Kendari, Nopember 2020

Kepada
Perihal : Permohonan Ijin Belajar Yth. Kepala Kantor KSOP
Kelas II Kendari

Di –

Kendari

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DWI ANJANI CAHYONO

NIP : 19910816 201402 2 001
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda Tk. I (II/b)
Pendidikan Terakhir : SMA
Jabatan : Sekretaris
Unit Kerja : Kantor KSOP Kelas II Kendari
Instansi : Kementerian Perhubungan Laut

Dengan ini mengajukan permohonan Ijin Belajar diluar jam dinas dengan tidak mengganggu
kelancaran tugas kedinasan serta menanggung sendiri biaya pendidikan serta tidak menuntut
penyesuaian ijasah pada :

Perguruan tinggi : STIE 66 KENDARI

Prodi : Manajemen
Jenjang Pendidikan : Strata Satu (S1)
Alamat : Jl. Bunga Kamboja No. 79 Kemaraya, Kota Kendari
Lama Pendidikan : 4 (Empat) Tahun

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut terlampir masing-masing sebanyak 1 (satu) Lembar :

1. Foto Copy Penilaian Prestasi Kerja dalam tahun terakhir benilai baik
2. Foto copy SK CPNS dan SK PNS Pangkat Terakhir
3. Foto Copy Ijazah dan Transkip nilai Pendidikan terakhir
4. Surat Keterangan dari perguruan tinggi sebagai mahasiswa
5. Surat keterangan Akreditasi Program Studi minimal Bernilai B.

Atas Perhatian dan dukungan bapak, diucapkan terima kasih.

Hormat Saya

DWI ANJANI CAHYONO