Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................

Tempat,Tanggal Lahir : ..................................................................

Agama : ..................................................................

Pekerjaan : ............................ ......................................

Alamat : ..................................................................

No HP : ………………………………………………..

Selaku Orang Tua dari :

Nama : ..................................................................

Tempat,Tanggal Lahir : ..................................................................

Agama : ..................................................................

Pekerjaan : ............................ ......................................

Alamat : ..................................................................

No HP : ………………………………………………..

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya yang namanya tersebut diatas
untuk mengikuti rangkaian kegiatan Wawasan Kebangsaan Paskibraka Kab.OKU pada
tanggal 29 November s/d 08 Desember 2021 ke D.I Yogyakarta.

Baturaja, November 2021


Orang Tua

(.....................................)

PASUKAN PENGIBAR BENDERA PUSAKA TAHUN 2021

Anda mungkin juga menyukai