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CONFERENCIA:

SOL, CANCER DE PIEL Y SU PREVENCIÓN

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INTRODUCCION
Esta conferencia está enmarcada en las actividades de la “Semana Educativa” de la
campaña solar 2002 de la AECC “INFÓRMATE para PROTEGERTE”, y pretende
mediante la intervención con niños y padres:
• Informar a la comunidad escolar sobre la nocividad de la sobreexposición al
sol.
• Formar y coresponsabilizar a los padres en la prevención del cáncer de piel y
otras enfermedades relacionadas con la sobrexposición solar.
• Potenciar una actitud favorable a la promoción de hábitos de vida saludables.
El argumento en el que se basan estas intervenciones es que la exposición solar
inadecuada es el principal factor de riego evitable en el cáncer de piel, y por lo tanto
susceptible de modificación mediante acciones especificas de prevención primaria:
Campañas y programas de Educación para la Salud, en diferentes grupos
poblacionales, entre los que destacan la población infantil y juvenil por ser en esta
etapa de la vida donde se adquieren y afianzan conocimientos, actitudes y hábitos
comportamentales difícilmente modificables en etapas posteriores y, los padres como
transmisores de los mismos
Los contenidos que se van a tratar son:

• La piel • Los Fototipos

• Las radiaciones solares • El Indice Ultravioleta (UVI)

• El cancer de piel • Las pautas de prevención

• La Fotoprotección • La autoexploración

LA PIEL
Es el órgano mas amplio del cuerpo y está formado por tres zonas: Epidermis, dermis
y tejido subcutáneo.
La epidermis es la capa mas externa y esta compuesta por queratinocitos, células
escamosas y células básales. También se encuentran en esta capa los melanocitos.
La dermis o capa intermedia. Es el tejido de sosten de la piel. En ella se
encuentran los vasos sanguíneos y linfáticos, los folículos pilosos, glándulas
sudoriparas y terminaciones nerviosas. También se encuentran aquí los fibroblastos
productores de colágeno.

El tejido subcutáneo esta compuesto por grasa (es la reserva energética mas
importante del organismo), y tiene como misión principal amortiguar los impactos y
conservar el calor corporal

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LAS RADIACIONES SOLARES

Las radiaciones solares son elementos del medio ambiente que tienen una gran
importancia para la salud del hombre. Debido a las diferentes acciones que producen
sobre su organismo repercuten en él positiva o negativamente dependiendo
fundamentalmente de la cantidad de radiación solar a la que esté expuesta la persona
y de las características biológicas de la misma.

Como aspectos positivos podemos destacar el papel que desempeña el sol en la

prevención de ciertas avitaminosis, así como su acción favorecedora en el desarrollo
óseo sobre todo en las edades más tempranas de la vida. Estos aspectos positivos de
las radiaciones solares pueden convertirse en negativos tanto a corto plazo
(insolaciones y quemaduras), como a largo plazo (cancer de piel), por su "mala
utilización".

El sol emite gran numero de radiaciones:

• Las que no llegan a la superficie de la tierra:

• Rayos Gamma y Ultra Violeta C (UV C) que son parados por la capa de ozono.

• Las que llegan a la superficie de la tierra:

• UV-A (longitud de onda de 320-400 nm): Producen pigmentación solar poco

intensa y se las ha relacionado con el envejecimiento prematuro de la piel y
con el cáncer cutáneo.

• UV-B (longitud de onda 290-300 nm): Son cribadas en parte por la capa de
ozono, son las causantes de las quemaduras, el envejecimiento prematuro de
la piel y los cánceres cutáneos.

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• Infrarrojos: Emiten la radiación en forma de calor.

En cualquier caso ante la exposición solar, la piel va a responder de forma aguda y de

forma crónica a corto y largo plazo:

• Corto plazo:

• Eritema.

• Pigmentación o bronceado.

• Aumento de grosor de la epidermis.

• Largo plazo:

• Envejecimiento cutáneo

• Lesiones tumorales malignas.

CANCER DE PIEL

Es un hecho probado que en la génesis del cáncer de piel interactuan

fundamentalmente dos factores:

• La piel (como sujeto receptor en el que se desarrolla la enfermedad cancerosa).

• Las radiaciones UV como agentes de riesgo principales en esta enfermedad.

En los últimos años se está produciendo un importante aumento de la incidencia del

cáncer de piel, atribuyéndose a:

• Características cutáneas: Pieles claras con dificultad para broncearse y

generalmente con pecas, que corresponden a individuos de pelo rubio y ojos
claros; es decir, cuando el fenotipo cutáneo presenta poca pigmentación en
general.

• Deterioro de la capa de ozono, favoreciendo así que llegue una mayor cantidad de
radiaciones ultravioleta a la superficie de la tierra

• Los hábitos socioculturales: En las sociedades industrializadas se ha originado un

importante aumento en las exposiciones solares de forma desmedida y sin tomar
las oportunas precauciones protectoras.

Aunque se hable de cáncer de piel en general, se deben de diferenciar dos tipos de

forma muy clara :

• Carcinomas cutáneos.

• Melanomas

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En ambos tipos los principales factores de riesgo implicados en su producción son las
radiaciones solares, sobre todo las tipo B. En el caso de los carcinomas es la
exposición continua al sol y su la localización de las lesiones en las zonas expuestas
al mismo lo que caracteriza esta relación; mientras que en los melanomas, es la
exposición aguda e intermitente y su aparición en las zonas del cuerpo no expuestas
habitualmente a la luz solar lo que les distingue.

CARCINOMAS CUTANEOS

Existen dos tipos principales:

Carcinoma Basocelular (es el más frecuente: 80%)

Carcinoma Espinocelular (20%)

Ambos tipos se presentan fundamentalmente como lesiones nodulares, con escasa

tendencia a infiltrar ganglios y un riesgo escaso de presentar metástasis a distancia;
por lo que, los carcinomas se caracterizan por su alta morbilidad pero por una tasa de
mortalidad muy baja, apareciendo fundamentalmente en la población a partir de los
50-55 años.

Son de las neoplasias más frecuentes del ser humano. Su incidencia es muy variable
según la región geográfica y se está observando un incremento constante de la
misma. Sin embargo a pesar de la gran frecuencia con que afecta a las diversas
poblaciones, su mortalidad es muy baja, constituyendo tan sólo el 0,1 % de las
muertes por cáncer.

En su etiopatogenia actúan como principales factores de riesgo las radiaciones solares

ultravioletas (sobre todo UVB), hecho que viene demostrado por los siguientes
hallazgos :

• Son enfermedades más frecuentes en zonas de mayor altitud y en zonas más

ecuatoriales.

• Se dan en mayor proporción en la raza blanca y se ha visto mayor relación en

individuos con "piel sensible" (piel blanca, con escasa pigmentación, ojos azules..)

• Las lesiones se localizan fundamentalmente en las zonas más expuestas al sol:

cabeza y cuello, principalmente.

El carcinoma basocelular parece estar más relacionado con el efecto de las

radiaciones solares recibidas en los primeros 20 años de la vida, desarrollándose la
lesión maligna sobre una piel sana. Su localización principal es en la cabeza, cuello,
brazos y manos. Suelen presentarse de diversas formas: pápulas, nódulos, úlceras o
telangiectasias; generalmente con un crecimiento lento y no producen metástasis. Su
incidencia esta aumentando constantemente.

El carcinoma espinocelular se desarrolla generalmente sobre áreas de piel en las que

habitualmente existe alguna lesión precancerosa y se ha observado en diversos
estudios que su relación con la radiación UV sugiere un efecto acumulativo de los
efectos de dicha radiación. Por este motivo las lesiones van a darse frecuentemente
en zonas fotoexpuestas: cuello, cara (mejilla, labio...), MMSS y tronco. Su crecimiento

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es más rápido, y metastatizan con mayor frecuencia que los basocelulares,

presentándose como cuernos cutáneos, como lesiones de tipo vegetante o en forma
de úlceras.

MELANOMAS

El melanoma cutáneo maligno es el tipo de cáncer de piel menos frecuente

(aproximadamente un 3 % de todas las neoplasias del ser humano y el 5% de los
cánceres de piel), aunque según los últimos estudios estadísticos, se ha visto que su
incidencia está aumentando mucho en distintas zonas del mundo.

En Europa su incidencia se duplica cada 10-20 años. En España se contabilizan 5

casos por cada 100.000 habitantes, frente a Alemania y Reino Unido con 10, Suecia
con 14 y Estados Unidos con 32.

Pero la importancia de este tipo de cáncer no radica sólo en su incremento, sino en

que a pesar de su baja morbilidad es una neoplasia muy agresiva y su mortalidad por
lo tanto es muy alta (el 1% de las muertes por cáncer).

En este tipo de cáncer también se ha implicado a las radiaciones solares en los

siguientes términos:

• Su localización preferente es en zonas no expuestas al sol (habitualmente en la

porción superior del tronco en los hombres y MMII en las mujeres).

• Se ha visto relación entre la aparición de melanomas y la exposición solar, pero

fundamentalmente cuando ésta se realiza de forma intermitente (es decir, por
motivos de recreo más que en personas que por su trabajo están expuestas al sol
de forma continua).

• Se ha encontrado también una mayor predisposición a padecer melanoma en

personas con "pieles delicadas", sobre todo en aquellas con dificultad para
broncearse y parece ser que la facilidad para padecer melanoma está relacionada
con el padecimiento de quemaduras solares de forma repetida, principalmente en
edades tempranas (3 o mas quemaduras con ampollas antes de los 18 años).

También aumenta el riesgo de padecer melanoma en los casos de:

• Antecedentes familiares de la enfermedad

• Gran numero de efelides

• Antecedentes de nevus displásico (efecto despertador).

En general, los melanomas se presentan como lesiones pigmentadas, asimétricas, de

bordes irregulares, y que tienden a crecer en poco tiempo. También pueden aparecer
como cambios en las características de un nevus previamente existente. Se
diferencian claramente de los carcinomas cutáneos no melánicos por su gran
agresividad, ya que con frecuencia producen invasión linfática y también sanguínea,
originándose metástasis a distancia.

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Se debe consultar con el dermatólogo ante cualquier lesión pigmentada que cumpla
alguna de las denominadas características típicas de esta patología que se
representan por cuatro siglas “A,B,C,D”.

A: asimetría.

B: bordes irregulares.

C: color variado.

D: diámetro mayor de 6 mm.

FOTOPROTECCION

Existen tres tipos de fotoprotección: Física, biológica y filtros solares

FOTOPROTECCION FISICA:

• Factores atmosféricos que actúan como "filtros" de las radiaciones solares. Es

el caso de la capa de ozono: es de 3mm, filtra los UVC y parte de los UVB.

• Barreras físicas artificiales como la ropa, sombreros, gafas y sombrillas.

FOTOPROTECCION. BIOLOGICA:

• Cabello: protege el cuero cabelludo

• Manto ácido de la piel

• Melanogénesis o bronceado

FILTROS SOLARES:

Frenan la penetración de la radiación en el interior de la piel por varios mecanismos:

reflexión, dispersión y absorción de las radiaciones.

Este tipo de productos solares con factor de protección deben ser adecuadas a cada
tipo de piel y por ello es importante conocer el FOTOTIPO que corresponde a cada
persona y su índice de protección.

El Indice de Protección Solar (IPS) o Factor de Protección Solar (FPS) es un valor que
se calcula en el laboratorio y que refleja el cociente entre la cantidad de radiación que
produce DEM (dosis mínima de eritema) en piel protegida y cantidad de radiación que
produce DEM en piel no protegida.

Los cuatro tipos de fototipo mas comunes en nuestras latitudes son:

FOTOTIPO I II III IV

SE BRONCEA NUNCA A VECES SIEMPRE SIEMPRE

SE QUEMA SIEMPRE A VECES RARA VEZ NUNCA

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COLOR PELO PELIRROJO RUBIO CASTAÑO NEGRO

COLOR OJOS AZUL AZUL/VERDE GRIS/MARRON MARRON

Los filtros solares deben tener las siguientes características:

Fotoestabilidad: Ni se alteren ni se destruyan por la acción de los rayos del sol.

Resistencia al agua.

Amplio espectro de protección a radiaciones: UVA y UVB

Inocuidad, dado que debe utilizarse de forma repetida y a cualquier edad.

¿QUÉ ES EL INDICE ULTRAVIOLETA (UVI)?

Es una medida de predicción que nos indica los niveles de radiación ultravioleta
atmosféricos que se espera lleguen a la tierra al mediodía y afecten a la piel
provocando eritema. Su conocimiento nos permite prevenir la sobreexposición solar,
utilizando el factor de protección adecuado al UVI y al fototipo de la persona. Sus
valores van del 0 al 16 (0 indica el riesgo mínimo de sobreexposición y 10 o mas el
máximo).

FACTOR DE PROTECCION NECESARIO SEGÚN EL FOTOTIPO Y EL UVI

UVI TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

1-3 15 12 9 6

4-6 30 25 15 12

7-9 50 40 30 20

10 o MAS 60 50 40 30

¿CUÁL ES EL TIEMPO MAXIMO DE EXPOSICIÓN AL SOL?

Va a depender del fototipo de cada persona y del UVI, de manera que cuanto mas
bajo es el fototipo (tipo I), menor cantidad de tiempo puede estar al sol sin protegerse y
sin quemarse.

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180

160

140

120
Minutos

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
UVI

Fototipo I Fototipo II

Fototipo III Fototipo IV

PAUTAS PARA LA PREVENCION

• Consultar siempre con el dermatólogo ante cualquier lesión y antes de exponerse

al sol. El será el que mejor aconseje.

• Evitar la exposición al sol de 12 a 16 horas por la verticalidad de las radiaciones

solares.

• Utilizar elementos que actuen como barreras o escudos entre las radiaciones
solares y el cuerpo: camisetas, gorros, gafas de sol.

¿CÓMO TIENEN QUE SER LOS SOMBREROS?

Los gorros o sombreros han de ser de ala ancha para proteger así el cuello, orejas,
ojos, frente, nariz. ¡Las gorras tipo visera no protegen ni la nuca ni las orejas!

¿PORQUÉ UTILIZAR GAFAS?

Las radiaciones UV producen cataratas, que son la primera causa de ceguera en

el mundo. Una forma de prevenir esta enfermedad es la utilización de gafas (desde
los niños a los ancianos), con cristales que cumplan la normativa 89/686/CEE, es
decir con cristales protectores de radiaciones UV.

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• Los bebes, los menores de 3 años y los ancianos no deben exponerse

directamente al sol y han de utilizar protectores solares al menos de FPS 25.

• Extremar las precauciones en las montañas, zonas cercanas al ecuador y en la

nieve.

• Beber agua en abundancia para evitar la deshidratación.

• No olvidar protegerse en los días nublados.

• Respecto a los protectores solares:

• Deben proteger de los UVA y UVB

• Deben ser adecuados a la piel de cada persona.

• Han de utilizarse correctamente: Utilizar la cantidad adecuada, ponerlos una

media hora antes de exponerse al sol, y reponerlos periódicamente (cada 2-3
horas), teniendo en cuenta los baños y la sudoración.

Con estas medidas se adquiere el moreno de forma progresiva y se evitan los efectos
negativos.

AUTOEXPLORACION

Debido a que la piel es un órgano superficial y que sus alteraciones son fácilmente
detectables, los signos de alarma y la autoexploración son métodos importantes en la
lucha contra estas enfermedades. Esto se refleja en el punto 7 del Código Europeo
Contra el Cáncer "Consulte al médico si nota algún bulto una herida que no cicatriza
(incluso en la boca), un lunar que cambia de forma, tamaño o color, o cualquier
pérdida anormal de sangre".

El descubrimiento de alguna lesión nueva, sea cual sea o bien la alteración de una
lesión preexistente de carácter benigno o la aparición de alguna lesión pigmentada,
debe hacer que consultemos con el medico.

La autoexploración de la superficie corporal se recomienda una vez al mes y es

importante seguir un esquema o método preestablecido que permita la inspección
completa del cuerpo. Debe llevarse a cabo en una habitación bien iluminada, con
buena temperatura y en la que se disponga de un espejo de cuerpo entero, un espejo
de mano y taburetes o sillas para poder realizar la exploración de forma cómoda.

Pasos:

Inspección de la parte anterior del cuerpo desde la región torácica superior hacia
abajo: tórax, abdomen, región pélvica y piernas. Realizar la inspección no sólo directa
sino por medio de la visualización en el espejo. Además hay que realizar la
exploración de los brazos y antebrazos por delante de forma directa y también por
detrás con ayuda del espejo. No olvidarse ver con cuidado las manos, los espacios

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interdigitales y las uñas.

Inspección de la región posterior del cuerpo. Se necesita un espejo de mano para

la correcta visualización de la región superior de la espalda. Debe seguirse la misma
sistemática que en el caso anterior y realizar la visualización desde la parte superior
hacia la cintura en su zona posterior, pasando posteriormente a la región glútea y toda
la zona posterior de las piernas.

Inspección de los laterales del cuerpo tanto del izquierdo como del derecho, sin
olvidarnos de los laterales internos de ambas piernas y terminar por las plantas de los
pies.

Como punto final de la exploración de la superficie corporal, se debe proceder al

examen del cuero cabelludo.

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