Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang TEGAL

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 110804010417Y000993


Puskesmas/Dokter : BALAPULANG(11080401)
Kabupaten/Kota : KAB. TEGAL(0168)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Poli Obstetri/Gyn.

Di RSU : RSU DR. SOESILO, Slawi

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : ANISAH Umur : 25 Tahun 15-Mar-1992

No. Kartu BPJS : 0000624880337 Status : 4 Utama/ Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Obstructed labour due to other maternal pelvic abn

Telah diberikan : infus rl,

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 18 April 2017

dr. Jaka Suyatna

Anda mungkin juga menyukai