Meskipun konsumsi asam lemak trans meningkatkan risiko penyakit jantung koroner

(Ascherio et al., 1994; Expert Panel on Trans Fatty Acids and Coronary Heart Disease, 1995;

Hu et al., 1997; Willett et al., 1993, Willett. dan Ascherio, 1994), makan makanan tinggi

lemak tak jenuh ganda dan lemak tak jenuh tunggal menurunkan risiko penyakit jantung

koroner. Selain itu, asupan serat sangat rotektif terhadap penyakit jantung koroner

(Boushey dkk.,1995; Chasan-Taber dkk., 1996; Rimm dkk., 1996; Selhub et al., 1995). Bukti

yang muncul menunjukkan bahwa folat yang rendah dan konsentrasi homosistein yang

tinggi dalam sirkulasi adalah penyebab utama penyumbang risiko penyakit jantung koroner

dan stroke (Rimm et al., 1993; Stampfer dkk., 1993).

Kanker

Obesitas telah dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk beberapa bentuk kanker. Data

paling konsisten untuk payudara pascamenopause kanker (Barnes-Josiah et al., 1995; Huang

et al., 1997) dan endometrium kanker (Le Marchand et al., 1991) Sebuah studi prospektif

oleh Sonnenschein dkk. (1999) melaporkan risiko relatif kanker payudara sebesar 2,36 pada

pascamenopause wanita di kuartil keempat BMI. Wanita dalam kisaran berat ini juga

menunjukkan risiko 4 kali lipat lebih besar untuk kanker endometrium (Goodman

dkk.,1997). Mekanisme efek ini tidak diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan kadar

hormon seks. Kurangnya aktivitas fisik telah diperiksa sebagai faktor yang berkontribusi

dalam berbagai kanker. Banyak penelitian yang dilakukan pada pria menunjukkan hubungan

terbalik antara aktivitas fisik dan risiko kanker usus besar (Giovannucci dkk., 1995; Lee dkk.,

1991; Severson dkk., 1989; Slattery dkk., 1988; Whittemore dkk., 1990; Wu et al., 1987).

Sebuah kohort prospektif besar penelitian pada wanita menemukan hubungan terbalik yang

sama kuat antara fisik, aktivitas dan kanker usus besar (Martinez et al., 1997). Aktivitas fisik

tidak hanya meningkatkan motilitas usus (Thor et al., 1985) dan membantu dalam supresi

proliferasi sel usus besar (Lee, 1994; Shephard et al., 1991), tetapi itu dihipotesiskan untuk
mengurangi waktu transit gastrointestinal (Lee, 1994; Shephard, 1993) dan dengan

demikian durasi kontak antara mukosa usus besar dan karsinogen potensial. Peningkatan

aktivitas fisik telah dihipotesiskan untuk mencegah payudara kanker dengan mengurangi

paparan kumulatif seumur hidup terhadap ovarium yang bersirkulasi hormon (Kramer dan

Wells, 1996). Namun, temuan epidemiologi tidak konsisten. Beberapa penelitian

melaporkan pengurangan kanker payudara risiko dengan lebih banyak aktivitas fisik

(Bernstein et al., 1994; D'Avanzo et al., 1996; Mittendorf dkk., 1995; Thune dkk., 1997);

orang lain menemukan sederhana asosiasi terbaik (Albanes et al., 1989; Chen et al.,1997;

Friedenreich dan Rohan, 1995; Gammon dkk., 1998; McTiernan dkk., 1996; bukit batu et al.,

1998) atau bahkan peningkatan risiko (Albanes et al., 1989; Dorgan et al., 1994) Demikian

pula, temuan dari studi tentang hubungan antara fisik aktivitas dan kanker prostat tidak

konsisten (USDHHS, 1996).

Diet juga bisa menjadi faktor etiologi pada kanker. Misalnya, bukti menunjukkan bahwa

asupan folat yang rendah berperan dalam perkembangan usus besar kanker (Freudenheim

et al., 1991; Giovannucci et al., 1998; Mason dan Levesque, 1996). Hubungan yang konsisten

antara asupan buah dan sayuran dan risiko lebih rendah dari banyak keganasan mendukung

antikanker pengaruh beberapa komponen makanan tersebut (Steinmetz dan Potter,1991).

Namun, terlepas dari bukti epidemiologis bahwa buah-buahan dan sayuran yang

mengandung karotenoid mengurangi risiko kanker paru-paru (Ziegler et al., 1996), secara

acak uji coba karotenoid spesifik, -karoten, gagal menunjukkan manfaat apa pun ((Albanes

et al., 1996; Hennekens et al., 1996). Faktanya, -Karoten dan Percobaan Khasiat Retinol

(Omenn et al., 1996) (Albanes et al., 1996; Hennekens et al., 1996) menemukan peningkatan

kematian pada pasien yang mengonsumsi suplemen -karoten dan vitamin A. Bukti

menghubungkan diet asam lemak tinggi dengan kanker tidak meyakinkan, dan dan disana
perdebatan tentang hubungan antara kolorektal, prostat, dan kanker payudara dan

kandungan lemak total atau jenis lemak dalam makanan (NRC 1989; Ip dan Carroll, 1997;

USDHHS, 2000). Uji klinis acak mencoba untuk mengklarifikasi hubungan antara lemak total

makanan dan risiko kanker (Freeman et al., 1993; Schatzkin et al., 1996; USDHHS, 2000).

Kesehatan Muskuloskeletal

Aktivitas fisik berkontribusi pada perkembangan massa tulang selama masa kanak-

kanak dan remaja dan untuk pemeliharaan massa tulang selama dewasa (USDHHS, 1996).

Peningkatan kepadatan mineral tulang secara positif terkait dengan latihan aerobik (Snow-

Harter et al., 1996; USDHHS, 2000). Melalui efek penahan beban pada kerangka, fisik

aktivitas memengaruhi kepadatan tulang dan arsitektur tulang—semakin tinggi beban,

semakin besar massa tulang (Lanyon, 1987, 1993). Sebaliknya, jika kerangka diturunkan,

karena tidak aktif atau tidak bergerak, massa tulang menurun. Asupan kalsium sangat

penting untuk pembentukan dan pemeliharaan tulang (USDHHS, 1988b; USDHHS, 2000).

Asupan kalsium yang lebih tinggi memiliki telah dikaitkan dengan peningkatan

kepadatan tulang dalam studi jangka pendek, tetapi protein tinggi Asupan dan asupan

kalsium susu yang tinggi keduanya terkait dengan peningkatan risiko patah tulang dalam

studi prospektif jangka panjang pada pria dan wanita (Feskanich et al., 1996, 1997; Owusu

et al., 1997, 1998). Karena ideal asupan kalsium untuk pengembangan massa tulang puncak

belum ditentukan, belum ditetapkan sejauh mana peningkatan asupan kalsium akan

mencegah osteoporosis.

Meskipun sebagian besar anak kecil memenuhi persyaratan diet untuk kalsium, asupan

kalsium menurun drastis seiring bertambahnya usia (USDHHS,2000). Sebagian sebagai

konsekuensi dari kalsium yang tidak memadai dalam makanan, osteoporosis lazim,

mempengaruhi lebih dari 25 juta orang di Amerika Serikat saja. Ini adalah penyebab utama

yang mendasari patah tulang pada wanita pascamenopause dan orang tua (NIH, 1994;
USDHHS, 2000). Aktivitas fisik dapat membantu. Latihan kekuatan telah terbukti membantu

pascamenopause wanita mempertahankan kepadatan tulang (Nelson et al., 1994; USDHHS,

2000). Selain memperkuat tulang, aktivitas fisik mengurangi risiko patah tulang pada orang

tua dengan meningkatkan kekuatan otot dan keseimbangan, sehingga mengurangi resiko

jatuh. Kekuatan otot telah terbukti menurun dengan usia, dan penelitian telah

mendokumentasikan hubungan antara otot kekuatan dan fungsi fisik (Brown et al., 1995;

USDHHS, 2000). Namun, hilangnya kekuatan terkait usia dapat dilemahkan dengan

penguatan latihan dan ini dapat membantu populasi yang lebih tua mempertahankan

ambang batas kekuatan yang diperlukan untuk melakukan aktivitas menahan beban dasar,

seperti: berjalan (Evans, 1995; Tseng et al., 1995; USDHHS, 2000). Jadi, reguler aktivitas fisik

dapat membantu mempertahankan kemandirian fungsional populasi lansia (Buchner, 1997;

LaCroix et al., 1993; Nelson et al.,1994).

Osteoarthritis, bentuk arthritis yang paling umum, meningkat seiring bertambahnya usia,

dan itu adalah penyebab utama pembatasan aktivitas di antara orang tua (USDHHS, 1996).

Meskipun beberapa kegiatan atletik kompetitif (seperti seperti lari, sepak bola, sepak bola,

dan angkat berat) dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoartritis pada sendi tertentu

(USDHHS, 1996), reguler aktivitas fisik nonkompetitif tidak berbahaya bagi persendian (Lane,

1995; Panush dan Lane, 1994) dan mungkin benar-benar meredakan gejala dan membaik

berfungsi di antara orang-orang yang sudah menderita osteoartritis atau rheumatoid radang

sendi (Ettinger et al., 1997; Ettinger dan Afable, 1994; Fisher dan Pendergast, 1994; Kecil,

1991).

Aktivitas fisik menimbulkan beberapa risiko potensial. Cedera muskuloskeletal adalah yang

paling umum. Peningkatan risiko kecelakaan di jalan raya juga dapat dikaitkan dengan

berlari atau bersepeda di jalan, dan berbagai olahraga terkait dengan bahaya tertentu,
seperti ski lereng dengan kecepatan tinggi dan tabrakan dengan pemain lain dalam sepak

bola dan hoki.

KONSUMSI ALKOHOL

Alkohol telah diidentifikasi sebagai kontributor utama kematian di Amerika Serikat

(McGinnis dan Foege, 1993), setelah penggunaan tembakau dan diet dan pola aktivitas.

Dibandingkan dengan ancaman lain terhadap kesehatan manusia, alkohol menyebabkan

berbagai macam cedera (Rose, 1992).

Sekitar 100.000 kematian terkait dengan konsumsi alkohol di Amerika Serikat setiap tahun

(McGinnis dan Foege, 1993; Rose, 1992), yang diterjemahkan menjadi 15% dari potensi

tahun kehidupan hilang sebelum usia 65 tahun (Rose, 1992). Sebagian besar penduduk AS

minum alkohol. Di antara peminum saat ini, 46% melaporkan telah mabuk setidaknya sekali

pada tahun lalu, dan hampir 4% melaporkan telah mabuk setiap minggu (USDHHS, 2000).

Hampir 10% peminum saat ini (sekitar 8 juta orang) memenuhi kriteria diagnostik untuk

ketergantungan alkohol, dan tambahan 7% (lebih dari 5,6 juta orang) memenuhi kriteria

diagnostik untuk alkohol penyalahgunaan (Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan

Alkoholisme [NIAAA], 1993; USDHHS, 2000). Pada tahun 1995, biaya penyalahgunaan

alkohol dan alkoholisme diperkirakan mencapai $ 167 miliar di Amerika Serikat, di antaranya

lebih dari dua pertiga disebabkan oleh hilangnya produktivitas (Harwood et al., 1998;

USDHHS, 2000). Penggunaan alkohol dan masalah terkait alkohol umum terjadi di kalangan

remaja (O'Malley et al., 1998; USDHHS, 2000). Penelitian menunjukkan bahwa usia di mana

seseorang mulai minum sangat memprediksi perkembangan ketergantungan alkohol

seumur hidup. Sekitar 40% orang yang mulai minum sebelum usia 15 tahun

mengembangkan ketergantungan alkohol pada beberapa panggung dalam hidup mereka.

Sekitar 10% orang yang mulai minum pada usia 21 atau yang lebih tua mengembangkan

ketergantungan alkohol pada tahap tertentu dalam kehidupan (Grant and Dawson, 1997;
USDHHS, 2000). orang dengan riwayat keluarga alkoholisme memiliki prevalensi

ketergantungan alkohol seumur hidup yang lebih tinggi daripada mereka tanpa riwayat

seperti itu (Grant, 1998; USDHHS, 2000).

Faktor Sosial Ekonomi

Studi yang dilakukan pada 1994–1996 menunjukkan bahwa orang-orang dari kedua jenis

kelamin dan semua ras dan kelompok etnis kecuali wanita Hispanik menunjukkan hubungan

terbalik yang kuat antara pendidikan dan konsumsi alkohol berat (NCHS, 1998a). Umumnya,

minum berat cenderung menurun dengan pendidikan, dan penggunaan alkohol moderat

meningkat dengan pendidikan (NCHS, 1998a; Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan

Kesehatan Mental,1993). Pada tahun 1994–1996, pria dan wanita Afrika-Amerika dengan

kurang dari pendidikan sekolah menengah hampir dua kali lebih mungkin untuk melaporkan

penggunaan alkohol berat seperti halnya mereka yang memiliki lebih dari pendidikan

sekolah menengah (NCHS, 1998a). Pria kulit putih dengan ijazah sekolah menengah adalah

20% lebih mungkin untuk melaporkan penggunaan alkohol berat daripada mereka yang

berpendidikan lebih tinggi. Wanita kulit putih dengan ijazah sekolah menengah ke bawah

40% lebih banyak cenderung melaporkan minum berat daripada wanita dengan pendidikan

lebih.

Efek Kesehatan Negatif

Pada awal 1926, hubungan berbentuk U dijelaskan antara kematian dan konsumsi alkohol

(Pearl, 1926). Berbagai macam alkohol yang diinduksi penyakit dan cedera terutama

disebabkan oleh perbedaan dalam jumlah, durasi, dan pola konsumsi alkohol serta

perbedaan kerentanan genetik terhadap konsekuensi terkait alkohol tertentu (USDHHS,

1997a; 2000). Minum berlebihan dalam jangka panjang meningkat risiko tekanan darah

tinggi, ketidakteraturan irama jantung (mis., aritmia), gangguan otot jantung (yaitu,

kardiomiopati), dan stroke (USDHHS, 2000). Minum alkohol dalam jangka panjang juga
meningkatkan risiko terkena kanker kerongkongan, mulut, tenggorokan, dan kotak suara

dan usus besar dan rektum (NIAAA, 1993; USDHHS, 2000). Alkohol konsumsi tampaknya

meningkatkan risiko kanker payudara pada wanita (Smith-Warner et al., 1998); konsumsi

dua atau lebih minuman per hari telah terbukti sedikit meningkatkan risiko wanita terkena

Kanker Payudara

(Reichman, 1994; USDHHS, 2000). Pedoman Diet untuk Orang Amerika (USDA, 1995a)

menyarankan wanita untuk mengkonsumsi tidak lebih dari 1 minuman per hari; sedangkan

pria disarankan untuk mengkonsumsi tidak lebih dari dua per hari. Karena pria dan wanita

memiliki lebih sedikit cairan tubuh seiring bertambahnya usia, orang yang lebih tua dapat

menurunkan risiko masalah alkohol dengan minum tidak lebih dari satu minum per hari

(Dufour et al., 1992; USDHHS, 2000). Berat dan kronis penggunaan alkohol adalah penyebab

hasil kehamilan yang buruk (NCHS, 1998a; USDHHS, 1993), termasuk sindrom alkohol janin,

nongenetik utama penyebab keterbelakangan mental (American Academy of Pediatrics,

1993; Bagheri dkk., 1998; IOM, 1996). Konsumsi alkohol berat yang berkelanjutan

memperburuk hasil untuk pasien dengan hepatitis C (NIH, 1997a; USDHHS, 2000) dan

meningkatkan risiko sirosis dan gangguan hati lainnya (Saadatamand et al., 1997; USDHHS,

2000).

Sirosis, terutama disebabkan oleh minuman keras, adalah salah satu dari 10 penyebab

utama kematian di Amerika Serikat (Biro Sensus, 1997; Hasin et al., 1990; Popham dkk.,

1984; Saadatamand dkk., 1997; Schmidt, 1980). Kemajuan telah dibuat dalam mengurangi

tingkat mengemudi terkait alkohol kematian, tetapi masih merupakan masalah serius.

Secara keseluruhan, tingkat alkohol terkait kematian akibat mengemudi menurun dari 9,8

kematian per 100.000 orang di 1987 menjadi 6,5 per 100.000 pada tahun 1996 (USDHHS,

2000). Diperkirakan bahkan pada tingkat saat ini, 3 dari setiap 10 orang Amerika akan

terlibat dalam kecelakaan terkait alkohol kadang-kadang selama hidup mereka. Populasi
dari kekhawatiran terbesar untuk kematian mengemudi terkait alkohol termasuk Native

Amerika dan mereka yang berusia antara 15 dan 24. Pada tahun 1994, alkohol tingkat

keterlibatan dalam kecelakaan lalu lintas fatal untuk Indian Amerika dan Alaska Laki-laki asli

adalah 4 kali lebih tinggi (28 per 100.000 penduduk) dibandingkan populasi umum, dan,

untuk usia 15 hingga 24 tahun, angkanya hampir 13 per 100.000 penduduk (USDHHS, 2000).

Konsekuensi dari konsumsi alkohol yang berlebihan melampaui tingkat kematian. Konsumsi

alkohol juga berkontribusi terhadap risiko cedera. Di dalam selain cedera dan kematian

akibat kecelakaan lalu lintas, proporsi yang signifikan cedera dan kematian akibat jatuh,

kebakaran, dan tenggelam telah dikaitkan dengan penggunaan alkohol (Saadatamand et al.,

1997; USDHHS, 2000). Alkohol konsumsi berkontribusi pada penghancuran hubungan

pribadi dan sosial (Brookoff et al., 1997); itu adalah faktor dalam pembunuhan, bunuh diri,

perkawinan kekerasan, dan pelecehan anak (Roizen, 1993; USDHHS, 2000); dan itu

berkontribusi terhadap perilaku seksual berisiko tinggi (Strunin dan Hingson, 1992, 1993;

USDHHS, 2000).

Efek Kesehatan Positif

Namun, berbeda dengan efek berbahaya itu, buktinya sangat banyak efek menguntungkan

dari konsumsi alkohol moderat (1-2 minuman per hari) untuk mengurangi risiko penyakit

jantung koroner dan trombotik pukulan. Minum ringan hingga sedang dapat memiliki efek

menguntungkan pada jantung, terutama di antara orang-orang yang paling berisiko terkena

serangan jantung, termasuk: pria di atas usia 45 dan wanita setelah menopause (USDHHS,

2000; Zakhari,1997). Minum alkohol dalam jumlah sedang mengurangi risiko kematian dari

mereka penyebab kardiovaskular, rata-rata, sekitar 20-40% (Doll, 1997; Thun et al., 1997).

Penurunan angka kematian akibat penyakit kardiovaskular akan diterjemahkan ke dalam

pengurangan kematian total di banyak populasi karena penyakit kardiovaskular sejauh ini

merupakan penyebab utama kematian di tengah dan usia tua. Hubungan terbalik antara
konsumsi alkohol dan risiko penyakit kardiovaskular adalah kausal: etanol telah terbukti

dalam jangka pendek studi eksperimental untuk meningkatkan konsentrasi serum

kepadatan tinggi kolesterol lipoprotein (Rimm et al., 1999), dan tampaknya juga

mempengaruhi fungsi trombosit dan komponen lain dari pembekuan dan fibrinolisis

(Hendriks dkk., 1994; Meade dkk., 1987; Renaud dkk., 1992).

Mengukur Manfaat Bersih Kesehatan Masyarakat

Efek positif dan negatif alkohol pada kematian meningkatkan pertanyaan, “Apakah

konsumsi alkohol baik untuk kesehatan?” Jawabannya bersyarat. Manfaat bersih dari

konsumsi alkohol dalam suatu populasi tergantung pada distribusi umur penduduk, karena

rasio kematian dari kondisi yang dicegah oleh alkohol hingga kematian akibat kondisi

yang dibuat lebih umum oleh itu sangat bervariasi dengan usia. Manfaat bersih juga akan

bervariasi dengan prevalensi populasi faktor yang mempengaruhi (atau melindungi dari)

penyakit kardiovaskular, dan mereka mungkin berbeda pada pria dan wanita.

Pedoman kesehatan masyarakat yang optimal tentang konsumsi alkohol bukanlah sama di

seluruh atau bahkan di dalam populasi, karena pentingnya kardiovaskular penyakit dan

cedera atau trauma bervariasi secara signifikan dengan usia dan seks serta dari satu

masyarakat ke masyarakat lainnya. Misalnya, di Sub-Sahara dan negara-negara Amerika

Latin, rasio kematian akibat penyakit koroner penyakit jantung hingga kematian akibat

kekerasan mendekati 1,0, dan terkadang bahkan kurang dari 1,0 di antara laki-laki (Murray

dan Lopez, 1996). Grup secara inheren di risiko tinggi dari efek merugikan alkohol (seperti

remaja dan dewasa muda, peminum berlebihan, dan mereka yang memiliki status sosial

ekonomi rendah) di mana kematian akibat cedera (termasuk cedera kendaraan bermotor),

kekerasan, dan penyebab eksternal lainnya tinggi, belum termasuk dalam epidemiologi studi

yang menganalisis hubungan alkohol/kematian. Sebagai contoh, di antara pria AS berusia

15-29, kematian akibat cedera dan eksternal lainnya menyebabkan 75% dari semua
kematian, dibandingkan dengan 4% dari kardiovaskular penyakit (Schoenborn dan Marano,

1988).

Dalam studi lain yang melibatkan Rekrutmen militer Swedia dalam rentang usia yang sama,

peningkatan linier dalam risiko kematian dari semua penyebab ditemukan dengan

meningkatnya konsumsi alkohol (Andreasson et al., 1988). Meskipun konsumsi alkohol tidak

mungkin mengurangi kematian total pada orang di bawah 45 (Doll, 1997), durasi optimal

alkohol moderat konsumsi tidak diketahui dalam hal mengurangi risiko kardiovaskular

kematian penyakit pada orang tua. Selanjutnya, meskipun beberapa dari manfaat alkohol

adalah hasil dari konsumsi kebiasaan jangka panjang (Jackson et al., 1992), banyak efek

penting etanol pada densitas tinggi lipoprotein dan komponen pembekuan bersifat akut;

dengan demikian, kemungkinan alkohol konsumsi mulai usia paruh baya sudah cukup sambil

menghindari banyak risiko cedera dan penyebab kematian eksternal lainnya (walaupun

belum tentu kanker atau sirosis hati).

Konsumsi alkohol yang optimal berbeda untuk pria dan wanita untuk beberapa hal alasan.

Wanita memetabolisme alkohol kurang efisien daripada pria (membuat wanita lebih rentan

terhadap beberapa masalah kesehatan daripada pria yang meminumnya jumlah yang sama),

dan karena wanita memiliki lebih sedikit cairan tubuh daripada pria (membuat mereka lebih

rentan terhadap keracunan daripada pria setelah minum yang sama jumlah alkohol)

(USDHHS, 2000). Wanita juga memiliki usia spesifik yang lebih rendah risiko penyakit

kardiovaskular dan kerentanan yang lebih besar terhadap kerusakan hati dibandingkan pria,

dan wanita rentan terhadap risiko payudara yang relatif tinggi kanker, yang tampaknya

meningkat dengan konsumsi sejumlah alkohol (Smith-Warner et al., 1998). Meskipun pria

mungkin berisiko untuk masalah terkait alkohol jika mereka mengonsumsi lebih dari 14

minuman per minggu atau lebih dari 4 minuman per kesempatan, wanita bisa berisiko jika
mereka mengkonsumsi lebih dari 7 minuman per minggu atau lebih dari 3 minuman per

kesempatan (USDHHS, 1995, 2000).

Masalah konsumsi alkohol seringkali salah satunya adalah maldistribusi, dengan banyak

abstain dan banyak mengkonsumsi pada tingkat yang berbahaya (Holman dan Inggris,

1996). Sepertinya tidak ada preseden untuk publik kampanye kesehatan yang secara

bersamaan berusaha untuk “menarik” kedua sisi risiko distribusi faktor, dalam hal ini

pengurangan kedua prevalensi golput dan peminum berat (Holman dan English, 1996). Ada

risiko dalam mempromosikan kebijakan alkohol luas populasi yang mencegah abstain,

bahkan jika kebijakan tersebut hanya mendorong konsumsi reguler ringan hingga sedang.

Pertama, tidak ada bukti bahwa minum alkohol dalam jumlah sedang tidak berbahaya.

Kedua, rekomendasi kesehatan masyarakat yang mendorong bahkan cahaya minum

berlebihan dapat meningkatkan jumlah peminum berat dalam suatu populasi karena telah

dicatat bahwa distribusi populasi risiko faktor cenderung bergeser, baik ke bawah atau ke

atas, sebagai suatu kesatuan (Rose, 1992).

Para peneliti telah mencatat bahwa tidak etis bagi pemerintah dan lembaga publik lainnya

untuk mempromosikan asupan alkohol rendah sebagai tindakan pencegahan penyakit

karena potensi risiko yang merugikan pada tingkat populasi, tetapi mereka juga mencatat

bahwa sama tidak etisnya untuk mempromosikan pantangan (Holman dan English , 1996).

Dalam sebuah editorial yang menyertai publikasi penelitian besar oleh American Cancer

Society, muncul pertanyaan tentang apakah konsumsi alkohol adalah metode pilihan untuk

mencegah penyakit kardiovaskular. Satu pertimbangan penting adalah apakah aktivitas fisik

dan diet akan sama efektifnya dengan konsumsi alkohol moderat dengan risiko bahaya yang

lebih rendah dalam menurunkan mortalitas penyakit kardiovaskular (Potter, 1997). Data

tentang aktivitas fisik dan beberapa faktor diet tampaknya menunjukkan bahwa keduanya
sama-sama efektif, dan memiliki manfaat tambahan dalam mengurangi risiko banyak

penyakit lain.

Praktik Seksual

Hubungan dan praktik seksual rumit untuk diselidiki, tetapi studi mereka penting karena

penyakit menular selalu menjadi kemungkinan hasil dari hubungan seksual, seperti halnya

kehamilan yang tidak diinginkan. Keduanya adalah masalah kesehatan masyarakat yang

penting di zaman kita. Angka yang dirilis baru-baru ini menunjukkan bahwa Amerika Serikat

termasuk yang tertinggi dalam insiden dan prevalensi infeksi menular seksual (juga disebut

penyakit menular seksual) di dunia industri (USDHHS, 2000).

Kekhawatiran tentang AIDS telah menjadi motivasi penting untuk studi terbaru tentang

perilaku seksual, termasuk survei nasional besar perilaku dan sikap seksual (Laumann,

1994). Sebagian besar masalah yang muncul dalam menghubungkan perilaku seksual

dengan risiko infeksi human immunodeficiency virus (HIV) berkaitan dengan banyak infeksi

menular seksual lainnya yang jauh lebih umum. Tetapi HIV telah membuat seks yang tidak

aman menjadi masalah hidup dan mati. Pada tahun 1995, ada lebih dari 43.000 kematian

akibat AIDS di Amerika Serikat, menjadikannya penyebab kematian kedelapan pada tahun

itu, dan penyebab utama kematian di antara orang Amerika berusia 25-44 tahun (Anderson

et al., 1997) . Saat ini penyakit ini merupakan penyebab kematian nomor dua di antara

semua orang Amerika berusia 25-44 tahun, tetapi merupakan penyebab utama kematian

orang Afrika-Amerika dalam kelompok usia ini (USDHHS, 2000). Infeksi menular seksual

lainnya yang lebih umum, virus papiloma manusia, gonore, klamidia, dan herpes genital

bervariasi dalam tingkat keparahan konsekuensinya; tetapi jika tidak diobati, penyakit ini

dapat membahayakan kesehatan dan bahkan mengancam nyawa.

Prevalensi Infeksi Menular Seksual

Pada tahun 1996, Amerika Serikat memiliki 15,3 juta kasus baru infeksi menular seksual. Ini

lebih tinggi dari 12 juta kasus baru tahunan yang diperkirakan oleh Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit satu dekade sebelumnya (Tanne, 1998). Peningkatan ini sebagian

nyata dan sebagian merupakan hasil dari tes yang lebih sensitif yang sekarang dapat

mengidentifikasi infeksi tanpa gejala. Lebih dari 68 juta orang Amerika sekarang memiliki

infeksi menular seksual yang tidak dapat disembuhkan (Tanne, 1998); misalnya, 1 dari setiap

5 orang Amerika memiliki herpes genital (Tanne, 1998). Setiap tahun, 15 juta orang

terinfeksi penyakit menular seksual, hampir 4 juta di antaranya remaja (American Social

Health Association, 1998; USDHHS, 2000). Infeksi menular seksual lebih banyak terjadi pada

remaja dan dewasa muda dibandingkan pada orang tua, sebagian karena kecenderungan

yang lebih besar dari orang yang lebih muda untuk melakukan hubungan seks tanpa

kondom dan relatif sering berganti pasangan (Laumann, 1994). Meskipun menonjol di

media, AIDS hanya mewakili sebagian kecil dari infeksi menular seksual, pada dasarnya

kurang dari setengah dari satu persen dari semua kasus baru infeksi menular seksual

(Laumann, 1994). Infeksi menular seksual yang paling sering dilaporkan di Amerika Serikat

adalah klamidia, dengan 3 juta kasus baru setiap tahun (Tanne, 1998). Biaya langsung dan

tidak langsung dari penyakit menular seksual primer dan komplikasinya, termasuk infeksi

HIV menular seksual, diperkirakan mencapai $17 miliar setiap tahun (St. Louis et al., 1997;

USDHHS, 2000).

Data dari survei nasional Universitas Chicago tentang perilaku seksual (Laumann, 1994)

menunjukkan bahwa 16,9% orang dewasa AS berusia 18-59 tahun pernah mengalami infeksi

menular seksual (15,9% pria, 17,8% wanita). Risiko infeksi menular seksual meningkat secara

monoton dan dramatis dengan jumlah pasangan seks. Kejadian seumur hidup dari infeksi

menular seksual meningkat dari 4% untuk mereka yang hanya memiliki satu pasangan
setelah usia 18 tahun menjadi 40,4% untuk mereka yang memiliki lebih dari 20 pasangan.

Jumlah pasangan seks adalah ukuran paling ringkas dari tingkat paparan infeksi. Aspek

penting lain dari tingkat paparan adalah jenis praktik seksual: hubungan seks anal adalah

cara yang sangat efisien untuk menularkan infeksi, terutama HIV, karena sering

menyebabkan luka kecil di kulit.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penularan Meskipun infeksi menular seksual adalah

penyakit terkait perilaku yang dihasilkan dari hubungan seks tanpa kondom (IOM, 1997;

USDHHS, 2000), faktor-faktor lain berkontribusi terhadap penyebarannya yang cepat dalam

suatu populasi. Karena sebagian besar infeksi menular seksual tidak menunjukkan gejala,

atau menghasilkan gejala yang sangat ringan, mereka sering diabaikan, sehingga orang yang

terinfeksi tidak segera mencari perawatan medis. Sekitar 85% wanita dan sekitar 50% pria

dengan klamidia tidak memiliki gejala (Fish et al., 1989; Handsfield et al., 1986; Stamm dan

Holmes, 1990; USDHHS, 2000). Ada juga interval yang panjang antara perolehan infeksi

menular seksual dan pengakuan akhirnya dari masalah kesehatan yang signifikan secara

klinis; kadang-kadang beberapa tahun sebelum infeksi memanifestasikan dirinya. Oleh

karena itu, karena infeksi awal seringkali asimtomatik, seringkali tidak ada hubungan yang

dirasakan antara infeksi yang didapat secara seksual dan masalah kesehatan yang terkait

dengannya.

Faktor biologis lain yang berkontribusi adalah bahwa wanita berada pada risiko yang lebih

tinggi daripada pria untuk sebagian besar penyakit menular seksual, dan untuk beberapa

infeksi ini, wanita muda lebih rentan daripada wanita yang lebih tua. Hal ini sangat

mengkhawatirkan karena analisis aktivitas seksual remaja putri tidak hanya menunjukkan

frekuensi perilaku tersebut, tetapi juga mengungkapkan bahwa tidak semua remaja putri

yang berpengalaman secara seksual rela melakukan hubungan seksual (Abma et al., 1998;

USDHHS, 2000). Pada tahun 1995, lebih dari 16% wanita yang pertama kali melakukan
hubungan seksual ketika berusia 15 tahun atau lebih muda menunjukkan bahwa itu tidak

disengaja (Abma et al., 1997; USDHHS, 2000). Kekerasan seksual terhadap perempuan

berkontribusi baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap penularan penyakit.

Secara langsung, perempuan yang mengalami kekerasan jenis ini kurang mampu melindungi

diri dari infeksi menular seksual atau kehamilan (USDHHS, 2000). Secara tidak langsung,

penelitian menunjukkan bahwa anak perempuan yang mengalami pelecehan seksual

terlibat dalam perilaku seksual berisiko tinggi seperti hubungan seksual sukarela di usia dini

dan berganti-ganti pasangan, yang merupakan faktor risiko penyakit menular seksual (Miller

et al., 1995; Stock et al., 1997).

Ada hubungan antara infeksi menular seksual dan penyalahgunaan zat, khususnya

penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan lainnya. Masuknya zat baru yang terlarang ke

dalam masyarakat, misalnya, sering kali secara drastis mengubah perilaku seksual dalam

jaringan seksual berisiko tinggi, sehingga menyebabkan epidemi penyakit menular seksual

(Marx et al., 1991; USDHHS, 2000). Epidemi penggunaan kokain crack mengintensifkan

epidemi sifilis AS pada akhir 1980-an (Gunn et al., 1995; USDHHS, 2000).

Salah satu faktor sosial yang berkontribusi terhadap penyebaran infeksi menular seksual di

Amerika Serikat adalah stigma yang terkait dengan mereka. Lainnya adalah

ketidaknyamanan keseluruhan yang dialami banyak orang dengan mendiskusikan aspek

kehidupan intim, terutama yang berhubungan dengan seks (Brandt, 1985; USDHHS, 2000).

Inilah yang paling membedakan Amerika Serikat dari negara-negara industri yang memiliki

tingkat infeksi menular seksual yang rendah. (USDHHS, 2000). Bahkan dalam hubungan yang

paling intim, berbicara secara terbuka dan nyaman tentang seks dan seksualitas sulit bagi

banyak orang Amerika. Sebuah survei baru-baru ini menunjukkan bahwa sekitar seperempat

wanita menikah dan seperlima pria menikah tidak memiliki pengetahuan tentang riwayat

seksual pasangan mereka (EDK Associates, 1995; USDHHS, 2000). Kerahasiaan seputar
seksualitas menghambat program pendidikan seksualitas bagi remaja, dan menghambat

diskusi terbuka antara orang tua dan anak-anak mereka dan antara pasangan seks mengenai

penyakit menular seksual. Hal ini juga menghambat pesan yang seimbang dari media massa,

kegiatan pendidikan dan konseling profesional perawatan kesehatan, dan aktivisme

masyarakat (IOM, 1997; USDHHS, 2000).

Infeksi Menular Seksual dan Kanker

Beberapa infeksi virus menular seksual diketahui atau diduga kuat menyebabkan kanker.

Yang paling penting adalah jenis virus papiloma manusia yang ditularkan secara seksual.

Setidaknya 90% dari sekitar 16.000 kasus kanker serviks yang didiagnosis setiap tahun

diperkirakan disebabkan oleh infeksi virus papiloma manusia (Morrison et al., 1997).

Hubungan kuat antara virus hepatitis B dan hepatitis C dan karsinoma hepatoseluler (kanker

hati) menjadi jelas selama tahun 1980-an. Infeksi hepatitis B lebih sering terjadi pada orang

yang memiliki banyak pasangan seks dan yang juga memiliki riwayat infeksi menular seksual.

Diperkirakan 53.000 kasus virus hepatitis B (dari total 200.000–300.000 kasus) ditularkan

secara seksual di Amerika Serikat pada tahun 1994 (IOM, 1997).

Penderitaan Infeksi Menular Seksual yang Tidak Proporsional

Meskipun orang-orang di semua komunitas termasuk semua kelompok ras, budaya,

ekonomi, dan agama serta jaringan seksual berisiko terkena infeksi menular seksual,

beberapa secara tidak proporsional terpengaruh oleh penyakit ini dan komplikasi terkaitnya.

Misalnya, penyakit menular seksual tidak hanya lebih sering terjadi pada wanita daripada

pria, tetapi wanita juga menderita komplikasi yang lebih serius (USDHHS, 2000), termasuk

penyakit radang panggul, kehamilan ektopik, infertilitas, penyakit menular seksual, dan

nyeri panggul kronis (Chandra dan Stephen, 1998; USDHHS, 2000). Selain itu, wanita secara

biologis lebih rentan terhadap infeksi ketika terpapar agen penyakit menular seksual, dan
penyakit menular seksual lebih sulit didiagnosis pada wanita karena fisiologi wanita dan

anatomi saluran reproduksi (USDHHS, 2000).

Penyakit menular seksual menimbulkan risiko bagi anak-anak yang belum lahir. Penyakit-

penyakit tersebut tidak hanya menyebabkan masalah kesehatan yang serius pada ibu hamil,

tetapi juga dapat mengakibatkan kematian janin atau bayi baru lahir (Brunham et al., 1990;

USDHHS, 2000). Penyakit menular seksual pada ibu juga dapat mengakibatkan infeksi

kongenital atau perinatal yang secara permanen merusak otak, sumsum tulang belakang,

mata, saraf pendengaran, atau sistem kekebalan anak. Infeksi menular seksual dapat

mempersulit kehamilan bahkan tanpa secara langsung mencapai janin atau bayi baru lahir,

menyebabkan aborsi spontan, lahir mati, ketuban pecah dini, atau persalinan prematur

(Goldenberg et al., 1997; USDHHS, 2000). Wanita dengan vaginosis bakteri, misalnya, 40%

lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa kondisi ini untuk melahirkan bayi prematur

dengan berat badan lahir rendah (Hillier et al., 1995; Meis et al., 1995; USDHHS, 2000).

Infeksi menular seksual secara tidak proporsional mempengaruhi remaja dan dewasa muda

karena beberapa alasan, termasuk perilaku, sosial, dan biologis (Alan Guttmacher Institute,

1994; USDHHS, 2000). Pada tahun 1996, usia 15 hingga 19 tahun dilaporkan memiliki tingkat

klamidia dan gonore tertinggi (USDHHS, 1997b; USDHHS, 2000), dan tingkat infeksi herpes

pada remaja kulit putih antara usia 12 dan 19 tahun terbukti meningkat hampir 5 -kali lipat

hanya dalam 10 tahun (Fleming et al., 1997; USDHHS, 2000). Beberapa faktor berkontribusi

terhadap kejadian ini. Karena banyak remaja yang aktif secara seksual, mereka berisiko

terkena infeksi menular seksual; pada tahun 1995, lebih dari 50% wanita berusia 15–19

tahun menunjukkan bahwa mereka telah melakukan hubungan seksual, dan lebih dari 51%

pria sekolah menengah melaporkan telah melakukan hubungan seksual pada usia 16 tahun.

Remaja lebih mungkin daripada orang yang lebih tua untuk melakukan hubungan seks
berantai. pasangan yang aktif dalam jaringan seksual yang sudah terinfeksi penyakit

menular seksual yang tidak diobati (USDHHS, 2000).

Tingkat penyakit menular seksual lebih tinggi untuk kelompok minoritas dan etnis (terutama

populasi Afrika-Amerika dan Hispanik) daripada orang kulit putih. Misalnya, meskipun

klamidia adalah infeksi menular seksual yang tersebar luas di semua kelompok ras dan etnis,

prevalensinya lebih tinggi pada minoritas. Pada tahun 1996, orang Afrika-Amerika

menyumbang sekitar 78% dari jumlah total kasus gonore yang dilaporkan—32 kali lipat dari

kasus orang kulit putih. Angka yang tinggi ini juga berlaku untuk remaja Afrika-Amerika dan

dewasa muda, dengan rata-rata sekitar 24 kali lebih tinggi daripada remaja kulit putih

berusia 15 hingga 19 tahun dan 30 kali lebih tinggi daripada remaja kulit putih berusia 20

hingga 24 tahun pada tahun 1996. Pada tahun 1996, tingkat gonore untuk Hispanik adalah 3

kali tingkat untuk kulit putih. Sejak tahun 1990, tingkat sifilis telah menurun di semua

kelompok ras dan etnis, kecuali untuk Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska, tetapi

tingkat untuk orang Afrika-Amerika dan Hispanik terus lebih besar daripada orang kulit putih

non-Hispanik. Pada tahun 1996, orang Afrika-Amerika menyumbang sekitar 84% dari semua

kasus sifilis yang dilaporkan (USDHHS, 2000).

Wanita muda heteroseksual, terutama minoritas, semakin terinfeksi HIV dan

mengembangkan AIDS. Pada tahun 1996, 39% dari kasus AIDS yang dilaporkan terjadi pada

usia 13 hingga 24 tahun dan, dari kasus AIDS yang dilaporkan pada wanita, hampir 4 dari

setiap 5 terjadi pada populasi minoritas, terutama terdiri dari Afrika Amerika atau Hispanik

(USDHHS , 2000).

Pencegahan Infeksi Menular Seksual

Cara-cara perilaku untuk pencegahan infeksi menular seksual termasuk menunda timbulnya

aktivitas seksual, membatasi jumlah pasangan, tidak berhubungan seks dengan orang yang

tidak diketahui bebas infeksi, dan menggunakan kontrasepsi penghalang yang efektif.
Intervensi yang berfokus pada komunitas juga berguna dalam mengurangi infeksi menular

seksual. Intervensi semacam itu umumnya bertujuan untuk mengubah norma perilaku.

Penelitian yang dilakukan dalam dekade terakhir telah menunjukkan bahwa perilaku seksual

dan preferensi seksual menunjukkan keteraturan sosial yang terus-menerus, yang

menyiratkan bahwa kekuatan sosial penting dalam membentuk ekspresi seksual (Laumann,

1994). Dengan demikian, mengubah norma yang mendorong perilaku seksual yang aman

memiliki potensi besar untuk mengurangi beban populasi dari infeksi menular seksual.

Kampanye media massa, misalnya, telah menggunakan pesan-pesan penguatan untuk

meningkatkan pengetahuan tentang infeksi HIV dan cara-cara pencegahannya. Karena

hanya sebagian kecil remaja yang menerima informasi pencegahan dari orang tua, dan

karena bagi sebagian besar remaja sekolah merupakan sumber utama informasi tentang

infeksi menular seksual, intervensi berbasis sekolah dapat menjadi signifikan dalam

memotivasi remaja untuk mengubah perilaku mereka (American Social Health Asosiasi,

1996; USDHHS, 2000). Faktanya, sebagian besar negara bagian dan distrik sekolah sekarang

memerlukan pengajaran tentang pencegahan infeksi menular seksual (IOM, 1997).

Kurikulum yang mencakup informasi tentang pantang dan penggunaan kontrasepsi

tampaknya efektif dalam menunda permulaan hubungan seksual dan dalam mendorong

penggunaan kontrasepsi setelah hubungan seksual dimulai (IOM, 1997). Kontrasepsi yang

tersedia saat ini secara berbeda mempengaruhi risiko kehamilan dan infeksi menular

seksual. Ada dilema trade-off kontrasepsi dengan metode yang ada saat ini: kontrasepsi

dengan catatan terbaik untuk mencegah kehamilan memiliki catatan terburuk untuk

mencegah infeksi menular seksual (Cates, 1996). Misalnya, kontrasepsi oral sangat efektif

untuk mencegah kehamilan, tetapi tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi

menular seksual. Lebih jauh, mereka tampaknya meningkatkan risiko infeksi klamidia serviks

(Cottingham dan Hunter, 1992). Perangkat intrauterin, juga efektif dalam mencegah
kehamilan, berhubungan dengan penyakit radang panggul, terutama pada bulan pertama

setelah pemasangan (Farley et al., 1992). Kondom efektif dalam mencegah penyakit

menular seksual, tetapi kurang efektif dibandingkan metode kontrasepsi lain untuk

mencegah kehamilan (USDHHS, 2000). Untuk alasan tersebut, penggunaan metode

kontrasepsi ganda dapat membantu mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan

penularan infeksi (Cates dan Stone, 1992; USDHHS, 2000).

Praktik Skrining Penyakit

Skrining orang tanpa gejala untuk mendeteksi penyakit praklinis telah menjadi bagian

penting dari kesehatan masyarakat. Tetapi skrining praklinis hanya masuk akal jika

pengobatan yang dimulai lebih awal dalam proses penyakit akan mengurangi morbiditas

dan mortalitas akibat penyakit: tidak ada manfaat hidup dengan diagnosis jika hidup atau

kualitas hidup seseorang tidak diperpanjang. Meskipun beberapa tes skrining bisa sangat

efektif dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas, yang lain tidak terbukti bermanfaat.

Spesifisitas yang buruk dapat menghasilkan sejumlah besar positif palsu, yang pada

gilirannya dapat menyebabkan tindak lanjut yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya

dengan pengujian dan pengobatan diagnostik dan tekanan psikologis yang tidak perlu.

Pemilihan tes yang tepat untuk individu tertentu tergantung terutama pada usia dan jenis

kelamin orang tersebut. Selain itu, pertimbangan faktor risiko individu, seperti gaya hidup

atau riwayat keluarga, sering digunakan untuk menentukan tes mana yang merupakan tes

yang tepat dan seberapa sering tes harus dilakukan.

Pada tahun 1984, Layanan Kesehatan Masyarakat AS menugaskan Satuan Tugas Layanan

Pencegahan AS. Panel ini bertugas mengembangkan rekomendasi untuk dokter tentang

penggunaan yang tepat dari intervensi pencegahan, termasuk skrining untuk penyakit

praklinis dan skrining untuk risiko penyakit, berdasarkan tinjauan sistematis bukti efektivitas

klinis. Pada tahun 1989, Panduan pertama untuk Layanan Pencegahan Klinis (U.S. Preventive
Services Task Force, 1989) diterbitkan. Pada tahun 1990, gugus tugas dibentuk kembali

untuk melanjutkan dan memperbarui proses tinjauan ilmiah melalui pemeriksaan bukti baru

dan yang muncul tentang intervensi pencegahan. Edisi kedua dari Guide to Clinical

Preventive Services (U.S. Preventive Services Task Force, 1996) diterbitkan pada tahun 1996.

Sebagian besar diskusi di bawah ini mengenai tes skrining untuk penyakit kronis utama pada

usia paruh baya dan lebih tua berasal dari Panduan itu.

Menurut gugus tugas, penyaringan harus memenuhi dua persyaratan utama agar dianggap

efektif untuk digunakan dalam suatu populasi. Pertama, tes harus mampu mendeteksi

kondisi target lebih awal daripada yang mungkin dilakukan tanpa skrining dan dengan

akurasi yang cukup untuk mencegah sejumlah besar hasil positif palsu dan negatif palsu.

Kedua, penapisan dan pengobatan orang dengan penyakit dini harus meningkatkan

kemungkinan hasil kesehatan yang menguntungkan (misalnya, penurunan morbiditas atau

mortalitas penyakit tertentu) dibandingkan dengan apa yang akan terjadi dalam mengobati

pasien yang datang sendiri dengan tanda atau gejala penyakit. . Selain itu, tes harus hemat

biaya dan dapat diterima oleh populasi target (ketakutan atau ketidaksukaan terhadap

skrining kolorektal dan tes yang melibatkan pengambilan darah, misalnya, dapat mencegah

beberapa orang untuk berpartisipasi). Efektivitas yang terdokumentasi harus menjadi

persyaratan paling dasar untuk menyediakan layanan perawatan kesehatan (U.S. Preventive

Services Task Force, 1996).

Pencegahan Primer versus Sekunder

Pencegahan primer bertujuan untuk mengurangi insiden penyakit; upaya pencegahan

sekunder untuk mencegah prevalensi penyakit, biasanya dengan memperpendek perjalanan

penyakit melalui intervensi dini dan efektif. Skrining, sebagai komponen deteksi dini

penyakit yang masih ada, merupakan salah satu aspek pencegahan sekunder. Namun,

beberapa bentuk skrining, seperti skrining kolesterol darah tinggi atau tekanan darah tinggi,
dapat dianggap sebagai pencegahan utama untuk penyakit kardiovaskular—pada dasarnya

adalah skrining untuk risiko penyakit. Karena tes telah menjadi lebih mampu mendeteksi

tahap awal penyakit seperti kanker (misalnya, kanker payudara in situ dan polip usus yang

sangat kecil), batas antara pencegahan primer dan sekunder menjadi kabur.

Berikut ini adalah ringkasan pedoman umum untuk skrining penyakit kronis utama pada usia

menengah dan lebih tua. Untuk orang-orang dengan riwayat penyakit keluarga yang tidak

biasa, atau masalah medis lainnya, prosedur skrining dapat bervariasi sesuai kebijaksanaan

dokter.

Skrining Hipertensi dan Kolesterol Darah Tinggi Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S.

merekomendasikan skrining untuk hipertensi untuk semua anak dan orang dewasa (Satuan

Tugas Layanan Pencegahan A.S., 1996). Prevalensi hipertensi meningkat seiring

bertambahnya usia, dan lebih sering terjadi pada orang Afrika-Amerika daripada orang kulit

putih. Diperkirakan 40-50 juta orang Amerika menderita hipertensi (Burt et al., 1995).

Sphygmomanometry kantor (penggunaan manset tekanan darah) adalah cara yang paling

tepat untuk menyaring hipertensi pada populasi umum. Namun, ada masalah khusus

dengan akurasi saat menguji anak-anak di bawah usia 3 tahun (Definisi hipertensi pada

masa kanak-kanak agak sewenang-wenang, berdasarkan persentil usia tertentu.)

Ada hubungan positif antara besarnya peningkatan tekanan darah dan manfaat

pengobatan. Pada orang dengan hipertensi maligna, manfaat pengobatan paling dramatis:

pengobatan meningkatkan kelangsungan hidup 5 tahun dari mendekati 0 sampai 75%

(Hansson, 1988). Kemanjuran mengobati hipertensi kurang parah telah ditunjukkan dalam

uji klinis acak. Manfaat terbesar terkait dengan penurunan morbiditas dan mortalitas akibat

stroke. Peningkatan deteksi dan pengobatan tekanan darah tinggi bertanggung jawab atas

sebagian besar pengurangan lebih dari 50% dalam kematian akibat stroke yang disesuaikan

dengan usia yang telah diamati di negara ini sejak 1972 (Komite Nasional Bersama untuk
Deteksi dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi, 1993 ). Komite Nasional Bersama untuk

Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi dan American Heart Association

merekomendasikan pengukuran tekanan darah setidaknya sekali setiap 2 tahun untuk orang

dewasa dengan tekanan darah diastolik di bawah 85 mm Hg (milimeter air raksa) dan

tekanan sistolik di bawah 130 mm Hg. Pengujian yang lebih sering direkomendasikan untuk

orang dengan ukuran yang lebih tinggi, dengan frekuensi tergantung pada tingkat

ketinggian. American Academy of Pediatrics, American Medical Association, dan American

Heart Association merekomendasikan bahwa anak-anak dan remaja memiliki tekanan darah

yang dipantau setiap 1 atau 2 tahun selama kunjungan rutin ke dokter (U.S. Preventive

Services Task Force, 1996).

Seiring dengan hipertensi, peningkatan kolesterol darah merupakan faktor risiko utama

yang dapat dimodifikasi untuk penyakit kardiovaskular. Kolesterol total dapat diukur dengan

pungsi vena atau spesimen fingerstick dari individu yang berpuasa atau tidak berpuasa.

Karena variasi fisiologis normal dan kesalahan pengukuran, pengukuran kolesterol tunggal

mungkin tidak mencerminkan konsentrasi rata-rata seseorang yang sebenarnya.

Pengukuran tunggal kolesterol darah dapat bervariasi sebanyak 14% dari nilai rata-rata

individu, dalam keadaan laboratorium normal (Cooper et al., 1992). Untuk alasan ini,

beberapa ahli menyarankan untuk memberi tahu orang-orang tentang "kisaran kolesterol"

mereka, daripada memberi mereka satu nilai (Belsey dan Baer, 1990). Ketika perkiraan yang

tepat dari kolesterol darah diperlukan, rata-rata dua atau tiga ukuran telah

direkomendasikan.

Berdasarkan bukti dari uji klinis yang menunjukkan bahwa menurunkan kolesterol serum

dapat mengurangi risiko penyakit jantung koroner, skrining berkala untuk kolesterol darah

tinggi (setiap 5 tahun sekali) direkomendasikan untuk semua pria berusia 35-65 (U.S.

Preventive Services Task Force, 1996). Meskipun ada sedikit data percobaan yang berkaitan
dengan wanita, epidemiologi dan patofisiologi penyakit jantung koroner serupa pada pria

dan wanita, dan kemungkinan penurunan kolesterol tinggi juga bermanfaat bagi wanita.

Namun, serangan penyakit jantung koroner yang lebih lambat pada wanita, karena

perlindungan dari estrogen, menunjukkan bahwa skrining rutin untuk kolesterol tinggi pada

wanita harus dimulai sekitar usia 45 tahun. Oleh karena itu, skrining berkala

direkomendasikan untuk wanita berusia 45-65 tahun (US Preventive Services Task Angkatan,

1996).

Menurut Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, tidak ada bukti yang cukup untuk

merekomendasikan atau menentang skrining rutin semua orang tanpa gejala di atas usia 65

tahun. Kolesterol tampaknya mendatar pada usia 65 tahun pada wanita, dan lebih awal

pada pria (Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, 1996 ). Skrining lanjutan, oleh karena itu,

akan kurang penting pada orang yang telah menunjukkan konsentrasi yang diinginkan

sepanjang usia paruh baya. Namun, skrining pada orang yang lebih tua mungkin

direkomendasikan berdasarkan kasus per kasus. Orang yang lebih tua dengan faktor risiko

penyakit jantung koroner yang penting, seperti merokok, hipertensi, atau diabetes,

kemungkinan besar akan mendapat manfaat dari skrining, berdasarkan risiko tinggi penyakit

jantung koroner mereka dan manfaat yang terbukti dari menurunkan kolesterol pada orang

tua dengan penyakit jantung koroner simtomatik. penyakit jantung. Ada juga bukti yang

tidak cukup untuk merekomendasikan atau menentang skrining rutin pada anak-anak,

remaja, atau dewasa muda; sekali lagi, bagaimanapun, skrining dapat direkomendasikan

untuk orang-orang yang memiliki riwayat keluarga dengan kolesterol sangat tinggi, penyakit

jantung koroner prematur pada kerabat tingkat pertama, atau faktor risiko utama penyakit

jantung koroner.
Skrining Kanker Serviks

Sekitar 16.000 wanita didiagnosis dengan kanker serviks setiap tahun di Amerika Serikat,

dan 4800 wanita meninggal karena penyakit ini setiap tahun (NCHS, 1998b). Tingkat

kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 90% untuk wanita dengan kanker serviks lokal

tetapi hanya sekitar 14% untuk wanita dengan penyakit lanjut (NCHS, 1998b). Insiden

kanker serviks invasif telah sangat menurun selama 40 tahun terakhir, sebagian besar

karena program skrining terorganisir untuk mendeteksi penyakit stadium awal (U.S.

Preventive Services Task Force, 1996). Wanita dengan riwayat berganti-ganti pasangan, usia

awal saat melakukan hubungan seksual, atau keduanya, memiliki risiko tertinggi terkena

kanker serviks. Infeksi HIV atau beberapa jenis virus papiloma manusia secara tajam

meningkatkan risiko.

Pap smear adalah tes skrining utama untuk kanker serviks. Satuan Tugas Layanan

Pencegahan AS, American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of

Obstetricians and Gynecologists, dan American Medical Association merekomendasikan

agar semua wanita yang aktif secara seksual, atau yang berusia 18 tahun atau lebih , harus

melakukan Pap smear tahunan. Rekomendasi mengizinkan tes Pap lebih jarang setelah 3

atau lebih apusan tahunan normal, atas kebijaksanaan masing-masing dokter. Tidak ada

konsensus tentang usia untuk menghentikan tes Pap.

Skrining Kanker Kolorektal

Kanker kolorektal adalah bentuk kanker paling umum kedua di Amerika Serikat, setelah

kanker paru-paru, dan merupakan penyebab kematian akibat kanker nomor dua. Setiap

tahun, sekitar 140.000 kasus baru didiagnosis, dan 55.000 orang meninggal karena penyakit

tersebut (NCHS, 1998b). Rata-rata pasien yang meninggal karena kanker kolorektal

kehilangan 13 tahun hidup, dan selain kematian yang terkait dengan penyakit ini,

pengobatannya dapat menghasilkan morbiditas yang signifikan. Skrining untuk kanker

kolorektal stadium awal serta lesi prekursornya (polip adenomatosa) dapat secara signifikan

mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan kanker kolorektal.

Skrining kanker kolorektal dapat bertindak sebagai pencegahan primer dan sekunder karena

tes dapat mendeteksi dan (dalam kasus sigmoidoskopi dan kolonoskopi) menghilangkan

polip prakanker serta karsinoma. Tes utama untuk mendeteksi polip dan keganasan dini

pada orang tanpa gejala adalah tes darah samar tinja (FOBT) dan sigmoidoskopi fleksibel.

Ada banyak literatur tentang keakuratan dan keefektifan tes ini dalam berbagai kondisi dan

dalam kelompok orang yang berbeda. Seperti yang ditinjau oleh Satuan Tugas Layanan

Pencegahan (1996), diperkirakan bahwa sebagian besar reaksi positif terhadap FOBT (70-

90%) adalah positif palsu untuk kanker kolorektal. Namun, meskipun nilai prediktif

positifnya rendah, FOBT efektif dalam menurunkan angka kematian akibat kanker

kolorektal, terutama bila dilakukan setiap tahun (Towler et al., 1998). Tidak seperti FOBT,

sigmoidoskopi fleksibel adalah alat skrining dan diagnostik; setiap polip yang terdeteksi

dapat dibiopsi dan diangkat selama prosedur. Bukti menunjukkan bahwa skrining dengan

sigmoidoskopi mengurangi insiden dan kematian akibat kanker kolorektal (U.S. Preventive

Services Task Force, 1996).

Skrining untuk kanker kolorektal direkomendasikan oleh berbagai kelompok untuk semua

orang berusia 50 tahun ke atas, meskipun tidak ada konsensus tentang apakah FOBT atau

sigmoidoskopi, atau kombinasi keduanya, menghasilkan manfaat terbesar. Untuk orang

dengan riwayat keluarga kanker kolorektal, skrining dianjurkan untuk dimulai pada usia

lebih dini, terutama jika anggota keluarga didiagnosis menderita kanker kolorektal pada usia

muda. Untuk orang-orang dengan riwayat keluarga dengan sindrom herediter yang terkait

dengan risiko kanker kolorektal yang sangat tinggi, dan bagi mereka yang sebelumnya

memiliki diagnosis polip adenomatosa berisiko tinggi atau kanker usus besar, pemeriksaan

rutin dengan kolonoskopi (setidaknya setahun sekali) adalah bagian dari rutinitas.
pengelolaan. Seperti disebutkan di atas, skrining FOBT harus dilakukan setiap tahun untuk

mencapai manfaat maksimal. Tidak ada cukup bukti untuk menentukan interval skrining

yang optimal untuk sigmoidoskopi; namun, frekuensi 3-5 tahun telah direkomendasikan

oleh beberapa kelompok ahli.

Skrining Kanker Prostat

Kanker prostat adalah kanker non-kulit yang paling umum di antara pria Amerika. Setelah

kanker paru-paru, itu menyumbang lebih banyak kematian akibat kanker pada pria daripada

yang lain. Setiap tahun sekitar 245.000 pria didiagnosis menderita kanker prostat, dan

40.000 meninggal (NCHS, 1998b). Tes PSA (prostate-specific antigen) adalah tes skrining

utama untuk kanker prostat. Meskipun tes ini memiliki sensitivitas yang memadai untuk

mendeteksi kanker yang penting secara klinis pada tahap awal, tes ini juga mungkin untuk

mendeteksi sejumlah besar kanker dengan signifikansi klinis yang tidak pasti. Karena

pengobatan untuk kanker prostat dapat menyebabkan morbiditas yang substansial sebagai

akibat dari gangguan fungsi seksual, kemih, dan usus, dan karena kanker prostat juga

membawa risiko kematian yang tidak dapat diabaikan (diperkirakan 0,7% -2% risiko

kematian 30 hari [Murphy et al., 1994; Wasson et al., 1993]), pertanyaan tentang kanker

mana yang harus diobati setelah deteksi dengan pengujian PSA sangat penting.

Tidak adanya bukti bahwa skrining dapat mengurangi kematian akibat kanker prostat,

bersama dengan potensi kuat bahwa skrining akan meningkatkan morbiditas terkait

pengobatan, menentang kebijakan skrining rutin pada pria tanpa gejala. Dengan demikian,

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (1996) tidak merekomendasikan skrining rutin untuk

kanker prostat. Namun, American Cancer Society merekomendasikan pengujian PSA

tahunan dimulai pada usia 50 tahun untuk pria kulit putih dan pada usia 40 tahun untuk pria

Afrika-Amerika, yang risiko penyakitnya lebih tinggi.

Skrining Kanker Payudara

Setiap tahun, sekitar 180.000 wanita didiagnosis menderita kanker payudara di Amerika

Serikat (NCHS, 1998b). Ini menyumbang sekitar 30% dari semua insiden kanker di kalangan

wanita. Setiap tahun, 44.000 wanita meninggal karena kanker payudara (NCHS, 1998b),

menjadikannya penyebab utama kedua kematian akibat kanker di antara wanita Amerika,

setelah kanker paru-paru. Kanker payudara sangat jarang terjadi pada wanita di bawah 20

tahun, dan jarang terjadi pada wanita di bawah usia 30 tahun. Namun, tingkat insiden

meningkat tajam seiring bertambahnya usia, dan menjadi substansial sebelum usia 50

tahun. Angka ini terus meningkat, meskipun tidak terlalu cepat, pada wanita

pascamenopause.

Sebagaimana ditinjau oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (1996), beberapa uji klinis

yang dilakukan di antara wanita berusia 40 tahun ke atas telah menunjukkan penurunan

keseluruhan kematian akibat kanker payudara karena skrining. Pengurangan rata-rata

adalah 20-30% (lebih dari periode 10 tahun) untuk wanita berusia 50-69 yang diskrining

secara berkala untuk kanker payudara (U.S. Preventive Services Task Force, 1996). Namun,

tidak ada konsensus tentang interval skrining yang optimal untuk wanita dalam kelompok

usia ini. Meskipun skrining tahunan telah direkomendasikan oleh banyak kelompok, analisis

data dari Swedia mengungkapkan sedikit bukti bahwa skrining setiap tahun memberikan

manfaat yang lebih besar daripada skrining setiap 2 tahun (Tabar et al., 1987).

Berdasarkan data dari uji klinis, ada ketidaksepakatan dalam komunitas ilmiah mengenai

apakah skrining mamografi rutin harus direkomendasikan untuk wanita berusia empat

puluhan. Ketidaksepakatan ini kadang-kadang keras dan kuat (Taubes, 1997). Meskipun

tidak ada uji klinis acak yang mendaftarkan cukup banyak wanita berusia empat puluhan

untuk mempelajari manfaat skrining pada kelompok usia ini dengan keyakinan statistik,

analisis ringkasan uji coba tetap menyarankan manfaat. Besarnya (10-15% pengurangan
risiko kematian akibat kanker payudara selama kira-kira periode 10 tahun) lebih kecil

daripada manfaat yang diamati pada wanita berusia 50 dan lebih tua (U.S. Preventive

Services Task Force, 1996). Sebuah konferensi konsensus yang diadakan oleh NIH pada

tahun 1997 untuk memeriksa pertanyaan apakah skrining mamografi reguler harus

direkomendasikan untuk wanita berusia empat puluhan. Kelompok tersebut menyimpulkan

bahwa keputusan untuk melakukan skrining harus dilakukan oleh masing-masing wanita

dengan berkonsultasi dengan dokter mereka (NIH, 1997b).

American College of Physicians, US Preventive Services Task Force, dan National Cancer

Institute setuju dengan kesimpulan itu, tetapi kelompok lain (American Cancer Society,

American College of Obstetricians and Gynecologists, dan American Medical Association)

menunda, merekomendasikan tahunan mamografi rutin untuk wanita berusia 40-49 (Satuan

Tugas Layanan Pencegahan AS, 1996). Sebuah tinjauan rinci literatur tentang perubahan

perilaku dan masalah komunikasi kesehatan yang terkait dengan mamografi disediakan

dalam laporan IOM (2001b).

Skrining Penyakit Menular Seksual

Skrining dan pengobatan penyakit menular seksual mempengaruhi penularan dan durasi.

Studi menunjukkan bahwa skrining untuk penyakit menular seksual memenuhi kriteria

untuk intervensi pencegahan yang berhasil (USDHHS, 2000; U.S. Preventive Services Task

Force, 1996). Selama tahun 1990-an, misalnya, kemajuan yang signifikan telah dibuat untuk

mengurangi beban penyakit penyakit menular seksual bakteri umum di Amerika Serikat

(yaitu, gonore dan sifilis) (USDHHS, 2000). Untuk penyakit yang sering tanpa gejala,

penelitian menunjukkan bahwa skrining dan pengobatan yang tepat bahkan bermanfaat

bagi orang-orang yang mungkin menderita komplikasi akut jika infeksi tidak terdeteksi dan

diobati secara dini (Hillis et al., 1995; USDHHS, 2000). Misalnya, data yang tersedia

menunjukkan bahwa skrining klamidia mengurangi beban penyakit dan mencegah

komplikasi terkait (USDHHS, 2000). Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan

oleh organisasi perawatan terkelola, skrining untuk klamidia ditunjukkan untuk mengurangi

kejadian penyakit radang panggul berikutnya sebesar 56% dalam kelompok yang diskrining

(Scholes et al., 1996; USDHHS, 2000). Skrining klamidia selektif di Pacific Northwest

menurunkan beban penyakit sebesar 60% dalam 5 tahun pada populasi yang diskrining

(Britton et al., 1992; USDHHS, 2000).

Pengujian telah diidentifikasi, seperti halnya konseling, sebagai alat yang efektif untuk

membantu orang yang terinfeksi HIV baik dalam mengatasi infeksi mereka maupun dalam

mencegah mereka menginfeksi orang lain. Kombinasi konseling dan tes memberikan

kesempatan untuk membimbing orang dengan hasil tes seronegatif tentang perilaku dan

strategi untuk menghindari infeksi, selain merujuk mereka ke layanan medis dan sosial lain

yang diperlukan. Setelah penemuan tahun 1994 bahwa tingkat penularan HIV perinatal

dapat dikurangi secara signifikan dengan terapi AZT, Layanan Kesehatan Masyarakat

mengeluarkan pedoman yang menyarankan bahwa konseling HIV dan tes sukarela menjadi

bagian dari perawatan prenatal rutin untuk wanita hamil (USDHHS, 2000). Tujuan utama

dari kebijakan ini adalah untuk memastikan bahwa perempuan yang terinfeksi HIV memiliki

akses ke perawatan kesehatan yang memadai untuk diri mereka sendiri dan memiliki

kesempatan untuk mengurangi risiko penularan HIV kepada bayi mereka.