporkan lebih tinggi pada wanita
dibandingkan

untuk laki-laki. Damasceno dkk. melaporkan prevalensi 2,4% pada wanita dan 1,9% pada
jantan, karena wanita memiliki lempeng tarsal yang lebih kecil dari pada pria

Boboridis dkk. punya

pasien perempuan dan 41 pasien laki-laki. Dalam penelitian kami, laki-laki dominan, dengan

11 pasien (61%). Karena penelitian kami menggunakan ukuran sampel yang kecil, perbedaannya tidak

tampak.

Hasil kosmetik dari prosedur ini juga telah dipertimbangkan di tempat lain

Prosedur Wies menyebabkan jaringan parut melintang yang signifikan 4 mm di bawah

garis bulu mata dibandingkan dengan prosedur gabungan (strip tarsal lateral, retraktor)

pengetatan, dan jahitan everting). Prosedur gabungan menghasilkan 1 cm . kecil

tanda insisi vertikal yang terkubur di garis stres kulit, dari kantus lateral

ke tepi orbital. Hasil kosmetik berada di luar cakupan penelitian ini, jadi kami melakukannya

tidak mengevaluasi mereka. Namun, pasien kami cukup senang dan puas pascaoperasi setelah tidak
mengalami iritasi mata yang konstan untuk waktu yang lama. Keterbatasan utama dari penelitian kami
adalah ukuran sampel yang kecil dan tindak lanjut yang terbatas

waktu. Namun, kekuatan utamanya adalah bahwa ini adalah studi pertama di Pakistan yang
mempelajari

hasil dari prosedur Wies pada populasi geriatri.

Kesimpulan
Dalam penelitian kami, prosedur Wies untuk koreksi entropion involusional di

populasi geriatri dengan kelemahan kelopak mata horizontal memberikan hasil anatomi yang baik.

Tingkat kekambuhan minimal dalam 1 tahun. Penilaian awal yang akurat dari

entropion sebelum melakukan prosedur Wies bermanfaat dalam mengurangi

tingkat kekambuhan
  anestesi lokal oleh dokter mata.
 Tindakan aseptik antiseptic------------- Kulit dibersihkan dengan povidon 10%.
 Suntikkan 1-2 ml lignokain 2% di jaringan subkutan sepanjang kelopak mata yang bersangkutan.
 Konjungtiva dibius dengan anestesi topical ( proparakain 0,5%).
 Buat sayatan horizontal lurus dengan bantuan pisau bedah nomor 15. Sayatan dibuat 4 mm di
bawah margin kelopak mata untuk menghindari pemotongan pelat tarsal.
 Penjepit entropion digunakan untuk melindungi bola mata
 Jahitan eversi dengan vicryl 5/0 dilewatkan 2 mm di bawah garis bulu mata ke dalam lamela
anterior dari ujung potongan atas kemudian ke lamela posterior dari ujung potongan bawah.
 Titik masuk dan titik keluar jahitan adalah 2 mm di bawah garis bulu mata dan berjarak 2 mm.
Kedua ujung jahitan ini dibiarkan diikat di ujungnya.
 Potongan ujung jahitan everting kemudian diikat setelah memperhatikan semua jahitan mulai
dari sisi lateral kelopak mata ke sisi medial. Jahitan medial diikat terakhir untuk menghindari
ektropion medial.

Tetes antibiotik di konjungtiva setelah selesai operasi dan salep dioleskan di di garis jahitan.

Luka ditutup dengan bantalan mata.

Pasca operasi pasien diberikan antibiotik sistemik ciprofloxacin 500 mg, analgesik (asam mefenamat),
dan anti inflamasi (serratiopeptidase) diberikan dua kali sehari selama 5 hari. Obat tetes mata dan salep
kombinasi steroid antibiotik (tobramycin dan deksametason) diresepkan selama 2 minggu. Pelumas juga
diresepkan tiga kali sehari. Jahitan sutra dilepas setelah 7-10 hari tergantung pada penyembuhan luka.
Vicryl dihapus setelah sebulan jika diperlukan,

Pasien diperiksa pasca operasi pada hari 1, 1 minggu, 2 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan untuk gejala
kambuh.

Hasil yang sukses didefinisikan sebagai pemulihan margin kelopak mata ke posisinya tanpa ada bulu
mata yang menyentuh kornea dan tidak ada kekambuhan dalam periode 12 bulan.