IMPLEMENTASI

Nama Pasien : Ny. M Diagnosa Medis : G₄P₁A₂

Jenis Kelamin : PR Hari/Tanggal : Senin, 03 Januari 2022
Kamar/Bed : Rumbai 1 Shift : Pagi/Sore/Malam

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan Perawat
1. Pola napas tidak 08.00  Memonitor S:
efektif pola nafas px mengatakan sesak
 Memonitor napas dan dada terasa
bunyi nafas penuh
tambahan
 memposisikan
O:
semi-fower dan
fowler px tampak sesak, Kes.
 Memberikan CM
oksigen bila TD: 96/63 mmHg
perlu HR: 81 x/menit
 Menganjurkan RR: 24 x/menit
asupan cairan SpO2: 99%
2000 ml/hari.
T: 36,8 ºC
 Berkolaborasi
pemberian DJJ: 140 x/menit
bronkodilator, - Terpasang IVFD
mukolitik, jika NACL 0,9% (20
perlu. tpm)
- Terpasang NK 3
lpm
A: pola napas tidak
efektif, masalh belum
teratasi

P: intervensi dilanjutkan
- Monitor pola
napas
- Monitor bunyi
napas tambahan
- Posisikan semi
fowler/fowler
- Berikan oksigen
2. Intoleransi  Mengidentifikasi S:
aktivitas ganggun fungsi Px mengatakan mudah
tubuh lelah
mengakibatkan O:
kelelahan Ku sedang. Kes. CM
 Memonitor kelelahan TD: 96/63 mmHg
fisik. HR: 81 x/menit
 Memonior pola dan

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

 jam tidur RR: 24 x/menit
 Sediakan SpO2: 99%
lingkungan T: 36,8 ºC
nyaman dan
rendah
A: intoleran aktivitas
stimulus
 Menganjurkan tirah P: intervensi dilanjutkan
baring - Identifikasi
 Menganjurkan gangguan fungsi
melakukan tubuh yang
aktifitas secara mengakibatkan
bertahap kelelahan.
 Menganjurkan - Monitor
sterategi koping kelelahan fisik
untuk dan mental.
mengurangikele - Monitor pola dan
lahan jam tidur.
 Berkolaborasi - Anjurkan tirah
dengan ahli gizi baring.
tentang cara
meningkatkan
asupan makanan

3. Ansietas  Memonitor tanda- S:

tanda ansietas Klien mengatakan
 Menciptakan khawatir dengan
suasana terapetik
kondisinya sekarang.
untuk
menumbukan
kepercayaan O:
 Mendiskusikan px tampak cemas, Kes.
perencanaan CM
relaksasi tentang TD: 96/63 mmHg
peristiwa yang HR: 81 x/menit
akan datang
RR: 24 x/menit
 Menjelaskan
prosedur, SpO2: 99%
termasuk T: 36,8 ºC
sesansi yang
mungkin A: ansietas
dialami
 Menganjurkan P:
keluarga untuk - Monitor tanda-
tetap bersama tanda ansietas.
klien, jika perlu - Ciptakan suasana
 Melatihan terapeutik untuk
teknik relaksasi menumbuhkan
kepercayaan.
Diskusikan

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

 perencanaan
realistis tentang
peristiwa yang
akan datang.
- Anjurkan
keluarga untuk
tetap bersama
klien.
- Latih teknik
relaksasi napas
dalam.

IMPLEMENTASI

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

Nama Pasien : Ny. M Diagnosa Medis : G₄P₁A₂
Jenis Kelamin : PR Hari/Tanggal : Senin, 03 Januari 2022
Kamar/Bed : Rumbai 1 Shift : Pagi/Sore/Malam

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan Perawat
1. Pola napas tidak 08.00  Memonitor S:
efektif pola nafas px mengatakan dada
 Memonitor masih sesak
bunyi nafas
tambahan O:
 memposisikan
px tampak sesak, Kes.
semi-fower dan
fowler CM
 Memberikan TD: 120/65 mmHg
oksigen bila HR: 71 x/menit
perlu RR: 22 x/menit
 Menganjurkan SpO2: 99%
asupan cairan T: 36,8 ºC
2000 ml/hari.
DJJ: 145 x/menit
 Berkolaborasi
pemberian - Terpasang IVFD
bronkodilator, NACL 0,9% (20
mukolitik, jika tpm)
perlu. - Terpasang NK 3
lpm
A: pola napas tidak
efektif, masalh belum
teratasi

P: intervensi dilanjutkan
- Monitor pola
napas
- Monitor bunyi
napas tambahan
- Posisikan semi
fowler/fowler
- Berikan oksigen
2. Intoleransi  Mengidentifikasi S:
aktivitas ganggun fungsi Px mengatakan mudah
tubuh lelah
mengakibatkan O:
kelelahan Ku sedang, Kes. CM
 Memonitor kelelahan TD: 120/65 mmHg
fisik. HR: 71 x/menit
 Memonior pola dan RR: 22 x/menit
jam tidur
SpO2: 99%
 Sediakan
lingkungan T: 36,8 ºC

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

 nyaman dan
rendah A: intoleran aktivitas
stimulus P: intervensi dilanjutkan
 Menganjurkan tirah - Identifikasi
baring gangguan fungsi
 Menganjurkan tubuh yang
melakukan mengakibatkan
aktifitas secara kelelahan.
bertahap - Monitor
 Menganjurkan kelelahan fisik
sterategi koping dan mental.
untuk - Monitor pola dan
mengurangikele jam tidur.
lahan - Anjurkan tirah
 Berkolaborasi baring.
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan
asupan makanan

3. Ansietas  Memonitor tanda- S:

tanda ansietas Klien mengatakan sudah
 Menciptakan tidak khawatir lagi
suasana terapetik
untuk
O:
menumbukan
kepercayaan px tampak cemas, Kes.
 Mendiskusikan CM
perencanaan px tampak sesak, Kes.
relaksasi tentang CM
peristiwa yang TD: 120/65 mmHg
akan datang
HR: 71 x/menit
 Menjelaskan
prosedur, RR: 22 x/menit
termasuk SpO2: 99%
sesansi yang T: 36,8 ºC
mungkin
dialami A: ansietas
 Menganjurkan
keluarga untuk P:
tetap bersama
- Monitor tanda-
klien, jika perlu
tanda ansietas.
 Melatihan
- Ciptakan suasana
teknik relaksasi
terapeutik untuk
menumbuhkan
kepercayaan.
Diskusikan
perencanaan

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

 realistis tentang
peristiwa yang
akan datang.
- Anjurkan
keluarga untuk
tetap bersama
klien.
- Latih teknik
relaksasi napas
dalam.

IMPLEMENTASI

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

Nama Pasien : Ny. M Diagnosa Medis : G₄P₁A₂
Jenis Kelamin : PR Hari/Tanggal : Selasa, 04 Januari 2022
Kamar/Bed : Rumbai 1 Shift : Pagi/Sore/Malam

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan Perawat
1. Pola napas tidak 08.00  Memonitor S:
efektif pola nafas px mengatakan dada
 Memonitor masih sesak
bunyi nafas
tambahan O:
 memposisikan
px tampak sesak, Kes.
semi-fower dan
fowler CM
 Memberikan TD: 121/80 mmHg
oksigen bila HR: 85 x/menit
perlu RR: 22 x/menit
 Menganjurkan SpO2: 99%
asupan cairan T: 36,5 ºC
2000 ml/hari.
DJJ: 137 x/menit
 Berkolaborasi
pemberian -
bronkodilator, A: pola napas tidak
mukolitik, jika efektif, masalah teratasi
perlu. sebagian

P: intervensi dilanjutkan
- Monitor pola
napas
- Monitor bunyi
napas tambahan
- Posisikan semi
fowler/fowler
- Berikan oksigen
2. Intoleransi  Mengidentifikasi S:
aktivitas ganggun fungsi Px mengatakan sudah
tubuh bisa beraktivitas
mengakibatkan O:
kelelahan Ku sedang, Kes. CM
 Memonitor kelelahan TD: 121/80 mmHg
fisik. HR: 85 x/menit
 Memonior pola dan RR: 22 x/menit
jam tidur
SpO2: 99%
 Sediakan
lingkungan T: 36,5 ºC
nyaman dan
rendah A: masalah teratasi
stimulus P: intervensi dihentikan
 Menganjurkan tirah

STIKes Citra Delima Bangka Belitung

 baring
 Menganjurkan
melakukan
aktifitas secara
bertahap
 Menganjurkan
sterategi koping
untuk
mengurangikele
lahan
 Berkolaborasi
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan
asupan makanan

IMPLEMENTASI

Nama Pasien : Ny. M Diagnosa Medis : G₄P₁A₂

Jenis Kelamin : PR Hari/Tanggal : Senin, 04 Januari 2022
Kamar/Bed : Rumbai 1 Shift : Pagi/Sore/Malam

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan Perawat
1. Pola napas tidak 08.00  Memonitor S:
efektif pola nafas px sudah tidak sesak lagi
 Memonitor
bunyi nafas O:
tambahan px tampak tenang, Kes.
 memposisikan
CM
semi-fower dan
fowler TD: 111/80 mmHg
 Memberikan HR: 75 x/menit
oksigen bila RR: 20 x/menit
perlu SpO2: 99%
 Menganjurkan T: 36,7 ºC
asupan cairan DJJ: 139 x/menit
2000 ml/hari.
-
 Berkolaborasi
A: masalah teratasi
pemberian
bronkodilator,
P: intervensi dihentikan,
mukolitik, jika
pasien pulang.
perlu.

STIKes Citra Delima Bangka Belitung