FORMULIR PENGAJUAN BAKAL CALON

KETUA IKATAN ARSITEK INDONESIA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERIODE 2022-2025

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ________________________________________
No Anggota : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
Email : ________________________________________
No. Handphone/WA : ________________________________________

Dengan penuh tanggung jawab, mencalonkan :

Nama : ________________________________________
No Anggota : ________________________________________
Anggota Profesional IAI di : ________________________________________

Untuk menjadi bakal calon Ketua IAI Provinsi Sulawesi Tengah Periode 2022-
2025

_____________, _______________2022
Yang mencalonkan,

----(tanda tangan+nama jelas)-------------

Catatan:
1. Dipersilakan untuk mencalonkan diri sendiri
2. Form ini dikembalikan melalui email panlihmusprov2022@gmail.com batas akhir 31 Januari 2022
(jadwal terlampir di halaman berikutnya)

1
2