PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. Teritit - PondokBaru, Simp. IV KuteKeringRedelong
Nomor. Telpon/Fax (0643) 7426252, 74226262

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNYANG KUTE REDELONG
KABUPATEN BENER MERIAH
Nomor : 445/ /SK/RSUD-MKR/2019

TENTANG
KEBIJAKAN SURGICAL SAFETY CHECKLIST
DI RSUD MUNYANG KUTE REDELONG KABUPATEN BENER MERIAH

Menimbang : a. Bahwa rumah sakit wajib menerapkan standar keselamatan

pasien dan mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan
pasien;
b. Bahwa setiap pasien yang akan dilakukan tindakan
pembedahan harus dilakukan verifikasi mengenai ketepatan
lokasi, prosedur dan pasien oleh tim kamar bedah (ahli
anestesi, ahli bedah dan perawat) dengan menggunakan
Surgical Safety Checklist;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir a dan b diatas, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur tentang Pemberlakuan Panduan Surgical
Safety Checklist di RSUD Munyang Kute Redelong Kabupaten

Mengingat : Bener Meriah.

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR

: TENTANG KEBIJAKAN SURGICAL
SAFETY CHECKLIST DI RSUD MUNYANG KUTE REDELONG
KABUPATEN BENER MERIAH
Kesatu : Pemberlakuan Panduan Surgical Safety Checklist sebagai
berikut :
Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan
harus dilakukan verifikasi mengenai ketepatan lokasi,
prosedur dan pasien oleh tim kamar bedah (ahli anestesi,
ahli bedah dan perawat) dengan menggunakan lembaran
Surgical Safety Checklist yang terdiri dari :
a. Sebelum induksi anestesi (Sign in)
b. Sebelum insisi pembedahan (Time out)
c. Sebelum penutupan luka (Sign out)

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan atau
ketidaksesuaian lagi, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Redelong
Pada tanggal : 07 Januari 2019

Tembusan ini disampaikan kepada, Yth :

1. Kepala Bidang Pelayanan Medik RSUD Munyang Kute Redelong Bener Meriah
2. Kepala Bidang Keperawatan RSUD Munyang Kute Redelong Bener Meriah
3. Kepala Ruang Rawat Inap RSUD Munyang Kute Redelong Bener Meriah
4. Kepala Poly RSUD Munyang Kute Redelong Bener Meriah
5. Komite Keselamatan Pasien RSUD Munyang Kute Redelong Bener Meriah
6. Arsip.